康復樹摘果游戲教育對宮頸癌手術患者自我管理能力及生活質量的影響

康東紅 訾姍姍 牛梅梅 胡麗紅 王海琴 徐慧 張瑞芳

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤，其發病率位居我國女性惡性腫瘤第二位，每年新增患者超過13 萬，對女性健康威脅極大[1-2]。臨床治療方法有手術、放化療及靶向治療等，其中手術治療能實現對病灶及周圍組織的切除，但易造成盆底損傷，且患者術后易并發其他并發癥或伴有不良反應，生活質量受到不同程度影響[3]。我國宮頸癌高發年齡為40~50歲，該年齡段患者多對疾病認知不足，加之自我學習能力差，術后自我管理水平偏低[4-5]。現有文獻[6]對宮頸癌患者術后自我管理能力及生活質量促進護理策略進行了研究，結果顯示，健康教育能強化患者對疾病、治療及康復知識的認知，有助于提升患者自我管理能力，改善生活質量。本研究在宮頸癌手術患者中應用康復樹摘果游戲教育，探究其對患者術后自我管理能力及生活質量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我院2018 年1 月—2021 年10 月收治的宮頸癌手術患者共108 例為研究對象，納入條件：經影像學檢查、病理活檢等確診為宮頸癌；預計生存期大于1 年；首次手術治療者，且手術過程順利；具備基本自理能力；溝通、交流能力良好；具備一定的閱讀理解能力；對研究內容知情。排除條件：術后病情惡化等原因退出研究；既往有精神疾病史；存在視聽功能障礙；合并其他惡性腫瘤或臟器功能異常；出院后隨訪正常。按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組與對照組，各54 例。對照組患者平均年齡54.39±4.18 歲；文化水平：高中以下40 例，高中以上14 例；臨床分期：Ⅰa 期10例，Ⅰb 期18 例,Ⅱa 期26 例；手術方式：全子宮切除術10 例，根治性子宮切除術44 例；手術時間3.18±0.32 h。觀察組患者平均年齡53.98±4.30 歲；文化水平：高中以下37 例，高中以上17 例；臨床分期：Ⅰa 期12 例,Ⅰb 期20 例，Ⅱa 期22 例；手術療法： 全子宮切除術12 例，根治性子宮切除術42 例；手術時間3.22±0.30 h。兩組以上資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采取常規教育，護理人員術前3 d發放健康手冊，向患者及家屬說明手冊內容及閱讀方法，根據手冊內容介紹疾病知識、手術治療及術后康復歷程，教育時長30 min；術后第3 天，通過溝通交流，了解患者對宮頸癌、手術治療及術后康復的認知，明確患者疑問，并加以解說、疏導，教育時長30 min[6]。

1.2.2 觀察組 在常規教育上增加康復樹摘果游戲教育，具體如下：

1.2.2 .1 繪制宮頸癌術后康復樹

（1）確定康復教育要點： 研究基于文獻檢索法確定宮頸癌手術患者術后康復宣教要點，檢索數據庫有中國生物醫學文獻數據服務系統、中國知網、萬方數據庫等，文獻檢索關鍵詞有“宮頸癌、手術/子宮全切術/擴大子宮切除術、自我管理/生活質量、影響因素/護理對策/護理干預”，護理人員采用以上關鍵詞在數據庫檢索文獻，閱讀文獻資料提取宮頸癌手術患者術后自我管理與生活質量的影響因素或護理對策，據此明確教育要點，包括宮頸癌疾病知識、術后并發癥預防、預后效果、術后自護等。

（2）繪制宮頸癌術后康復樹：研究人員繪制喬木簡筆畫，將樹冠分為N 個模塊，在空白處標注模塊主題，有宮頸癌知識、宮頸癌術后并發癥預防、宮頸癌手術預后效果、宮頸癌術后自我護理，并在各模塊內容填充“康復果”，“康復果”是模塊主題的下級主題或補充說明，宮頸癌知識模塊“康復果”有宮頸癌誘發因素、癥狀、診治、預后等，宮頸癌手術預后模塊“康復果”有術后并發癥發生率、術后住院時間、術后復發率等，宮頸癌術后并發癥預防模塊“康復果”有常見并發癥、并發癥危險因素、并發癥預防措施等，宮頸癌術后自我護理模塊“康復果”有康復飲食、康復訓練、遵醫囑服藥、自檢復查等，見圖1。

圖1 宮頸癌術后康復樹

1.2.2.2 “掛果”導向學習

（1）基于康復樹的認知評估：術后第2 天，護理人員向宮頸癌手術患者發放打印版“宮頸癌術后康復樹”，向患者介紹康復樹結構，說明康復果作用及其與康復樹關系，指導患者根據健康手冊學習知識，并自行解釋康復果對應內容，如“宮頸癌誘發因素”有HPV 感染、吸煙、多孕多產及生殖道感染等，在空白處標注相關內容，時長40 min。

（2）康復樹“掛果”導向學習：護理人員回收康復樹，對康復果標注內容進行核查，評價內容正確性與完整度，統計未解答的康復果，而后再次下發打印版康復樹，明確患者健康手冊學習成果，并據此指導其閱讀手冊，重點閱讀掌握較差的康復果對應知識，并配合網絡搜索完善知識點，時長3 d。

1.2.2 .3 “摘果”游戲教育 術后第5 天，護理人員手持已標注的打印版康復樹檢查宮頸癌手術患者學習情況，患者拿出標注后康復樹，護理人員對各模塊康復果內容進行說明，以“術后常見并發癥”為例，有盆底功能損傷、下肢淋巴水腫、下肢深靜脈血栓、生殖道感染、壓力性損傷等，患者根據護理人員解說進行核對，如相符度≥80%，則采用綠色涂鴉筆在康復果內填充綠色，表示成功“摘果”，統計成功摘果數，并用紅色涂鴉筆標出“未摘果”，時長40 min。

護理人員根據宮頸癌患者“摘果”情況，去掉“已摘果”保留“未摘果”，繪制出新的“宮頸癌術后康復樹”并下發至患者，同時，結合“未摘果”整理相關知識內容，重新編制健康手冊，并指導患者結合新繪制的“宮頸癌術后康復樹”閱讀，據此梳理康復知識，重復以上步驟“摘果”，直至“摘完”所有“康復果”。

1.3 評價指標

（1）自我管理能力：借助隨訪機會采用癌癥自我管理效能感量表（SUPPH）評價患者自我管理能力，該量表在癌癥患者自我管理行為評價中應用廣泛，量表有3 個維度，即自我決策、正性態度、緩解壓力，有28 個評價條目，維度條目數分別為3 條、15 條、10 條，每個條目采取5 級評分法，有完全沒信心、有點信心、有信心、很有信心、完全有信心，評分為1~5 分，評分越大自我管理能力表現越好；量表維度Cronbach’sα系數0.849 ～0.959，總量表Cronbach’sα系數為0.970[7-8]。

（2）生活質量：借助隨訪機會采用癌癥患者生命質量測定量表(FACT-G)對患者生活質量進行評價，共有4 個領域內容，分別為生理狀況、情感狀況、功能狀況及社會家庭狀況，以上各領域條目數分別為7 條、6 條、7 條、7 條，均采取5 分級評分法，有完全不、有點、部分、相當多、完全，分值0~4 分，評分越大，生活質量越差；量表Cronbach’sα系數為0.913[9-10]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以“均數±標準差”表示，方差齊時組間均數比較行t檢驗，方差不齊時行秩和檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組自我管理能力評分比較

干預前，兩組患者自我管理能力量表的自我決策、正性態度、緩解壓力3 個維度評分比較,差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者自我決策、正性態度、緩解壓力3 個維度評分均高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預前后兩組自我管理能力評分比較（分）

2.2 干預前后兩組生活質量評分比較

干預前，兩組生理狀況、情感狀況、功能狀況及社會家庭狀況4 個領域評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05） ；干預后，觀察組生理狀況、情感狀況、功能狀況及社會家庭狀況4 個領域評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預前后兩組生活質量評分比較（分）

3 討論

宮頸癌是唯一一種病因明確，且能實現有效防控的癌癥，宮頸癌篩查技術在國內的推廣應用為宮頸癌患者早確診、早治療創造了條件[11-12]。手術可提高宮頸癌患者生存率，但為提升患者自我管理能力、改善生活質量，還需加強康復宣教。當前臨床所采取的康復宣教形式單一，以健康手冊或視頻宣教為主，難以調動患者學習積極性，導致教育效果差，故需進一步探究宮頸癌術后宣教策略[13]。

本研究在宮頸癌手術患者中應用康復樹摘果游戲教育，結果顯示，干預后，觀察組自我管理能力量表的自我決策、正性態度、緩解壓力3 個維度評分均高于對照組；觀察組術后生活質量量表中的生理狀況、情感狀況、功能狀況及社會家庭狀況4 個領域評分均低于對照組。研究基于文獻檢索法確定宮頸癌手術患者術后健康教育內容，以“自我管理、生活質量、影響因素、護理對策”為關鍵詞實施檢索，結合自我管理與生活質量影響因素明確宣教要點，據此確定教育內容，包括宮頸癌知識、宮頸癌術后并發癥預防、宮頸癌手術預后效果、宮頸癌術后自我護理，能保證教育內容與宮頸癌患者術后自我管理、生活質量的關聯性，可強化健康教育針對性。研究面向宮頸癌手術患者開展康復樹摘果游戲教育，通過繪制康復樹實現對疾病知識、術后康復護理知識的模塊劃分，配合“掛果”能對各模塊知識進行細分、說明，“掛果”導向學習能明確宮頸癌患者對健康知識的掌握程度，便于確定教育重點；配合摘果游戲教育，實現了對學習打卡的趣味化，在“摘果”和清點“未摘果”過程中，能強化患者對自身認知水平、學習狀況的動態了解，可促進其實施自我監督，確保患者能掌握術后自我護理知識，進而實現對術后并發癥的有效預防，促進功能恢復，全面改善術后生活質量。

綜上所述，康復樹摘果游戲教育在宮頸癌手術患者中的應用，能提升患者自我管理能力，有助于提高生活質量。