整合式心理干預聯合中藥香囊療法對腦卒中睡眠障礙患者的效果評價

陳霞霞 梁漢英 林碧娟

卒中后睡眠障礙（post-stroke sleep disorders，PSSD）是腦卒中后常見并發癥，發生率可達21%～77%[1]，主要表現有早醒、入睡困難、過度睡眠、發作性睡病、睡眠呼吸障礙、夜間入睡后常伴有精神癥狀等。隨著社會老齡化和城市化進程，目前我國腦卒中患者已達2800 萬，其嚴重影響患者的生命健康和生活質量。相關研究[2]認為，睡眠障礙可減緩機體功能恢復速度，降低康復治療效果，對腦卒中患者的預后造成不利影響。口服藥物治療可在一定程度上改善PSSD 患者的睡眠，但存在副作用較多的局限性，同時我們注意到，心理社會因素是導致PSSD 的主要原因之一[3]，及時對PSSD患者進行心理干預具有重要意義。本研究探討整合式心理干預聯合中藥香囊對PSSD 患者的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年3 月—2020 年6 月福建省立醫院康復科收治的92 例腦卒中后睡眠障礙患者為研究對象。納入條件：①符合中國腦血管疾病分類2015診斷標準，經MRI 或頭顱CT 確診為腦卒中[4]；②參照《精神障礙診斷與統計手冊》中的診斷標準，并經檢查確診睡眠障礙；③簽署知情同意書。排除條件：①目前存在精神障礙，或既往精神疾病病史；②病情危重或存在意識障礙，無法配合相關評估； ③合并嚴重臟器功能疾病、未控制的免疫系統疾病、血液系統疾病以及惡性腫瘤；④此次發病前已明確診斷的睡眠障礙或認知功能損害；⑤因其他因素無法配合或拒絕參加研究者。按照組間基線數據具有可比性的原則分成對照組45 例和觀察組 47例。對照組中男29 例，女16 例；年齡47~81 歲，平均64.5±6.7 歲；平均受教育年限7.87±2.8 年；平均病程3.76±1.92 個月。觀察組中男28 例，女19 例；年齡41~82 歲，平均63.6±6.5 歲；平均受教育年限7.23±3.26 年；平均病程3.91±1.99 個月。以上資料在兩組間進行比較，差異未見統計學意義(P＞0.05) 。本研究方案已通過我院倫理委員會審核批準。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規康復護理，包括：①密切關注患者病情變化，實施相應的護理措施，遵醫囑給予藥物治療。②擺放良肢位、步態訓練、體位轉移訓練、床上翻身訓練、氣動手套輔助手指關節活動等。③創造安靜舒適的住院環境，督促患者規律作息。④耐心傾聽患者的訴求，解答疑慮，注重保護患者的隱私及自尊心。⑤對于缺乏鍛煉積極性的患者予以及時協助干預，循序漸進，由易到難，提高鍛煉積極性；合理安排進食時間、次數、量及食物種類，保證熱卡、維生素、微量元素及蛋白質等的補充。⑥給予人文關懷。與家屬溝通，了解需求及存在的困難，給予社會支持，改善患者焦慮情況，激發康復治療的積極性和主動性。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上進行整合式心理干預聯合中藥香囊療法。

（1）整合式心理干預：由科室心理?？菩〗M實施，具體方法如下。①放松訓練。每周3 次，每次30 min，在訓練室播放輕音樂，與患者進行有效溝通后進行協調性訓練、精油手法按摩等方法，幫助患者放松。②信息支持。發放腦卒中后康復治療相關圖解手冊，積極主動地向患者介紹疾病的基本常識，幫助識別不合理的信念，讓患者了解康復治療的意義和作用，明確正確的康復目標和計劃。③評估支持。每周1 次，通過填寫問卷的形式，收集患者真實想法和需求，知曉患者當下的情緒和感受，知曉不良情緒來源，予以相關解答，與家屬一起協作，引導患者進行不良情緒的發泄；對于患者填寫的合理需求，在能力范圍內，盡可能地予以滿足。④心理支持。在治療師介入康復治療前，組織觀看既往康復成功案例的視頻，讓患者看到積極治療后的可能性，消除患者的不安和憂慮，增強患者的預后信心。⑤環境支持。暗化環境光線，降低噪聲，為患者制訂并督促執行合理的作息時間，保證充足的精神和體力。

（2）中藥香囊療法：由科室中醫康復團隊調配，按照一定比例對辛夷、白豆蔻、石菖蒲、吳茱萸、白芷、遠志等進行混合，使用專用中藥材粉碎機碾碎， 采用棉花紙對每份（30 g）進行包裹，外用純棉布料，手工縫合成香囊備用。使用前了解患者藥物過敏史，將應用中藥香囊的必要性和注意事項向患者解釋清楚；每晚睡前將中藥香囊放置在患者枕邊，次日清晨取走香囊，并放置于密封袋中保存。香囊每周更換1 次。

1.3 觀察指標

（1）抑郁情緒：采用抑郁自評量表（SDS）評定患者抑郁情緒，此表共計20 個反映抑郁主觀感受的正向評分項目及反向評分項目，采用4 級評分。SDS 分數越高，說明患者抑郁負面情緒越嚴重，根據得分可確認患者的抑郁程度，53~62 分為輕度，63~72 分為中度，≥72 分為重度[5]。

（2）焦慮情緒：采用焦慮自評量表(SAS) 對患者進行焦慮狀態的評估，此量表由20 個項目組成，每個項目1~4 分，患者根據自己的實際感受選擇其中1 個相對應的答案，將20 個項目的得分相加，總分為粗分，粗分乘以1.25 后選取整數部分為標準分（index s-core,Y），根據標準分可確認患者的焦慮程度，50~59 分為輕度焦慮，60~69 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮[6]。

（3）睡眠狀況：采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)對患者進行睡眠狀況的評定，該量表對患者的以下7 項內容進行評定，包括：入睡時間，睡眠的時長、質量、效率，睡眠障礙及日間功能障礙、催眠藥物使用，分值范圍0~21 分，以7 分作為判斷有無睡眠障礙的截止點， 得分越高表明睡眠質量越差[6]。

（4）日常生活能力：采用康復護理日常生活活動評定量表(RNADL)對患者進行日常生活能力評定，本量表含5 個維度，共有25 個條目，每個條目評分范圍0~4 分， 總分100 分。0~25 分為極嚴重功能缺陷，26~50 分為嚴重功能缺陷，51~75 分為中度功能缺陷，76~95 分為基本自理，96~100 分為完全自理[7]。

（5）生活質量評價：采用健康調查簡表（ SF-36）對患者進行生活質量評定，該量表共8 個維度，分別是軀體健康、軀體疼痛、軀體角色功能、社會功能、心理健康、情感角色功能、活力和總體健康，每個維度由2~10 個條目組成，生活質量越好則得分越高，生活質量越差則得分越低[8]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后SDS 和SAS 評分比較

干預前，兩組SDS 和SAS 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組SDS 和SAS 評分低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后SDS 和SAS 評分比較（分）

2.2 兩組患者干預前后PSQI 評分比較

干預前，兩組PSQI 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組PSQI 評分低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后PSQI 評分比較（分）

2.3 兩組患者干預前后RNADL 評分比較

干預前，兩組RNADL 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組RNADL 評分高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后RNADL 評分比較（分）

2.4 兩組患者干預前后SF-36 評分比較

干預前，兩組SF-36 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組SF-36 評分高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預前后SF-36 評分比較（分）

3 討論

PSSD 是腦卒中后常見的并發癥，可嚴重阻礙其神經功能康復進程，對日常生活造成負面影響，導致生活質量下降。目前認為PSSD 可能由多種病因導致，包括與睡眠相關的解剖結構的損傷，腦卒中后5-羥色胺、去甲腎上腺素等神經遞質水平紊亂，卒中相關疼痛并發癥等，不可忽略的是卒中后由于軀體功能的部分喪失及生活能力的下降，其所伴發的情感障礙也很常見，如焦慮情緒和抑郁情緒的發生率可分別高達50%和33%，也是導致PSSD的主要原因之一[9-10]。

藥物治療是目前PSSD 主要的治療方法之一，通過服用鎮靜催眠藥物以達到誘導加速入睡、改善睡眠維持困難的目的。然而長期使用精神類藥物可能存在較多副作用，停藥后部分患者可能出現焦慮情緒加重等問題[11]。因此，積極進行更全面的心理干預聯合非精神類藥物治療對PSSD 可能具有重要意義。整合式心理護理是一種綜合性心理護理模式，聯合家庭關懷能夠減少患者的抑郁、焦慮等不良情緒[12]。中藥香囊源自于“衣冠療法”，將純天然中藥粉劑制成香囊，佩戴在身上，使微量藥物通過鼻腔吸入體內，與內源性促眠物質結合發揮作用，可寧心、安神、助眠、解郁，從而防病治病。本研究所調配香囊中包含祛風通竅作用的辛夷，芳香行氣的豆蔻，化濕開竅的石菖蒲，有散寒止痛作用的吳茱萸，發揮祛風通竅功效的白芷，此外加入具有安神益智解郁的遠志，配伍合理。常麗等[13]研究認為，在護理干預的基礎上聯合使用中藥香囊可明顯改善心血管介入手術患者的睡眠質量。

本研究運用整合式心理干預，包括放松訓練、信息支持、評估支持、心理支持以及環境支持等，聯合中藥香囊的“衣冠療法”，對PSSD 患者進行綜合干預，通過對情感情緒、睡眠質量、日常生活能力以及整體生活質量4 個維度進行觀察和比較，評價上述干預方法的效果。研究顯示，干預后，觀察組SDS 及SAS 評分低于對照組，顯示整合式心理干預聯合香囊療法可改善PSSD的焦慮和抑郁情緒，與朱華云等[14]的研究結果相似，因此考慮準確評估患者情緒障礙來源并給予及時疏通、發泄，結合香囊開竅、安神、解郁的作用，可改善患者情緒障礙，減少睡眠障礙的危險因素。相比于對照組，觀察組PSQI 降低，表明整合式心理干預聯合中藥香囊治療對PSSD 患者的睡眠質量有改善作用，而聆聽音樂、穴位按摩等放松訓練可促使機體通過血液循環和神經傳導途徑來調節人體各臟腑功能及陰陽平衡，同時加強心理支持、環境支持等給予良好的睡眠條件，有利于患者睡眠質量的整體改善[15]。對腦卒中患者的治療和護理，最終的目標是生活能力和生活質量的提高。研究顯示，干預后，觀察組RNADL 評分高于對照組，說明整合式護理聯合中藥香囊療法不僅能有效改善PSSD 患者的負面情緒、睡眠質量和生活能力，還能提升患者生活質量，與黃玉嫻等[16]的研究結果相似，綜合運用多種護理措施聯合中醫中藥是一種可行、高效、安全的綜合干預方案。

綜上所述，在常規康復護理的基礎上對PSSD患者進行整合性心理干預聯合中藥香囊療法，可改善患者的不良情緒，提高患者的睡眠質量，并有助于改善日常生活活動能力以及整體生活質量。本研究尚存在一些缺陷，如數據樣本量較小及隨訪時間較短等，在接下來的研究中，可嘗試增加樣本量，并持續隨訪，進行遠期事件的 跟蹤和分析。