右美托咪定與咪達唑侖用于ICU機械通氣患者中的鎮靜鎮痛效果及安全性比較

劉金洪，羅浩強，曾劍超，何藝敏

（清遠市清新區人民醫院 重癥醫學科，廣東 清遠 511500）

重癥監護病房（ICU）患者病情危重，往往需要呼吸支持，機械通氣是重要的治療手段。但通氣過程中存在較多的隱匿性疼痛，氣管插管、吸痰、人機對抗等多種因素均會引起機體應激，使患者出現躁動，影響治療進程及效果，需實施高效的麻醉管理［1-2］。右美托咪定、咪達唑侖均為常用的麻醉藥物，前者兼具鎮靜、鎮痛雙重作用，后者以鎮靜為主，能夠增強其他鎮痛藥物的鎮痛效果，但二者的安全性尚存在一定爭議［3-4］。鑒于此，本研究進一步探討右美托咪定與咪達唑侖用于ICU機械通氣患者中的鎮靜鎮痛果及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年6月至2021年3月于我院ICU進行機械通氣治療的97例患者的資料，根據麻醉藥物的不同分為咪達唑侖組48例和右美托咪定組49例。咪達唑侖組男27例，女21例；年齡47～89歲，平均年齡（74.00±10.07）歲；疾病類型：心力衰竭17例，膿毒血癥9例，呼吸衰竭12例，肺部感染10例。右美托咪定組男26例，女23例；年齡47～88歲，平均年齡（74.46±10.11）歲；疾病類型：心力衰竭18例，膿毒血癥8例，呼吸衰竭13例，肺部感染10例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準：①需行機械通氣治療；②無鎮靜、鎮痛藥物依賴史；③預計生存時間＞3個月；④臨床資料完整。排除標準：①機械通氣禁忌證；②妊娠期、哺乳期女性；③通氣時間＜24 h；④重要臟器功能衰竭。

1.3 干預方法兩組均進行機械通氣治療，靜脈注入芬太尼鎮痛。咪達唑侖組予以咪達唑侖（江蘇九旭藥業有限公司，國藥準字H20113433），使用0.9%氯化鈉注射液44 mL將30 mg藥物稀釋后，15 min內泵入負荷劑量0.05 mg／kg，將剩余藥物以0.04～0.20 mg·kg-1·h-1微量泵入；右美托咪定組予以右美托咪定（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20183219），使用0.9%氯化鈉注射液48 mL將200μg藥物稀釋后，30 min內泵入負荷劑量1μg／kg，將剩余藥物以0.2～0.7μg·kg-1·h-1微量泵入。密切監測麻醉深度，酌情調整泵入速度與藥物濃度。

1.4 觀察指標比較兩組的鎮痛鎮靜效果、臨床指標及安全性。①鎮痛鎮靜效果：鎮痛效果采用Wong-Banker面部表情量表法（FPS-R）［5］評估，總分10分，分數越高疼痛越嚴重；Ramsay鎮靜評分［6］：1分為無效，2～4分為理想，5～6分為過度。②臨床指標：比較兩組的芬太尼用量、停藥后喚醒時間、通氣時間。③不良反應，包括心動過緩、低血壓、嗜睡等。

1.5 統計學分析采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 鎮痛、鎮靜評分右美托咪定組的鎮靜、鎮痛評分均低于咪達唑侖組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的鎮痛、鎮靜評分比較（±s，分）

表1 兩組的鎮痛、鎮靜評分比較（±s，分）

組別 n 鎮靜評分 鎮痛評分右美托咪定組 49 3.16±0.43 1.41±0.50咪達唑侖組 48 4.35±0.73 2.23±0.59 t 9.806 7.390 P 0.000 0.000

2.2 臨床指標右美托咪定組的芬太尼用量少于咪達唑侖組，停藥后喚醒時間、通氣時間均短于咪達唑侖組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的臨床指標比較（±s）

表2 兩組的臨床指標比較（±s）

通氣時間（h）右美托咪定組 49 0.39±0.11 32.59±6.35 78.23±18.97咪達唑侖組 48 0.54±0.15 48.54±4.59 116.76±27.84 t 5.625 14.153 7.980 P 0.000 0.000 0.000組別 n 芬太尼用量（μg·kg-1·h-1）停藥后喚醒時間（min）

2.3 不良反應兩組的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組的不良反應比較［n（%）］

3 討論

ICU是急危重癥患者集中搶救、治療的地方，機械通氣是ICU重要的治療方法，能夠提供呼吸支持，挽救患者生命，但通氣過程中受多種因素影響，患者易出現躁動［7］。躁動會增加患者級聯反應與氧耗，延長通氣時間，甚至會導致各導管意外拔除，增加并發癥發生風險，影響患者預后［8］。因此，予以ICU患者有效的鎮靜鎮痛至關重要。

咪達唑侖屬于鎮靜藥物，鎮靜、催眠效果突出，藥物使用后起效快，可抑制中樞神經遞質，有效緩解患者焦慮恐懼情緒，臨床應用廣泛［9］。但該藥物喚醒時間長，極易出現鎮靜過度，且咪達唑侖僅有鎮靜作用，常需與其他鎮痛藥物聯用，增加其他麻醉藥物用量，不良反應也相應增加［10］，因此臨床需尋找更加理想的麻醉藥物。本研究結果顯示，兩組的不良反應發生率相當，但相比咪達唑侖組，右美托咪定組的鎮痛、鎮靜評分均較低，芬太尼用量較少，停藥后喚醒時間、通氣時間均較短，表明與咪達唑侖相比，在ICU機械通氣患者中使用右美托咪定的鎮靜鎮痛效果更佳，利于縮短通氣時間，減少其他麻醉藥物用量，且不會增加不良反應。分析原因是，右美托咪定屬α2腎上腺素能受體激動劑，具有高選擇性，兼備鎮靜、鎮痛雙重作用，可減少其他鎮痛藥物的使用劑量，安全性較高［11］。另外，研究［12］顯示，右美托咪定無呼吸抑制作用，給藥后起效迅速，使用過程中半衰期較長，鎮痛鎮靜完全，且藥物作用部位不在大腦皮質，鎮靜狀態類似于睡眠，停藥后易喚醒。

綜上所述，右美托咪定應用于ICU機械通氣患者的鎮靜鎮痛效果優于咪達唑侖，停藥后患者易喚醒，并可減少其他麻醉藥物用量，且不會增加不良反應的發生風險，值得臨床應用。