醫院基建項目績效評價體系研究

孟曉微

（四川省腫瘤醫院，成都 610000）

0 引 言

近年來，我國公共衛生體系不斷發展完善，《中國衛生健康統計年鑒（2020）》顯示，我國醫療衛生領域財政支出不斷上升，2019 年醫療衛生支出費用為18 016.95 億元，比2007 年增長85.67%，醫療衛生支出占財政支出比重也不斷增加，達到了7.54%，而國際上醫療衛生支出占比的平均水平為14%～20%，相當多的國家占比在20%以上。

2020 年，財政部印發《項目支出績效評價管理辦法》，明確要求運用科學的績效評價指標及方法對行政事業類項目、基建項目及其他項目組織開展績效評價。為貫徹落實政府對績效評價管理工作的指示精神，加強公立醫院基建項目規范化管理，提高資源使用效益，建立一套具有定性與定量相結合特點的基建項目績效評價體系勢在必行。本文選取財政支出項目中最具有代表性的基建項目作為研究對象，根據《辦法》對評價指標的設置要求，結合醫院實際情況，構建醫院基建項目績效評價體系，研究結果可為優化基建項目績效評價提供一定的參考和借鑒。

1 醫院基建項目的特點

醫院基建項目同其他建筑項目不同，它不僅周期長、投資大，且不同基建項目之間的差異性較大，在選擇醫院基建項目評價指標時，要將建筑項目的共性同醫院基建項目自身的個性相結合。

1.1 復雜性

醫院基建項目與住宅、商業建筑項目最大的差別在于醫院基建項目的復雜性，醫院建設項目不僅功能復雜、機電種類多，且工藝流程煩瑣、專業技術要求高。現代醫院項目建設要結合智慧醫療組織設計建設，系統布局網絡通信、全息影像、自助取藥等信息設施，形成以電子病歷為核心，掛號、就診、檢查、住院、科室協同等全流程貫通的就診鏈條，為醫院智能運行、患者高效就診等需求奠定硬件基礎。醫院建筑材料通常需采用高級環保建筑材料，有些項目需要做防污染、防輻射、防感染等方面的特殊處理，有些項目還要引入空氣凈化、室內保溫、雨水回收、節能照明燈系統。因此，對醫院基建項目進行評價時要綜合考慮醫院基建項目的復雜性。

1.2 非營利性

醫院基建項目建設是以推動醫療事業高質量發展為前提，在保障醫院治療、預防、科研、教學、康復等多方位需求的同時，滿足人民群眾衛生與健康需求。因此，對醫院基建項目進行評價時要注重對社會效益的考量。

1.3 資金來源多樣性

醫院基建項目所用資金包括自有資金和財政撥付資金，且不同項目中各類資金占比不同。對于不同投資來源的基建項目，其管理側重點也會有所不同。因此，對醫院不同類型基建項目進行評價時，其評價指標及相應權重的確定會有所差別。

2 醫院基建項目績效評價體系建立的原則

2.1 全面性與特殊性相結合原則

績效評價應全面反映出醫院對基建項目資金的配置及使用效率，但要與醫院基建項目的特殊性相結合。

2.2 定性評價與定量評價相結合原則

定性評價是指研究者通過經驗、觀察等，參照相關標準，采用非量化的手段對評價對象進行分析、獲得結論的方法。定量評價是通過相關指標，按照一定的標準和方法，對其效益狀況做出評價。在醫院績效評價過程中，有些指標不能定量衡量，若單使用定量評價或定性評價，都會影響評價結果的客觀性。

2.3 兼顧實效性與可操作性原則

醫院基建項目評價體系需全面反映資金配置和使用效率，但在設計上不能過于復雜，否則會給數據采集、整理和計算等環節帶來困難，因此建立評價體系應兼顧實效性和可操作性。

3 醫院基建項目績效評價內容

《辦法》中明確項目績效評價的內容應包括決策情況、資金管理及使用情況、相關制度的健全性及執行情況、產出情況、效益情況，即從項目成本、過程、產出、效益等方面綜合反映項目績效。

3.1 項目成本

項目成本評價內容本文選取項目預算、財務管理、財務決算3 個二級指標，下設預算編制科學性、資金分配合理性、預算執行率、財務管理制度健全性、資金來源及使用合規性、會計核算規范性、結轉資金比率、竣工決算及時性和項目凈結余共9 個三級指標。

（1）預算編制科學性，該項指標用來評價預算編制是否經過論證、是否有具體標準以及預算的額度與當年所指定目標是否相匹配。

（2）資金分配合理性，該項指標用來評價項目資金分配科學與否，是否有分配的依據，與分配單位的實際需求是否相適應。

（3）預算執行率，該項指標用來評價當年所制定預算的執行情況，該指標可用實際支出的資金與實際到位資金比來衡量確定。

（4）財務管理制度健全性，該項指標用來評價基建項目的相關財務管理制度是否合法、是否完整。

（5）資金來源及使用合規性，該項指標用來評價項目資金的來源渠道是否合法合規，以及資金的使用是否符合規定的用途。

（6）會計核算規范性，該項指標用來評價基建項目是否設置了專門的賬戶，是否及時進行賬務處理，相關財務人員的配備是否符合醫院基建項目核算的具體要求。

（7）結轉資金比率，該項指標用來評價當年尚未使用的預算資金情況，可用尚未列支的預算資金占年度預算批復數的比例來衡量確定。

（8）竣工決算及時性，該項指標用來評價醫院基建項目按期決算的情況。

（9）項目凈結余，該項指標用來評價項目實際投資與批復投資的差額。

3.2 項目過程

項目過程評價內容本文選取項目立項、組織管理、質量管理、進度管理、工程資料、安全管理和廉政建設7 個二級指標，下設立項依據充分性、立項程序規范性、管理制度健全性、制度執行有效性、質量管理制度、質量監管、進度計劃、進度完成情況、檔案管理制度、檔案管理機構、資料情況、安全制度、應急預案、廉政制度、廉政建設執行情況共15 個三級指標。

（1）立項依據充分性，該項指標用來評價基建項目在立項前是否經過充分的準備工作，是否符合相關的政策方針要求，是否嚴格按照立項流程審批辦理，相關部門的職責是否明確。

（2）立項程序規范性，該項指標用來項目申請、設立的過程是否符合相關政策的要求。

（3）管理制度健全性，該項指標用來評價項目所相關的各項管理制度是否完整、健全。

（4）制度執行有效性，該項指標用來評價項目實施是否符合相關管理規定。

（5）質量管理制度，該項指標用來評價質量管理的相關目標是否明確指定。

（6）質量監管，該項指標用來評價相關質量管理制度和措施是否落實到位，質量缺陷是否及時進行處理。

（7）進度計劃，該項指標用來評價項目有無總進度計劃和年度計劃，是否按工程實際進展情況調整進度計劃。

（8）進度完成情況，該項指標用來評價是否存在因開工滯后影響工程進度，是否存在無故拖延工期等情況。

（9）檔案管理制度，該項指標用來評價是否按有關規定建立檔案管理制度，管理制度是否有效落實。

（10）檔案管理機構，該項指標用來評價工程相關資料是否設立專人保管。

（11）資料情況，該項指標用來評價工程相關資料是否完整、簽章是否齊全、資料收集是否合規。

（12）安全制度，該項指標用來評價是否建立安全責任制度，制度有無針對性，安全規章制度是否得到落實。

（13）應急預案，該項指標用來評價是否為基建項目制定配套的安全管理應急預案。

（14）廉政制度，該項指標用來評價是否制定廉政建設規章制度，如是否簽訂廉政合同。

（15）廉政建設執行情況，該項指標用來評價是否存在違反廉政規定的情況。

3.3 項目產出

項目產出評價內容本文選取產出數量、產出實效及產出成本3 個二級指標，分別對應下設實際完成率、完成及時性、成本節約率3 個三級指標。

（1）實際完成率，該項指標用來評價項目的完成情況。

（2）完成及時性，該項指標用來評價項目的實際完成時間與計劃完成時間是否相差太大。

（3）成本節約率，該項指標用來評價基建項目建設所節約的成本。

3.4 效益和滿意度

效益和滿意度評價內容本文選取經濟效益和社會效益、滿意度2 個二級指標，下設建設效果、節能環保和滿意度3 個三級指標。

（1）建設效果，該項指標用來評價項目的建設是否滿足醫院業務發展需要，是否更好地為患者提供健康、舒適的就醫環境。

（2）節能環保，該項指標用來評價基建項目的建設是否滿足節能環保的社會需求。

（3）滿意度，該項指標用來評價社會公眾或服務對象對項目實施效果的滿意程度。

4 醫院基建項目績效評價體系的構建

醫院基建項目績效評價體系是根據醫院基建項目績效評價的內容構建成一個由一級指標、二級指標、三級指標等構成的具有不同層級的評價體系。本文根據《辦法》有關規定，結合醫院基建項目建設實際情況，從成本、過程、產出、效益和滿意度四個方面對醫院基建項目進行評價，相應設置了包括項目預算、財務管理等14 個二級指標，預算編制科學性、資金分配合理性等29個三級指標的醫院基建項目績效評價體系。具體如表1 所示。

表1 醫院基建項目績效評價體系

續表

5 結 語

本文以相關法規及政策為標準，綜合考慮項目成本、過程、產出、效益和滿意度四個維度，結合醫院實際情況，下設詳細的二級指標及三級指標，并將部分評價指標進行量化，有利于建立相對客觀的評價標準，使醫院基建項目管理具有可操作性。研究結果可為優化基建項目績效評價體系提供一定的參考和借鑒，為加強財政資金監管，實現醫院基建項目精細化管理提供方向。