中醫(yī)特色護理對PCI患者術后生活質量及預后的影響研究

郭曉童，秦銘健

（商丘市中醫(yī)院1心內(nèi)一科，2急診科，河南 商丘 476000）

急性心肌梗死是臨床較為常見的心血管疾病，主要是由于冠狀動脈缺血缺氧引發(fā)的心肌壞死，對患者的生命安全具有極大的威脅。經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）是治療急性心肌梗死的有效手段，可快速恢復血流灌注，改善患者心肌缺血缺氧狀態(tài)。但由于PCI屬于有創(chuàng)手術，患者術后可能存在不同程度的心理或生理應激，不利于術后康復。近年來，情志護理、飲食護理、康復鍛煉等中醫(yī)特色護理在臨床中的應用越來越廣泛，取得了絕大多數(shù)醫(yī)生和患者的認可［1］。基于此，本研究探討中醫(yī)特色護理應用于急性心肌梗死患者PCI術后的效果，報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料納入2019年7月至2021年10月期間在我院行PCI治療的110例急性心肌梗死患者為研究對象，編號后按照隨機抽簽的方式分為兩組各55例。對照組男31例，女24例；年齡41～78（57.54±6.12）歲；基礎疾病：高血壓29例，糖尿病12例。觀察組男34例，女21例；年齡39～79（56.82±6.44）歲；基礎疾病：高血壓31例，糖尿病8例。兩組患者的上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準：①經(jīng)臨床診斷為急性心肌梗死；②有PCI治療指征，在我院行PCI治療；③對治療方式、護理措施知情同意；④依從性良好；⑤臨床資料齊全。排除標準：①肝、腎、肺、腦部等重要臟器存在嚴重疾病者；②惡性腫瘤患者；③存在明顯溝通或理解能力障礙者；④中途轉院者；⑤正在參與其他臨床研究者。

1.3 護理方法對照組給予常規(guī)護理，包括監(jiān)測病情、創(chuàng)面護理、并發(fā)癥預防、飲食指導、健康宣教等。在常規(guī)護理基礎上，觀察組給予中醫(yī)特色護理，主要包括：①情志護理：加強對患者的心理疏導，減少不良情緒對病情的不利影響，讓患者充分認識到良好情緒對疾病轉歸的重要性；同時，通過聊天、音樂、看書等文娛方式調節(jié)情志，轉移患者對自身病情的關注度，避免術后躁動或情緒波動帶來的風險事件。②按摩護理：基于中醫(yī)證候特征，取公孫、內(nèi)關、足三里、神門為主穴，辨證為氣滯血瘀證者取太沖、血海，陰血虧虛證者輔以中脘、關元穴，寒凝心脈證者加天樞、中脘、大橫，對上述穴位以適當?shù)牧Χ冗M行按摩，每次5～10 min，每天2次。③康復護理：在病情允許的情況下，鼓勵患者進行適當?shù)墓δ苠憻挘瑓f(xié)助或指導患者進行太極拳、步行、五禽戲等鍛煉，以促進血氣運轉；指導患者保持良好的作息習慣，勞逸結合，增加機體抵抗力。

1.4 觀察指標①比較兩組的護理效果。干預后，患者心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少、程度降低，西雅圖心絞痛量表（SAQ）［2］評分增加幅度≥10分，判定為顯效；干預后，患者心絞痛發(fā)作次數(shù)較之前減少，SAQ評分增加幅度為5～9分，判定為有效；未達上述標準判定為無效。總有效率＝顯效率＋有效率。②比較兩組患者的癥狀積分和生活質量。癥狀積分主要從體虛、心悸、氣促、胸痛、精神、多汗6個維度進行評估，每項評分0～3分，滿分為18分，評分越低說明癥狀越輕。生活質量采用中國心血管病人生活質量問卷（CQQC）［3］評估，內(nèi)容包括病情、體力、社會關系、治療情況、心理等，滿分為154分，得分越高表示生活質量越佳。③出院后對兩組患者進行3個月隨訪，記錄主要心血管不良事件（MACE）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理效果觀察組的護理總有效率為96.4%，高于對照組的81.8%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的護理效果比較［n（%）］

2.2 癥狀積分和生活質量評分干預后，觀察組患者的癥狀積分低于對照組，生活質量評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的癥狀積分和生活質量評分比較（±s，分）

表2 兩組的癥狀積分和生活質量評分比較（±s，分）

注：與同組干預前相比，*P＜0.05。

組別 n 癥狀積分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 55 14.03±2.65 8.10±2.45* 80.21±6.77 108.29±12.55*對照組 55 14.18±2.44 10.58±2.82* 79.54±6.85 95.64±10.27*t 0.309 4.924 0.516 5.785生活質量評分0.758 0.000 0.607 0.000 P

2.3 MACE發(fā)生率隨訪3個月期間，觀察組的MACE發(fā)生率為5.5%，低于對照組的20.0%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的MACE發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

PCI是目前治療急性心肌梗死的有效手段，但由于手術創(chuàng)傷、應激反應等因素的影響，患者術后可能出現(xiàn)情志不暢、精神不振等不良癥狀，嚴重影響康復進展和生活質量。既往對于PCI手術患者的圍術期護理以常規(guī)護理為主，該護理模式主要關注于病情變化，往往忽略了患者心理狀態(tài)、情志對疾病的影響。近年來，隨著我國中醫(yī)基礎理論的快速發(fā)展，中醫(yī)特色理論在臨床上的應用優(yōu)勢逐漸凸顯，獲得了患者的廣泛認可。有研究［4］指出，中醫(yī)特色護理在急性心肌梗死患者PCI術后的應用效果顯著，可有效改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的生活質量。中醫(yī)特色護理包括情志護理、穴位按摩刺激等內(nèi)容，通過情志護理可調節(jié)患者情志變化，有助于糾正氣血失和、脈絡瘀阻；穴位按摩刺激可以改善心血管平滑肌舒張功能，減少動脈痙攣，提高心功能［5］。此外，通過早期康復鍛煉可以提高機體免疫功能，增強體質，維持良好的心肺功能和血壓狀態(tài)，預防術后并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結果顯示，觀察組的護理總有效率高于對照組，且干預后的癥狀積分低于對照組（P＜0.05），提示在常規(guī)護理的基礎上，給予中醫(yī)特色護理可有效促進患者康復，改善臨床癥狀，這與王瓊娜［6］的研究結果一致。此外，本研究結果顯示，觀察組干預后的生活質量評分顯著高于對照組（P＜0.05），表明中醫(yī)特色護理有助于改善患者的心理和生理機能，提高生活質量。臨床上，急性心肌梗死患者PCI手術的預后影響因素較多，若得不到良好的護理指導可能引發(fā)再梗、心源性死亡等不良事件。本研究對兩組患者進行3個月的隨訪，結果顯示，觀察組的MACE發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），表明中醫(yī)特色護理有助于降低MACE的發(fā)生率，對改善PCI手術患者的預后具有積極作用。

綜上，中醫(yī)特色護理應用于急性心肌梗死患者PCI術后的效果顯著，有助于緩解患者癥狀，提高生活質量，改善預后。