減量藥物治療策略聯合心理療法在高復發風險抑郁癥患者中的應用

張思寧，程瑤，李小芬，溫亮亮

（焦作市精神病院 心理科，河南 焦作 454000）

抑郁癥是一種臨床常見的精神類疾病，具有高患病率、高復發率、高自殺率、高致殘率等特點［1］。該病癥總體診斷率和治療率偏低，復發風險較高，初診初治的患者未來5年內的復發率高達50%，故對于具有高復發風險的抑郁癥患者，需進行長期的抗抑郁治療。然而，抗抑郁藥物的長期使用副作用十分明顯，導致部分患者治療中斷或不徹底。近年來，心理療法在抑郁癥治療中的應用越來越廣泛且效果較好［2-3］。基于此，本研究旨在探討減量藥物治療策略聯合心理療法在高復發風險抑郁癥患者中的應用效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2018年12月我院收治的60例高復發風險抑郁癥患者，隨機分為兩組各30例。對照組男12例，女18例；年齡20～62歲，平均（48.54±3.36）歲；病程5個月～3.5年，平均（1.50±0.35）年。觀察組男10例，女20例；年齡22～65歲，平均（48.61±3.29）歲；病程6個月～4年，平均（1.64±0.42）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：①符合抑郁癥診斷標準且經過標準抗抑郁藥物治療后臨床治愈，合并復發危險因素（抑郁癥殘留癥狀持續存在、多次抑郁發作史、起病年齡＜25歲、共病其他精神障礙等）者；②了解本研究內容且自愿參與者；③臨床資料完整者。排除標準：①處于妊娠期或哺乳期的女性抑郁癥患者；②肝腎功能不全者；③擅自服用其他影響療效的藥物者。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 對照組采用低劑量藥物維持治療，鹽酸文拉法辛（重慶藥友制藥有限責任公司，國藥準字H20193185）口服，150 mg／次，1次／d，患者均持續治療2年。

1.3.2觀察組 觀察組采取減量藥物治療策略聯合心理療法治療。鹽酸文拉法辛（重慶藥友制藥有限責任公司，國藥準字H20193185）減量口服，75 mg／次，1次／d。心理療法具體措施如下：①支持性心理治療：維持治療初期耐心寬慰患者，從情感、語言、行為上為患者提供支持，鼓勵患者主動傾訴并仔細解釋，激勵患者積極克服負性心理，重拾戰勝疾病的自信心；②疏導心理治療：在患者情緒低落、興趣索然并沉浸在痛苦的病理體驗時為其提供一個安靜的、封閉的環境，使患者通過痛哭宣泄內心苦楚，或主動向醫務人員傾訴，疏導其負面情緒；③認知治療：醫務人員利用三聯癥理論（消極地對待自我、自己的所作所為、未來）轉變患者消極認知，利用更加貼近現實的解釋來取代消極認知，促使患者正確面對現實并妥善處理好現實問題；④音樂療法：根據患者的偏好于病房中播放或輕柔舒緩、或輕快活潑、或高亢激昂的音樂曲目以刺激其大腦邊緣系統、腦干網狀結構，促進其情感抒發，消除其負面情緒并提高其新陳代謝速度。心理療法頻率為每周2～3次，每次45～60 min。患者均持續治療2年。

1.4 評價指標①抑郁評分：分別于維持治療開始時、治療1年時、治療2年時利用抑郁自評量表評價抑郁情況，根據中國常模界值50分，≥50分為存在抑郁且分值越高抑郁情況越嚴重。②復發率：分別于治療1年、治療2年時統計復發情況，判定標準：抑郁發作≥2次且每次發作嚴重程度不一。③不良反應：統計治療期間患者的惡心、嗜睡、皮疹等發生情況。

1.5 統計學處理采用SPSS 25.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 抑郁評分維持治療開始時、治療1年時、治療2年時，兩組患者的抑郁評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療1年時、治療2年時的抑郁評分與本組維持治療開始時比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的抑郁評分比較（±s，分）

表1 兩組患者的抑郁評分比較（±s，分）

組別 n 維持治療開始時 治療1年時 治療2年時 F P觀察組 30 43.44±2.56 45.74±1.89 48.78±1.12 1.759 0.074對照組 30 43.40±2.61 45.69±1.92 48.73±1.09 1.732 0.085 t 0.052 0.102 0.175 P 0.960 0.919 0.862

2.2 復發與不良反應情況觀察組治療2年內的總復發率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組的不良反應發生率為20.00%，低于對照組的50.00%（P＜0.05）。見表2、3。

表2 兩組患者的復發率比較［n（%）］

表3 兩組患者的不良反應發生率比較［n（%）］

3 討論

抑郁癥的主要臨床表現為情緒低落、興趣減少、思維遲緩、注意和記憶減退、自我否定、胃口變差、活動減少等，近年來該病癥發病率呈明顯上升趨勢［4］。經過系統的抗抑郁治療，絕大多數抑郁癥患者能夠獲得臨床治愈，但臨床治愈并不等同于癥狀徹底消失，殘留的部分抑郁癥狀為復發埋下隱患［5-6］。除此之外，合并其他危險因素，如多次抑郁發作史、起病年齡＜25歲、共病其他精神障礙等也會增加抑郁癥患者的復發風險［7］。故長期的抗抑郁藥物維持治療顯得尤為重要。以往所采取的維持治療方案盡管效果確切，但副作用明顯，臨床亟需尋找更加合適的治療方法。

本研究結果顯示，采用減量藥物治療策略聯合心理療法的觀察組治療1年時、治療2年時的抑郁評分與采用低劑量維持治療的對照組相比，差異均無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療1年時、治療2年時的抑郁評分與本組維持治療開始時比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療2年內，兩組的總復發率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；然而，觀察組的不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。以上結果提示，對于高復發風險抑郁癥患者而言，減量藥物治療策略聯合心理療法能夠取得與低劑量藥物維持治療相當的效果，但更有助于降低不良反應發生率。分析原因在于，心理療法手段多樣，包括支持性心理治療、疏導心理治療、認知治療、音樂療法等，能夠幫助高復發風險抑郁癥患者消除存在的不良防御模式，樹立正確的認知，激發其自身潛能以提高應對的能力，擺脫負性心理狀態的困擾。減量藥物治療策略在保證療效的前提下降低藥物劑量，提高了機體耐受性，進而使不良反應得到有效控制。

綜上所述，對于高復發風險抑郁癥患者，減量藥物治療策略聯合心理療法與低劑量藥物維持治療的效果相當，但前者的不良反應發生率更低，值得臨床推廣。