多媒體健康教育聯(lián)合自我護(hù)理行為干預(yù)應(yīng)用于學(xué)齡期支氣管哮喘患兒的效果評(píng)價(jià)

徐麗 丁妞 谷利鳳 夏瓊

支氣管哮喘是臨床常見(jiàn)的慢性氣道炎癥性疾病，流行病學(xué)研究結(jié)果表明學(xué)齡期兒童是支氣管哮喘的高發(fā)人群，患病率為0.12%~3.41%，且呈不斷升高趨勢(shì)[1]。目前，臨床治療支氣管哮喘缺乏特效藥物和治療方法，并不能從根源上解決哮喘的致病因素，因此學(xué)齡期患兒病情反復(fù)發(fā)作，病情遷延不愈，嚴(yán)重影響了患兒的身心健康。有研究認(rèn)為兒童哮喘的防治不能單純依靠專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員，而要通過(guò)對(duì)患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)與指導(dǎo)，使其具備對(duì)哮喘的自我護(hù)理知識(shí)與技能，從而有效減少哮喘發(fā)病誘因，實(shí)現(xiàn)更好地哮喘控制作用[2-3]。但由于學(xué)齡期兒童處于成長(zhǎng)階段，單純枯燥的教育與學(xué)習(xí)效果不佳，因此在對(duì)哮喘患兒進(jìn)行疾病知識(shí)教育時(shí)要注重方法的有效性和趣味性?；诖耍狙芯繉?duì)學(xué)齡期患兒及家長(zhǎng)采用多媒體健康教育聯(lián)合自我護(hù)理行為干預(yù)，觀(guān)察其對(duì)患兒自護(hù)能力和疾病控制情況的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2017 年1 月—2019 年1 月在我院治療的140 例學(xué)齡期支氣管哮喘患兒為研究對(duì)象，納入條件：患兒符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡6~14 歲；均接受哮喘全球防治創(chuàng)議（GINA）推薦的治療方案進(jìn)行治療；患兒發(fā)育正常，病情穩(wěn)定，具有一定的認(rèn)知能力、交流溝通能力；患兒家長(zhǎng)能熟練使用多媒體工具，簽署知情同意書(shū)。排除條件：患兒處于急性發(fā)作期；合并嚴(yán)重傳染性疾病及內(nèi)科疾??；合并其他呼吸系統(tǒng)疾病；合并精神疾病；語(yǔ)言功能存在缺陷；中途失訪(fǎng)或退出患兒；接受過(guò)相關(guān)研究的患兒及家長(zhǎng)。按照組間均衡可比的原則分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組70 例。對(duì)照組患兒中男37 例，女33 例；平均年齡10.14±4.71歲；平均病程17.76±5.73 個(gè)月；病情嚴(yán)重程度：輕度29 例，中度31 例，重度10 例；家長(zhǎng)文化程度：高中以下7 例，高中及專(zhuān)科45 例，本科及以上18 例。觀(guān)察組患兒中男34 例，女36 例；平均年齡10.38±4.86 歲；平均病程17.49±6.08 個(gè)月；病情嚴(yán)重程度：輕度32 例，中度30 例，重度8 例；家長(zhǎng)文化程度：高中以下6 例，高中及專(zhuān)科48 例，本科及以上16 例。兩組患兒性別、年齡、病程等方面的資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包含向患兒家長(zhǎng)發(fā)放健康手冊(cè)進(jìn)行健康宣教、用藥指導(dǎo)；邀請(qǐng)患兒及家長(zhǎng)參加健康講座，介紹哮喘的防治知識(shí)和日常護(hù)理干預(yù)措施；每月電話(huà)隨訪(fǎng)1 次，了解患兒及家長(zhǎng)的情況，并解答其提出的問(wèn)題[4-5]。

1.2.2 觀(guān)察組 采用多媒體健康教育聯(lián)合自我護(hù)理行為干預(yù)，具體措施如下。

（1）搭建微信公眾平臺(tái)：通過(guò)微信公眾平臺(tái)建立與患兒家長(zhǎng)的雙向溝通渠道，在管理平臺(tái)時(shí)可利用文字、圖片和視頻信息詳細(xì)普及相關(guān)知識(shí)，家長(zhǎng)通過(guò)關(guān)注“哮喘訂閱號(hào)”，學(xué)習(xí)和掌握患兒治療和用藥的方法，同時(shí)家長(zhǎng)可通過(guò)平臺(tái)與護(hù)理人員進(jìn)行溝通，詢(xún)問(wèn)相關(guān)問(wèn)題。護(hù)理人員利用微信每周與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，及時(shí)了解患兒在家的表現(xiàn)和情況，指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)學(xué)會(huì)藥物使用、急癥搶救等方法[6]。

（2）制作動(dòng)畫(huà)視頻短片：受患兒年齡、學(xué)習(xí)能力等方面的限制，向患兒宣教時(shí)尤其是低齡患兒宣傳疾病相關(guān)知識(shí)和護(hù)理方法時(shí)，要避免使用專(zhuān)業(yè)用語(yǔ)，提高健康教育的趣味性，吸引患兒主動(dòng)學(xué)習(xí)聆聽(tīng)且能夠聽(tīng)得懂、學(xué)得會(huì)，因此可將支氣管哮喘的發(fā)病誘因、治療措施、用藥方法、護(hù)理等各個(gè)知識(shí)點(diǎn)采用動(dòng)畫(huà)視頻短片的形式展出，每次視頻時(shí)間控制在3 min 左右，指導(dǎo)患兒學(xué)會(huì)辨別哮喘發(fā)作先兆及癥狀，在哮喘發(fā)病時(shí)可采取積極有效的自救措施。動(dòng)畫(huà)視頻短片可在微信公眾平臺(tái)播出，方便患兒與家長(zhǎng)共同學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)強(qiáng)度不易過(guò)大，要長(zhǎng)期堅(jiān)持學(xué)習(xí)。

（3）自查誘因：患兒及家長(zhǎng)學(xué)習(xí)支氣管哮喘發(fā)病的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)護(hù)理人員指導(dǎo)其共同查找哮喘發(fā)作的原因，教會(huì)其識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素，自覺(jué)約束自身行為，避免發(fā)病[7]。

（4）藥物吸入裝置的正確使用方法：指導(dǎo)患兒學(xué)會(huì)正確使用藥物吸入裝置，確保藥物吸入正確，并向家長(zhǎng)宣教藥物治療的必要性和安全性，家長(zhǎng)能夠主動(dòng)配合患兒用藥治療[8-9]。

（5）制訂運(yùn)動(dòng)處方：根據(jù)患兒自身情況制訂慢跑、健身操等有氧運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，每天30 min 左右，每周3~5 次，避免劇烈運(yùn)動(dòng)[10]。

（6）心理咨詢(xún)：每月開(kāi)放2 次心理咨詢(xún)服務(wù)，對(duì)患兒或家長(zhǎng)反映出的心理問(wèn)題及時(shí)予以疏導(dǎo)，幫助患兒及家長(zhǎng)樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[11-12]。

（7）定期總結(jié)反思：要求家長(zhǎng)和患兒每月進(jìn)行1 次簡(jiǎn)短的反思，包括本月的發(fā)病情況、誘因、如何克服和改正等，并將其記錄下來(lái)，這樣既能幫助患兒養(yǎng)成良好的自我約束習(xí)慣，同時(shí)還為醫(yī)院診斷提供了依據(jù)。

（8）激勵(lì)措施：家長(zhǎng)根據(jù)患兒自我管理情況予以適當(dāng)激勵(lì)，幫助患兒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，熟練掌握預(yù)防哮喘發(fā)作和哮喘急性發(fā)作的處理措施。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）自護(hù)能力：兩組患兒均干預(yù)12 個(gè)月，參照文獻(xiàn)[13]制訂支氣管哮喘患兒自我護(hù)理行為調(diào)查問(wèn)卷，從日常行為、處理行為、控制行為和監(jiān)測(cè)行為4 個(gè)維度予以評(píng)價(jià)，共包括20 個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，得分越高則自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

（2）哮喘控制評(píng)分：分別于干預(yù)6，12 個(gè)月時(shí)采用兒童哮喘控制測(cè)試評(píng)價(jià)兩組患兒哮喘控制情況，該量表共7 個(gè)條目，前4 個(gè)條目0~3 分，后3個(gè)條目0~5 分，滿(mǎn)分27 分，得分越高表示哮喘控制情況越好。

（3）復(fù)發(fā)情況：比較兩組患兒干預(yù)12 個(gè)月內(nèi)哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)及住院次數(shù)。

（4）護(hù)理依從性：采用自行設(shè)計(jì)的哮喘患兒護(hù)理依從性調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)兩組患兒護(hù)理依從性，內(nèi)容包括用藥、使用吸入器、定期總結(jié)反思、避免誘發(fā)因素、按計(jì)劃復(fù)診等，滿(mǎn)分100 分，＜60 分為不依從，61~85 分為依從，86~100 分為完全依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料構(gòu)成比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒自護(hù)能力評(píng)分比較

觀(guān)察組患兒日常行為、處理行為、控制行為和監(jiān)測(cè)行為評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒自護(hù)能力評(píng)分比較（分）

2.2 兩組患兒哮喘控制評(píng)分比較

觀(guān)察組患兒干預(yù)6，12 個(gè)月時(shí)哮喘控制評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒哮喘控制評(píng)分比較（分）

2.3 兩組患兒復(fù)發(fā)情況比較

觀(guān)察組患兒哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)、住院次數(shù)均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒復(fù)發(fā)情況比較（次）

2.4 兩組患兒護(hù)理依從性比較

觀(guān)察組患兒護(hù)理依從性高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒護(hù)理依從性比較

3 討論

3.1 提高學(xué)齡期哮喘患兒自護(hù)能力的必要性和可行性

支氣管哮喘是兒童時(shí)期常見(jiàn)的慢性氣道疾病，臨床表現(xiàn)為咳嗽、喘息、氣促、胸悶，嚴(yán)重者可導(dǎo)致氣道阻塞出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，危及生命安全[14]。由于哮喘誘發(fā)因素眾多且缺乏特效藥物，因此患兒往往容易反復(fù)發(fā)作，病情牽延難愈，部分學(xué)齡期患兒因哮喘反復(fù)發(fā)作需要中斷學(xué)業(yè)，對(duì)患兒的身心健康極為不利，同時(shí)也給患兒家庭造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前研究普遍認(rèn)為哮喘患兒的疾病控制不僅需要及時(shí)有效的臨床治療，同時(shí)還需要患兒具有較高的自護(hù)能力。受教育方式和傳統(tǒng)觀(guān)念等因素影響，傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)僅停留在常規(guī)健康教育、叮囑復(fù)診等方面，導(dǎo)致哮喘患兒的自護(hù)能力培訓(xùn)不足，對(duì)哮喘誘因、發(fā)作先兆以及發(fā)作時(shí)處理措施等情況掌握不足，自護(hù)能力低下甚至處于缺失狀態(tài)[15]。學(xué)齡期患兒上學(xué)期間由于缺乏醫(yī)護(hù)人員和家長(zhǎng)的照護(hù)，難以有效避免誘發(fā)因素，同時(shí)應(yīng)對(duì)哮喘急性發(fā)作存在困難，從而導(dǎo)致患兒處于哮喘防治盲區(qū)，一旦發(fā)病情況十分危急[16]。學(xué)齡期兒童正處于學(xué)習(xí)興趣旺盛、學(xué)習(xí)能力發(fā)展時(shí)期，在學(xué)習(xí)哮喘知識(shí)和自護(hù)行為方面具有較強(qiáng)的可塑性，因此應(yīng)抓住哮喘患兒在學(xué)齡期這一教育契機(jī)，積極探索科學(xué)有效、適合學(xué)齡期兒童特點(diǎn)的健康教育和護(hù)理模式，提高患兒的自護(hù)能力，以預(yù)防疾病發(fā)展，加強(qiáng)疾病控制，更有效保障患兒身心健康。

3.2 多媒體健康教育聯(lián)合自我護(hù)理行為干預(yù)可有效提高患兒自護(hù)能力、疾病控制水平和依從性

雖然學(xué)齡期兒童具有學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，但枯燥的健康教育模式無(wú)法吸引患兒的興趣，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果不佳。本研究采用多媒體健康教育，即利用手機(jī)微信和動(dòng)畫(huà)視頻短片的方式對(duì)患兒進(jìn)行健康教育，動(dòng)畫(huà)短片以動(dòng)漫的形式介紹支氣管哮喘的發(fā)病誘因、治療措施、用藥方法、護(hù)理等各個(gè)知識(shí)點(diǎn)，動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)生動(dòng)、有趣、活潑、新穎，有效迎合了學(xué)齡期兒童的好奇心和模仿欲望，而且視頻設(shè)計(jì)以3 min 為時(shí)限更符合兒童注意力集中時(shí)間短、學(xué)習(xí)持久性不佳的特點(diǎn)，能夠在更短的時(shí)間內(nèi)吸引患兒進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)，完成對(duì)哮喘知識(shí)和護(hù)理技能的學(xué)習(xí)[17-18]。同時(shí)，還利用微信公眾平臺(tái)發(fā)布與疾病護(hù)理相關(guān)的彩色圖片和卡通故事，方便患兒閱讀和學(xué)習(xí)，改變了傳統(tǒng)較為枯燥的哮喘健康教育模式，對(duì)患兒具有較強(qiáng)的吸引力。患兒居家階段自我護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)都離不開(kāi)家長(zhǎng)的幫助和監(jiān)督，但家長(zhǎng)受文化程度等因素影響，導(dǎo)致其對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度差距較大，還有很多家長(zhǎng)因?yàn)楣ぷ髟虿环奖銋⑴c傳統(tǒng)的健康教育，微信公眾平臺(tái)的建立，讓其能隨時(shí)隨地地自由學(xué)習(xí)，更全面地掌握哮喘防治知識(shí)。家長(zhǎng)學(xué)會(huì)更多技能和知識(shí)后，在與患兒分析疾病誘因、學(xué)習(xí)藥物吸入裝置使用方法等方面才能發(fā)揮更大的作用。以往的哮喘患兒居家自我護(hù)理行為管理中要求患兒書(shū)寫(xiě)哮喘日記，但受患兒興趣、能力等方面的影響，并未起到很好的效果，本研究中采用了每月1 次的總結(jié)反思措施，不僅提高了患兒積極性，同時(shí)緩解了抵觸情緒。結(jié)果表明，通過(guò)家長(zhǎng)與患兒的共同配合和努力，觀(guān)察組患兒的自護(hù)能力評(píng)分和疾病控制水平均優(yōu)于對(duì)照組，觀(guān)察組患兒護(hù)理依從性高于對(duì)照組，這對(duì)患兒獲得較為理想的哮喘自護(hù)學(xué)習(xí)效果極為有利。

綜上所述，多媒體健康教育聯(lián)合自我護(hù)理行為干預(yù)有助于提高學(xué)齡期支氣管哮喘患兒的自護(hù)能力，通過(guò)家長(zhǎng)與患兒的相互配合能夠有效提高患兒護(hù)理依從性，減少發(fā)病情況和住院次數(shù)，有效控制病情進(jìn)展，利于患兒健康成長(zhǎng)。