快速康復外科護理干預對胰腺癌患者術后康復的影響

李婷婷，王霜

（南陽市第二人民醫院 肝膽外科，河南 南陽 473000）

胰腺癌是臨床常見的惡性腫瘤疾病之一，具有較高的發病率和死亡率。由于胰腺癌發病早期無明顯癥狀，故大部分患者確診時已處于癌癥中晚期。根治性切除手術是目前延長胰腺癌患者生存時間的重要手段，然而由于胰腺是一種富含血管的臟器組織，手術操作難度較大，切除過程中極易損傷病灶附近組織，增加術后并發癥發生風險。為保障手術安全、順利、有效進行，使患者獲得良好的術后康復，實施有效的護理干預至關重要。快速康復外科護理干預是對常規護理進行優化的手術護理模式，旨在加快患者的恢復速度［1-2］。基于此，本研究旨在探討快速康復外科護理干預對胰腺癌患者術后康復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年12月在我院行手術治療的84例胰腺癌患者，隨機分為對照組和觀察組各42例。對照組男21例，女21例；年齡23～67歲，平均年齡（44.68±3.95）歲；病程0.6～2.5年，平均病程（1.75±0.27）年。觀察組男23例，女19例；年齡22～68歲，平均年齡（44.71±4.03）歲；病程0.5～3年，平均病程（1.74±1.25）年。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：①符合 《胰腺癌綜合診治指南（2018版）》［3］中相關診斷標準；②符合根治性切除手術指征；③患者及家屬均對本研究知情同意。排除標準：①精神狀態異常患者；②合并重要臟器嚴重功能障礙或其他惡性腫瘤患者；③妊娠期或哺乳期女性。

1.3 干預方法對照組采用常規護理干預：在患者入院后輔助其完成術前檢查，熟悉醫院環境，針對疾病、手術相關知識進行簡單宣教；協助患者完成腸道準備，常規禁食10 h，禁水4 h，術前1 d口服腸道清潔劑，術前12 h清潔灌腸；術中密切監測患者生命體征，如有異常應及時告知醫師進行處理，術中不限制輸液量；術后早期靜脈營養補充，排氣后過渡至經口進食；結合患者恢復情況進行運動指導。觀察組采用快速康復外科護理干預，具體措施如下：①術前護理：術前采用PPT講解、發放健康手冊以及開展專題講座等方式對患者進行健康宣教，宣教內容包括疾病、治療及預后等；宣教過程中積極與患者交流，耐心解答其疑問，針對患者的心理壓力源進行疏導，引導其以積極的心態面對疾病；術前禁食6 h，禁水2 h，術前2 h服用10%碳水化合物400～500 mL，不常規行腸道準備。②術中護理：提前調節手術室溫度（25℃），術中輸注液體及沖洗液均需采用加溫器進行加溫，利用保溫墊維持患者術中核心體溫在36.5℃～37.5℃。③術后護理：術后保證患者呼吸通暢，術后6 h去枕平臥位，待患者生命體征穩定后取半臥位，抬高床頭30°～40°；術后加強巡視，密切監測患者手術切口及引流情況，并注意觀察有無并發癥發生，及時給予對癥干預；術后6 h給予15～20 mL溫水濕潤口腔，結合患者耐受程度逐漸增加飲水量；術后早期給予患者腸內營養干預，術后2～3 d給予流質或半流質食物，隨后逐漸轉變為普食，飲食應遵循少食多餐的原則，進食期間注意監測患者有無胃腸道不適癥狀；待患者生命體征平穩后指導其進行床上踝泵活動，術后1 d協助其進行床邊活動，隨后結合患者恢復情況逐漸增加活動強度與活動難度，活動期間密切監測患者生命體征，防止不良事件的發生。兩組患者均護理干預至出院。

1.4 觀察指標①術后康復相關指標：比較兩組的術后肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間。②并發癥：統計兩組的腹腔感染、切口感染、吻合口瘺及消化道出血等發生情況。③護理滿意度：采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）評價兩組患者的護理滿意度，該量表共19個條目，各條目采用1～5級評分法，滿分95分，其中非常滿意≥77分，滿意57～76分，不滿意≤56分。護理滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.5 統計學方法采用SPSS 20.0統計軟件處理數據。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后康復相關指標觀察組患者的術后肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的術后康復相關指標比較（±s，d）

表1 兩組患者的術后康復相關指標比較（±s，d）

組別 n 肛門排氣時間 下床活動時間 住院時間觀察組 42 3.34±1.05 3.28±0.79 10.29±2.08對照組 42 5.53±1.10 6.72±1.29 15.43±2.26 t 9.333 14.738 10.845 P 0.000 0.000 0.000

2.2 并發癥觀察組患者的并發癥發生率為4.76%，低于對照組患者的21.43%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的并發癥發生情況比較［n（%）］

2.3 護理滿意度觀察組患者的護理滿意度為95.24%，高于對照組患者的80.95%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的護理滿意度比較［n（%）］

3 討論

目前，臨床主要通過根治性切除手術對胰腺癌患者進行治療，但因手術操作精細度高、難度較大，患者術后并發癥發生風險較高；加之部分患者缺乏對疾病及治療的正確認知，極易產生手術應激，進而影響治療與康復效果［4］。因此，加強對患者圍術期的護理干預十分必要。

快速康復外科護理干預以循證理念為基礎，結合患者特點、手術類型優化圍術期諸多護理措施，以全方位提升護理質量［5-6］。本研究中，觀察組的術后肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組，并發癥發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，表明快速康復外科護理干預在促進胰腺癌患者術后盡快康復，降低其并發癥發生率，提升其護理滿意度方面具有顯著效果。分析原因如下：快速康復外科護理干預對傳統術前準備措施進行優化，縮短了術前禁食、禁水時間，可減少饑餓、口渴、煩躁的發生。術前不常規進行腸道準備，能夠避免腸道刺激，減少術中電解質的丟失，防止電解質紊亂，配合碳水化合物的補充，有利于維持生理平衡，提高手術耐受性。術中采取多種措施加強保暖，維持患者核心體溫，可避免低溫對凝血、免疫、基礎代謝等造成的負面影響，有利于術后恢復，降低感染等并發癥發生風險。為加快術后恢復速度，快速康復外科護理干預強調術后早期活動，能夠促進機體血液循環及新陳代謝，有利于傷口部位盡早愈合，加快術后恢復。早期運動還可促進胃腸道蠕動，加快胃腸功能的恢復，減少術后吻合口瘺等并發癥的發生。早期經口進食是快速康復外科護理的重要內容，可有效刺激胃腸道蠕動，促進腸道黏膜的修復，配合早期運動，能夠縮短胃腸道恢復時間，盡早改善機體營養狀態，恢復、維持正常的生理功能，進而利于改善患者預后。

綜上所述，快速康復外科護理干預可促進胰腺癌患者術后康復，降低并發癥發生率，提升護理滿意度。