艾地苯醌聯合認知功能訓練對急性腦梗死患者認知功能、神經功能及日常生活能力的影響

孟傳萍

（寧津縣人民醫院神經內科，山東德州 253400）

急性腦梗死（ACI）是臨床常見的腦血管疾病，是由缺血、缺氧引起的局限性腦組織壞死，具有發病急、病情進展迅速、致殘率高等特點[1]。ACI發生后會引起不同程度的認知功能障礙，直接降低患者的生活自理能力，增加其家庭及社會負擔[2]。艾地苯醌為一種線粒體功能激活劑，能改善腦部能量代謝，臨床常用于治療慢性腦血管疾病、腦損傷所引起的腦功能損害[3]。認知功能訓練以中樞神經和腦組織細胞的可塑性與代償性為主要理論基礎，通過反復視聽刺激以激發大腦功能重組。基于此，本研究選擇2020年9月—2021年8月我院收治的126例ACI患者為對象，通過隨機分組對照，探討艾地苯醌聯合認知功能訓練的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的126例急性腦梗死患者為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，各63例。觀察組：男35例，女28例；年齡59~78歲，平均年齡（67.13±3.55）歲；發病至入院時間0.6~9 h，平均入院時間（5.43±1.78）h；梗死部位：基底核22例，腦葉24例，腦干17例。對照組：男33例，女30例；年齡58~79歲，平均年齡（66.92±3.43）歲；發病至入院時間0.5~8 h，平均入院時間（5.51±1.75）h；梗死部位：基底核23例，腦葉25例，腦干15例。兩組各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比。本研究經我院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中急性腦梗死的診斷標準，經CT或MRI明確診斷；發病時間≤72 h；患者及家屬均簽訂知情同意書。排除標準：深度昏迷者；合并癲癇、腦部惡性腫瘤者；存在精神疾病者；對本研究藥物過敏者。

1.3 方法

兩組患者入院后均接受降糖、降壓、調脂、改善循環等基礎治療。

對照組采用艾地苯醌（深圳海王藥業有限公司，國藥準字H10970363，規格：30 mg/片）治療，口服，30 mg/次，3次/d，持續治療12周。

觀察組在對照組基礎上采用認知功能訓練，治療師以事物操作法、卡片法、電腦軟件等方式對患者展開一對一訓練，且遵循由易到難、簡單到復雜、局部到整體、單項到多項的訓練原則，具體方法如下：（1）記憶訓練：予以患者一定數量的圖片，引導其說出圖片的名稱，練習3~5次后將圖片拿走，2 min后要求患者說出拿走圖片的名稱；協助患者建立規律的日常生活活動，并將電話本、錢包等小物件放在房間的顯眼處，將日常生活活動計劃用A4紙打印出來并貼在墻上，引導患者進行記憶；配合觸覺、聽覺、嗅覺等多感覺輸入訓練，如餐后詢問患者進食的食物，看完電視后詢問其剛才放映的內容。30 min/次，1次/d。（2）計算能力訓練：用計算機游戲軟件與患者進行一對一計算訓練，30 min/次，1次/d。（3）注意力與思維訓練：用刪除作業、猜圖游戲等方式使患者集中注意力，配合排列數字、功能活動、物品分類等方式訓練患者的思維能力。40 min/次，1次/d。（4）定向力訓練：利用建筑物與路牌強化患者的空間感，訓練其空間定向力；引導患者定時查看手表與日歷，強化時間感。30 min/次，1次/d。（5）語言能力訓練：與患者一對一交流，從單音節練習開始，逐漸過渡到詞語、短句、長句練習，在與患者反復交流期間不斷糾正其邏輯思維。30 min/次，1次/d。持續干預12周。

1.4 觀察指標

（1）認知功能：于治療前后采用簡易智能精神狀態檢查量表（MMSE）、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）進行綜合評價，MMSE包括定向力、記憶力、語言能力、注意力和計算力、回憶能力共5個領域，共30分，評分越高越好；MoCA包括記憶、注意與集中、語言等8個領域，共30分，評分越高越好[5]。

（2）神經功能：于治療前后采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）進行評價，共42分，評分越低表示神經功能重塑越好[6]。

（3）日常生活能力：于治療前后采用日常生活活動能力量表（ADL）進行評價，共100分，包括穿衣、進食、洗澡等10項，評分越高越好[7]。

（4）臨床療效判定標準：根據患者治療前后MMSE評分改善情況進行評價，治療后，患者MMSE評分較治療前提高20%及以上為顯效；治療后，患者MMSE評分較治療前提高12%~19%為有效；治療后，患者MMSE評分較治療前提高不足12%為無效。治療總有效率為顯效率與有效率之和[8]。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，組間比較用獨立t檢驗，組內比較用配對t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組認知功能比較

治療前，兩組認知功能比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組MMSE、MoCA評分均高于治療前，且觀察組MMSE、MoCA評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組認知功能比較[（±s），分]

表1 兩組認知功能比較[（±s），分]

注：與同組治療前相比，a P＜0.05

組別MMSE評分治療前 治療后MoCA評分治療前 治療后觀察組（n=63）對照組（n=63）t值P值12.70±2.13 13.01±3.44 0.608 0.544 23.25±3.48a 18.53±3.31a 7.801 0.000 12.12±2.10 11.87±2.83 0.563 0.574 21.45±2.05a 17.93±3.18a 7.385 0.000

2.2 兩組神經功能、日常生活能力比較

治療前，兩組NIHSS、ADL評分比較，組間差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組NIHSS評分低于治療前，ADL評分高于治療前，且觀察組NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組神經功能、日常生活能力比較[（±s），分]

表2 兩組神經功能、日常生活能力比較[（±s），分]

注：與同組治療前相比，a P＜0.05

組別NIHSS評分治療前 治療后ADL評分治療前 治療后觀察組（n=63）對照組（n=63）t值P值23.05±4.10 22.71±3.34 0.510 0.611 12.33±2.58a 17.53±3.32a 9.816 0.000 43.88±5.36 44.80±6.71 0.850 0.397 70.45±5.15a 63.23±4.28a 8.558 0.000

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n(%)]

3 討 論

ACI的發生與發展往往與高血壓、高血脂、糖尿病等疾病密切相關，且隨著年齡增長，人體機能處于持續衰退階段，發病率隨之逐漸增高。ACI發生后腦部有缺血半暗帶，若不及時恢復血流供應，腦組織就會出現再灌注損傷，引起腦水腫與腦神經元死亡，最終誘發認知功能障礙[9]。

艾地苯醌屬于腦部代謝調節藥物，能被機體快速吸收并達最佳峰值濃度，發揮治療效果。艾地苯醌經吸收代謝后能代替輔酶Q10激活線粒體呼吸活性，改善腦缺血缺氧能量代謝與腦內葡萄糖利用率，促進三磷酸腺苷的生成，從而減輕腦功能障礙，避免認知功能持續受損。艾地苯醌還可阻止血小板聚集，有利于局部微循環，增強細胞能力與氧的供給，以改善神經功能。但ACI后認知功能障礙發病機制復雜，病程漫長，單純藥物治療難以達到理想康復效果。認知功能訓練是臨床用于改善患者認知功能的重要方法，對延長注意力、認識事物、分析處理問題、提高定向力等具有積極作用。人體的認知功能活動復雜，反復持續的記憶、定向力、注意力與思維、計算能力、語言能力訓練有助于訓練患者的記憶能力，使其逐漸掌握簡單的生活技能。持續認知功能訓練還能通過反復視聽刺激加快患者腦部受損部位血液循環，增加中樞神經系統病變處血流量，促使病灶區域神經細胞興奮，促進神經功能恢復，并能夠改善腦能量代謝，從而預防認知功能進一步損傷。艾地苯醌與認知功能訓練聯合治療ACI，兩者可互相補充、協同增效，更好地改善患者的認知功能及神經功能，促使其日常生活能力逐漸恢復，使其盡快重返社會。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組治療總有效率與MMSE、MoCA、ADL評分均高于對照組，NIHSS評分低于對照組（P＜0.05），提示在艾地苯醌治療基礎上聯合認知功能訓練能增強ACI患者的治療效果，減輕其認知功能損傷，恢復部分神經功能與日常生活能力。楊茜茹等[10]的研究結果顯示，艾地苯醌聯合認知康復訓練治療非癡呆血管性認知功能障礙的效果確切，能減輕認知功能損傷，提高運動能力與日常生活能力，與本研究結果基本一致。

綜上所述，艾地苯醌與認知功能訓練聯合應用于ACI患者中，可提高臨床療效，改善認知功能，減輕神經功能損傷，提高日常生活能力。