綜合康復(fù)治療對(duì)腰部運(yùn)動(dòng)損傷患者腰椎功能及疼痛的影響

李蕾

（棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東棗莊 277300）

腰部運(yùn)動(dòng)損傷是較為常見(jiàn)的一種運(yùn)動(dòng)損傷，在體操、舉重、投擲等運(yùn)動(dòng)中都可能發(fā)生。由于腰椎組織解剖部位特殊，腰椎骨周圍連接多條韌帶和肌肉，向前、后、左、右做彎腰動(dòng)作時(shí)，一旦超過(guò)腰背部肌肉的伸展力度，容易誘發(fā)撕裂和拉傷，造成腰部軟組織損傷、生理功能破壞，出現(xiàn)腰痛、腰椎功能障礙等表現(xiàn)[1]。對(duì)于腰部運(yùn)動(dòng)損傷，臨床應(yīng)及早采取有效的治療方式，以改善患者腰椎功能，緩解臨床癥狀[2]。目前臨床針對(duì)腰部運(yùn)動(dòng)損傷有多種治療方式，常見(jiàn)的方法有藥物治療、推拿治療等，藥物治療能夠緩解疼痛，但無(wú)法促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。推拿聯(lián)合用藥治療可增強(qiáng)治療效果，但整體效果有限，尚未能達(dá)到滿意效果[3]。康復(fù)治療為康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，可通過(guò)多種康復(fù)措施有效改善相關(guān)功能障礙，促進(jìn)患者康復(fù)。基于此，本研究選擇2019年5月—2021年10月我院收治的腰部運(yùn)動(dòng)損傷患者76例，探討綜合康復(fù)治療對(duì)患者腰椎功能及疼痛的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的腰部運(yùn)動(dòng)損傷患者76例。納入標(biāo)準(zhǔn)：有運(yùn)動(dòng)損傷病史，存在一定程度腰痛及下肢痛麻等癥狀，并經(jīng)CT、MRI等檢查確診為腰部運(yùn)動(dòng)損傷；神志清醒；病情穩(wěn)定；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：行腰椎手術(shù)治療者；存在骨折者；除運(yùn)動(dòng)損傷外其他原因引起的腰部疼痛；合并嚴(yán)重全身性急慢性疾病者；運(yùn)動(dòng)損傷前存在肢體功能障礙者；存在嚴(yán)重心肺功能不全者；存在精神異常者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各38例。對(duì)照組男21例，女17例；年齡18~44歲，平均年齡（31.17±4.05）歲；病程0.5~4年，平均病程（2.63±0.52）年。觀察組男22例，女16例；年齡19~47歲，平均年齡（30.68±3.59）歲；病程0.5~5年，平均病程（2.93±0.82）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予藥物治療和推拿治療。（1）藥物治療：肌注曲安奈德注射液[Bristol Myers Squibb Srl，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080261，規(guī)格：（1 mL:40 mg）/瓶]，20~80 mg/次，1次/周，每次注射需更換注射部位；口服維生素B12（萬(wàn)邦德制藥集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13023771，規(guī)格：25μg/片），25~100μg/d；將利多卡因乳膏（同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063466）涂抹在疼痛嚴(yán)重區(qū)域，避開(kāi)破損皮膚，每天涂抹1次。（2）推拿治療：患者采取俯臥位，操作者通過(guò)扌袞法、按揉、彈撥法使腰部?jī)蓚?cè)骶棘肌、腰大肌放松，再點(diǎn)按腎俞、命門、八髎、委中、承山、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、三陰交穴，隨時(shí)詢問(wèn)患者感受，調(diào)整推拿力度，推拿時(shí)間20~30 min/次，1次/d。持續(xù)治療2周。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取綜合康復(fù)治療。（1）物理治療：包括紅外線照射、電療。①紅外線照射方法：采用紅外線熱輻射理療燈[上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：YSHT-Ⅱ，滬食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第2261489號(hào)]，直接照射患者腰部，以痛區(qū)為中心，燈距15~20 cm，以患者感到溫?zé)釣橐耍丈鋾r(shí)間20~30 min/次，1次/d。②電療方法：采用電腦中頻治療儀[北京奔奧新技術(shù)有限公司，型號(hào)：BA2008-III，京藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2009第2260208號(hào)]，將2塊電極片放置在患者腰骶疼痛部位，用沙袋按壓，選擇機(jī)存處方2號(hào)（腰肌損傷），頻率4~10 Hz，強(qiáng)度15~40 mA，每次刺激20 min，1次/d。（2）運(yùn)動(dòng)鍛煉：選擇適合患者身體狀況的運(yùn)動(dòng)方式，如前俯后仰、仰臥舉腿、左右側(cè)屈、飛燕點(diǎn)水等，可增加五點(diǎn)支撐、三點(diǎn)支撐，以增強(qiáng)腰背部肌肉力量，10~20 min/次，2~3次/d。（3）理筋手法治療：患者取俯臥位，操作者撫摩患者腰骶部肌肉、韌帶20次，再輕揉1~3 min；一手拇指按壓損傷部韌帶上方，另一手拇指彈撥棘上韌帶，2~3 min/次，沿腰骶韌帶方向按揉10遍，1次/d。（4）針灸、拔罐治療：取阿是、命門、委中、腎俞、氣海、腰陽(yáng)關(guān)穴，采用捻轉(zhuǎn)瀉法進(jìn)行針灸，針刺施術(shù)1 min后讓患者活動(dòng)腰部，之后在腰背部拔火罐祛除瘀血，將罐吸附在上述腰部穴位，留罐10~15 min后取下。每2 d治療1次。持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：腰椎前屈手可觸及足部，后伸范圍21~30°，無(wú)明顯疼痛感；有效：腰椎前屈手不能觸及足部，但腰椎前屈角度超過(guò)60°，后伸范圍10~20°，活動(dòng)過(guò)程中有輕微疼痛感；無(wú)效：腰椎前屈角度未達(dá)60°，后伸范圍未達(dá)10°，活動(dòng)時(shí)疼痛未減輕甚至加重。（2）疼痛程度：于治療前后，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[5]進(jìn)行評(píng)定，0分代表無(wú)痛感；1~3分代表輕度疼痛；4~6分代表中度疼痛但尚可忍受；7~10分代表重度疼痛且難以忍受。（3）腰椎功能障礙程度：采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）[6]進(jìn)行評(píng)定，該量表包含疼痛強(qiáng)度、生活自理、提物、步行、坐位、站立等10項(xiàng)內(nèi)容，滿分50分，得分越高提示腰椎功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效組間比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 疼痛程度組間比較

治療前，兩組疼痛程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛程度對(duì)比[n（%）]

2.3 ODI評(píng)分組間比較

治療前，兩組ODI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組ODI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組ODI評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組ODI評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別治療前治療后t值 P值對(duì)照組（n=38）觀察組（n=38）t值P值30.99±6.34 32.15±5.68 0.840 0.404 22.37±4.50 17.84±3.24 5.036 0.000 6.835 13.490 0.000 0.000

3 討 論

腰部運(yùn)動(dòng)損傷是骨科常見(jiàn)問(wèn)題，與運(yùn)動(dòng)方式不當(dāng)、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷過(guò)量、準(zhǔn)備活動(dòng)不充分等有關(guān)[7]。運(yùn)動(dòng)時(shí)腰部迅速旋轉(zhuǎn)或承受巨大壓力，長(zhǎng)此以往會(huì)導(dǎo)致腰部肌肉不平衡，使腰骶部肌肉、韌帶產(chǎn)生應(yīng)力，腰椎變形，從而逐漸導(dǎo)致腰部損傷。腰椎運(yùn)動(dòng)性損傷后會(huì)引起腰背部疼痛，導(dǎo)致腰背功能受限，影響患者日常生活。因此，對(duì)于腰部運(yùn)動(dòng)損傷患者應(yīng)盡早采取合適的治療方式，以減輕腰部疼痛，防止病情加重。

臨床對(duì)于腰部運(yùn)動(dòng)損傷除對(duì)癥治療并無(wú)特效治療方式，常建議采用保守治療。曲安奈德注射液是長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，其能夠減輕損傷處炎性反應(yīng)。維生素B12是一種營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，可以減少急性期神經(jīng)細(xì)胞損害，腰部運(yùn)動(dòng)損傷藥物治療時(shí)配合維生素B12可以減輕神經(jīng)受損，促進(jìn)康復(fù)。利多卡因具有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，能夠緩解疼痛癥狀[8]。推拿治療能夠松解腰部肌肉，促進(jìn)腰背部局部血液循環(huán)，改善局部的新陳代謝，清除局部炎性代謝產(chǎn)物，從而緩解腰部疼痛。但藥物聯(lián)合推拿治療在促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)方面尚未達(dá)到理想治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，治療后疼痛程度輕于對(duì)照組，ODI評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明對(duì)腰部運(yùn)動(dòng)損傷患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合康復(fù)治療，可有效提高治療效果，減輕疼痛程度，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。本研究針對(duì)腰部運(yùn)動(dòng)損傷多方面問(wèn)題，采取物理治療、運(yùn)動(dòng)鍛煉、理筋手法治療和針灸治療等綜合康復(fù)治療方法。紅外線照射、電療等物理治療方法，通過(guò)對(duì)病損部位的刺激，可促進(jìn)局部血液流動(dòng)，改善組織營(yíng)養(yǎng)代謝，促使痙攣肌肉松弛，起到一定鎮(zhèn)痛作用，還可促進(jìn)組織的修復(fù)和再生，減輕腰部損傷[9]。根據(jù)患者承受力度采取合適的運(yùn)動(dòng)鍛煉方法，可增強(qiáng)腰背肌力，改善腰椎肌肉平衡，提高腰椎功能。理筋手法是治療筋傷疾病的一種重要手段，選取腰骶部韌帶、肌肉進(jìn)行撫摩、按揉和彈撥，可透過(guò)皮下組織帶動(dòng)深層的筋膜肌肉活動(dòng)，有效解除腰背部肌肉痙攣，達(dá)到緩解腰痛目的。針灸治療是基于經(jīng)絡(luò)陰陽(yáng)屬性和經(jīng)穴配伍來(lái)完成，阿是穴是病變周圍的壓痛點(diǎn)，可影響經(jīng)絡(luò)功能及氣血運(yùn)行，通過(guò)針灸可疏通經(jīng)脈及氣血，通則不痛；針灸命門具有培元固本、強(qiáng)健腰膝之功；針灸委中可舒筋活絡(luò)、通經(jīng)止痛；針灸腎俞可補(bǔ)腎培元、強(qiáng)筋壯腰；針灸氣海可溫陽(yáng)益氣、化濕理氣；針灸腰陽(yáng)關(guān)可補(bǔ)腎氣、益精血[10]。多項(xiàng)治療措施聯(lián)合應(yīng)用，可互相補(bǔ)充、協(xié)同增效，有效疏通腰骶經(jīng)脈，緩解腰骶疼痛，促使腰部功能盡早恢復(fù)。

綜上所述，綜合康復(fù)治療用于腰部運(yùn)動(dòng)損傷患者中可獲得確切療效，能夠促進(jìn)疼痛緩解，加快腰部功能改善，值得臨床參考借鑒。