不同切口白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)治療2型糖尿病白內(nèi)障的效果

付亞平，喬建治，刁婷婷

（1河南省南陽市鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院 眼科，河南 南陽 474250；2南陽醫(yī)專高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院 眼科，河南 南陽 473000）

2型糖尿病（T2DM）是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見病，隨著病情進(jìn)展可引起視網(wǎng)膜、腎臟、下肢等的微血管病變［1］。T2DM患者繼發(fā)干眼癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，隨病情加重可導(dǎo)致青光眼、白內(nèi)障、糖尿病視網(wǎng)膜病變等。T2DM可刺激角膜上皮再生，降低其敏感度，引起淚液及其成分的異常，在一定程度上緩解干眼癥狀，但會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)失白內(nèi)障的最佳治療時(shí)機(jī)［2］。近來，臨床對(duì)于白內(nèi)障診治的重視程度不斷提高，小切口白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)是常用于治療的術(shù)式，按照手術(shù)切口可分為角鞏膜緣切口［3］、上方透明角膜切口等，不同方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，目前尚無標(biāo)準(zhǔn)的治療方案。本研究探討不同切口手術(shù)治療T2DM白內(nèi)障的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年1月至2022年1月我院收治的400例（628眼）T2DM白內(nèi)障患者為對(duì)象，按照入組單雙順序分為觀察組和對(duì)照組各200例、314眼。觀察組年齡42～86歲，平均（66.23±4.56）歲；男118例，女82例。對(duì)照組年齡40～86歲，平均（67.15±4.62）歲；男110例，女90例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法兩組患者均由同組醫(yī)師行小切口白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)治療。術(shù)前散瞳（復(fù)方托吡卡胺滴眼液）3次，眼表面麻醉（鹽酸丙美卡因滴眼液）后手術(shù)。觀察組取角鞏膜緣切口，做以穹隆部為基底的球結(jié)膜瓣，鞏膜表面燒灼止血，上方角膜0.15 mm處作深約0.13 mm、弧3 mm垂直板層的角鞏膜緣切口，在透明角膜緣3:00、9:00方向做輔助切口。對(duì)照組取上方透明角膜切口，3 mm自閉式上方透明角膜隧道切開，輔以兩點(diǎn)位1 mm側(cè)切口。

1.3 觀察指標(biāo)①角膜知覺：采用Cohet-Bonnet角膜知覺計(jì)測量角膜知覺，用每一纖維長度測量角膜壓力3次，有2次眨眼，視為陽性。正常角膜知覺5～6 g／mm2。②干眼癥狀評(píng)分：從眼干、眼紅、灼燒感、異物感、睫毛粘連分泌物等方面評(píng)價(jià)，無癥狀（0分）、偶有癥狀（0.5分）、經(jīng)常出現(xiàn)癥狀（1分）、持續(xù)出現(xiàn)癥狀（2分）。③淚液量：采用Schirmer試驗(yàn)檢測淚液產(chǎn)生量，取淚液檢測濾紙條，接觸端按虛線反折，將接觸端濾紙置于患者下瞼結(jié)膜囊中外1／3處，閉眼5 min，取出濾紙，讀取浸濕的長度（SIt）。④淚膜破裂時(shí)間（BUT）：蘸取1%熒光素鈉溶液滴在結(jié)膜囊，指導(dǎo)患者瞬目，在裂隙燈下觀察末次瞬目后至角膜出現(xiàn)第1個(gè)黑斑的時(shí)間。⑤并發(fā)癥：記錄角膜知覺下降、前房積血、角膜水腫、瞬目次數(shù)減少等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的角膜知覺、干眼癥狀評(píng)分比較術(shù)后1 d、7 d，觀察組的角膜知覺水平均低于術(shù)前，干眼癥狀評(píng)分均高于術(shù)前（P＜0.05）；術(shù)后1 d、7 d、30 d，對(duì)照組的角膜知覺水平均低于術(shù)前，干眼癥狀評(píng)分均高于術(shù)前（P＜0.05）。術(shù)后1 d、7 d、30 d，觀察組的角膜知覺水平均高于對(duì)照組；術(shù)后1 d、7 d，觀察組的干眼癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)前后角膜知覺、干眼癥狀評(píng)分比較（±s）

表1 兩組手術(shù)前后角膜知覺、干眼癥狀評(píng)分比較（±s）

注：與本組術(shù)前比較，a P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，b P＜0.05。

組別 眼數(shù)干眼癥狀評(píng)分（分）術(shù)前 5.40±1.82 5.68±1.33 0.90±0.24術(shù)后1d 4.34±0.36ab 5.24±0.65ab 1.63±0.72ab術(shù)后7d 4.72±0.66ab 5.43±0.86ab 1.31±0.52ab術(shù)后30d 5.30±1.69b 5.60±1.27b 0.90±0.26術(shù)后90d 5.12±1.81 5.64±1.22 0.80±0.22術(shù)前 5.33±1.84 5.62±1.34 0.87±0.22術(shù)后1d 4.01±0.30a 4.65±0.36a 2.63±1.02a術(shù)后7d 4.52±0.47a 5.02±0.65a 1.42±0.65a術(shù)后30d 4.76±0.63a 5.36±0.76a 1.36±0.21a時(shí)間 上方角膜知覺（g/mm2）中央角膜知覺（g/mm2）觀察組 314對(duì)照組 314術(shù)后90d 5.29±1.68 5.60±1.27 0.82±0.24

2.2 兩組的SIt值、BUT值比較術(shù)后1 d、7 d，觀察組的SIt值、BUT值均低于術(shù)前；術(shù)后1 d、7 d、30 d，對(duì)照組的上述指標(biāo)均低于術(shù)前（P＜0.05）。術(shù)后1 d、7 d、30 d，觀察組的SIt值、BUT值均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的SIt值、BUT值比較（±s）

表2 兩組的SIt值、BUT值比較（±s）

注：與本組術(shù)前比較，a P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，b P＜0.05。

組別 眼數(shù) 時(shí)間 SIt值（mm） BUT值（s）觀察組 314 術(shù)前 10.43±3.11 8.76±2.51術(shù)后1d 5.35±0.31ab 4.26±1.04ab術(shù)后7d 8.48±2.61ab 6.70±1.33ab術(shù)后30d 10.16±3.05b 8.74±2.26b術(shù)后90d 10.55±3.20 8.70±2.68對(duì)照組 314 術(shù)前 11.74±3.21 8.81±2.71術(shù)后1d 3.55±0.36a 3.64±1.36a術(shù)后7d 4.86±0.44a 4.69±1.99a術(shù)后30d 6.45±1.02a 8.14±2.03a術(shù)后90d 10.82±3.14 8.50±2.55

2.3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

T2DM患者由于自身的淚膜功能較差，在受到外界刺激性損傷后，可導(dǎo)致干眼癥的發(fā)生［4］。此外，T2DM患者易合并白內(nèi)障，超聲乳化晶狀體摘除、白內(nèi)障囊外摘除及飛秒激光輔助手術(shù)等為治療白內(nèi)障的常用術(shù)式，但上述治療方式均可影響淚膜的穩(wěn)定性［5］。白內(nèi)障的治療在改善患者視力的同時(shí)，應(yīng)考慮到手術(shù)對(duì)淚膜及視覺等的影響。文獻(xiàn)［6］表明，超聲乳化切口的選擇對(duì)手術(shù)安全性的影響較大，透明角膜切口、角鞏膜緣切口等是超聲乳化的新近研究方向，然而二者的優(yōu)劣未有定論。

本研究中，角鞏膜緣切口和透明角膜切口兩種方式均可破壞淚膜穩(wěn)定性，可能原因?yàn)槭中g(shù)切口會(huì)對(duì)角膜造成損傷，加上手術(shù)器械及超聲的影響可致角膜水腫的發(fā)生；此外，術(shù)后炎性反應(yīng)可導(dǎo)致切口的形狀不規(guī)則，切口愈合時(shí)會(huì)影響角膜表面的規(guī)則性，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性變差［7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后的角膜知覺水平高于對(duì)照組，干眼癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，SIt值、BUT值均高于對(duì)照組，表明角鞏膜緣切口比上方透明角膜切口對(duì)淚膜穩(wěn)定性的影響更小，適用于T2DM白內(nèi)障患者。原因可能為，角鞏膜緣切口的位置特殊，該部位切口易與結(jié)膜分離，可為醫(yī)師提供清晰的術(shù)野，超聲乳化探頭進(jìn)入操作時(shí)，與角膜的距離近，增加可操作性，減少手術(shù)用時(shí)，避免對(duì)球結(jié)膜及角膜的破壞［8-9］。T2DM患者的角膜知覺功能多存在損傷，因此末梢神經(jīng)的敏感性差，角鞏膜緣切口及上方透明角膜切口均可阻礙乙酰膽堿、膽堿酯酶的轉(zhuǎn)運(yùn)，淚液蒸發(fā)加快，角膜知覺降低，淚液分泌減少，而上方透明角膜切口受位置影響對(duì)眼表組織的損傷更為嚴(yán)重。

綜上所述，角鞏膜切口白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)治療2型糖尿病白內(nèi)障患者可減輕對(duì)淚液分泌的影響，維持淚膜的穩(wěn)定。