社區老年康養工作人員培訓現狀及需求分析

余靜 李玲 劉旭琴 田鵬

中國已邁入老齡化社會，隨著老年人口的增多，將不斷加重當前家庭、社會、衛生醫療體系的負擔。第七次全國人口普查顯示[1]，60 歲及以上人口達2.6億人，其中65 歲及以上人口達1.9 億人。這不僅提示我國老年人口數目龐大，且老齡化進程不斷加快。為了實現“健康老齡化”，首要解決和應對的即是當前迅速老齡化帶來的挑戰，而社區衛生服務中心在老年康養服務方面起著重要作用[2]。老年康養服務：“康”指預防疾病、延緩疾病發展、維護功能、促進康復、臨終關懷；“養”指日常照料、生活照護并滿足精神、心理需求。健康中國2030 規劃綱要[3]亦指出，要繼續實施、完善國家基本公共衛生服務項目，加強老年病診治、長期照護、康復、慢性病管理、安寧療護等持續性醫療服務建設。故提高社區老年康養人員的康養服務能力對實現健康老齡化、發展健康中國至關重要[4]。本研究通過自制問卷，采用便利抽樣進行橫斷面調查，旨在了解目前社區老年康養工作人員培訓現狀及培訓需求并分析影響因素，以期為老年康養人才隊伍建設、提高老年康養服務能力提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選取全國16 個省市社區衛生服務中心從事老年康養工作的人員進行問卷調查，發放問卷1100 份，回收有效問卷1012 份，有效率92.0%。

1.2 調查內容與方法

本研究采用自行設計問卷進行調查，研究小組通過文獻分析編制問卷初稿，經專家小組討論修改形成問卷終稿，向被調查者發放問卷。調查問卷包括2 個部分，第一部分為一般資料,第二部分為培訓經歷及需求。

1.3 統計學方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件對數據進行分析。計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗；對是否增加培訓內容意愿的影響因素分析采用二元Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 人口學特征

本次問卷調查人員分布情況：華北181 名（17.9%）、東北99 名（9.8%）、華東268 名（26.5%）、中南227 名（22.4%）、西南122 名（12.1%）、西北115 名（11.4%）；女性889 名（87.8%）；年齡19~70 歲（37.7±8.69 歲）；學歷碩士及以上73 名（7.2%），本科633 名（62.5%），大專260 名（25.7%）；已婚843 名（83.3%）；人員崗位構成主要為醫生371 名（36.7%）和護士473 名（47.3%），康復師僅為21 名（2.1%）；工作10 年及以上的人員594名（58.7%），初級職稱占425 名（42.0%）,中級職稱占454 名（44.9%），見表1。

2.2 培訓經歷

1012 名社區老年康養工作人員中,有485 名（47.9%）的人員從未參加過老年康養相關知識培訓，在過去1 年中培訓次數為零次的有499 名(49.3%)，單位未組織作為未參加培訓最主要原因。

2.3 培訓需求

2.3.1 培訓意愿及對培訓內容的需求 1012 名康養人員中，希望增加培訓內容的人數為733 名（72.4%）。老年營養、老年綜合評估、老年康復保健、慢病管理、健康教育、老年護理技術、老年人文關懷等內容學習參與意愿在50%以上，其中老年康復保健、老年營養、老年綜合評估培訓意愿分別 為76.5%（561/733），75.3%（522/733）,65.9%（483/733）。

2.3.2 培訓形式需求 希望開展培訓的方式為利用網絡視頻課程自學（670 名，66.2%）及上班時間集中培訓（594 名，58.7%）；認為當前培訓主要存在的問題是培訓機會不足（582 名，57.5%）、培訓方式單一（466 名，46.0%）、培訓時間/地點不合理（385 名，38.0%）。

2.4 康養人員對增加培訓內容意愿的影響因素

2.4.1單因素分析 地區、性別、年齡、工作年限、教育程度、工作崗位、職稱對增加培訓內容意愿的影響比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。而婚姻情況以及入職后是否參加過培訓情況對增加培訓內容意愿的影響比較，差異有統計學意義(P＜0.05），見表1。

表1 康養工作人員是否希望增加培訓內容的單因素分析

2.4.2多因素Logistic 回歸分析 以是否愿意增加培訓內容為因變量，以單因素分析中差異有統計學意義的因素為自變量，進行Logistic 回歸分析。自變量賦值如下，婚姻狀況：以單身為對照設置啞變量，已婚=1；入職后是否參加過相關培訓:以未參加過培訓為對照設置啞變量，入職后參加過老年康養相關知識培訓=1。Logistic 回歸結果顯示，霍斯默-萊梅肖檢驗P=0.991＞0.05，觀測數據與模型擬合良好。已婚和入職后培訓過“老年康養相關知識”是康養人員愿意增加培訓內容的獨立預測因子（P＜0.05），見表2。

表2 康養工作人員增加培訓內容意愿影響因素的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

3.1 老年康養工作人員崗位配置稍差，構成不均衡，康復力量不足

社區衛生服務是醫療衛生領域最基本的工作[5]。隨著我國人口老齡化的加劇，養老問題日益突出，我國“十四五”規劃和“2035 年遠景目標綱要”提出以醫養康養相結合、居家社區機構相協調的養老模式[6]。而滿足廣大老年人日益增長的多層次、多樣化的健康養老服務需求如醫療、護理、康復鍛煉、健康教育、疾病預防等是醫養結合的基本要求[7]。本研究調查顯示，目前社區衛生服務中心的老年康養人員人力資源與國外相比配置稍差，我國社區康養人員學歷以大專和本科為主，碩士及以上學歷占比較少，職稱以初中級為主，高級職稱較少，這在一定程度上限制其社區老年康養服務能力。人員構成中女性遠多于男性，這可能與護士隊伍中女性占比高有關。2006 年衛生部印發《城市社區衛生服務中心、站基本標準》中指出社區配置醫護比至少為1:1[8]，世界衛生組織提出社區醫護之比應為1:2~4，而本次調查顯示，從事老年康養醫護比為1:0.77，護理人員數量不足。但問題更凸顯的是社區康養人員中康復人員少、學歷低，康復力量不足。據研究報道德國、芬蘭、比利時等國家每千人口康復治療師超過2 人；較低的也處于每千人口0.5 人左右的水平，如英國、奧地利、日本等，而我國僅為每千人口0.004 人，即每100 萬人口分攤4 名康復治療師[9]。這些數據表明我國康復人才在社區醫療服務上存在很大的缺口[10-13]。這可能與我國早期健康投入有關系，雖然我國從新中國成立70 年以來,衛生投入不斷增長,衛生健康事業持續發展,但我國人口基數大，以往很少優先考慮發展康復力量，這就導致康復發展不足，服務間的協調不力[14]，而隨著人口老齡化、生活和工作方式的變化、健康理念的轉變,人民對健康水平的要求逐漸提高[15]，對康復需求不斷增長,從而造成供需失衡。此次調查也顯示，康復治療是目前急需開展的康養服務，康復師是急需的康養人才，這與羅治安等[16]研究結果一致。

3.2 老年康養工作人員培訓情況不容樂觀，培訓體系不完善

本研究顯示，在校學習過老年相關知識人員為50.8%，入職后參加老年康養培訓人員為52.1%，參培率較低；且培訓的人數、頻次較少；培訓方式單一；培訓后相關考核少；未參加培訓的主要原因為單位未組織，這些說明基層老年康養人員培訓體系不完善，無相應的培訓、考核制度。調查顯示，有培訓意愿的康養人員占比為72.4%，對增加培訓內容的意愿較高，這與王亦冬等[17]研究結果一致。增加培訓內容的意愿主要影響因素為婚姻狀況及入職后是否參加過培訓，已婚人員對增加培訓內容的意愿是單身人員培訓意愿的1.538 倍，已婚人員對增加培訓內容的意愿較高，這可能與本次調研人員中已婚人群占比高（83.3%）有關。既往參加過培訓的人員其增加培訓內容的意愿是未參加過培訓人員的1.429 倍，入職后參加過培訓的人員其增加培訓內容的意愿較高，可能的原因是，這部分人本身學習主動性強，愿意參加培訓提高自身業務能力。本研究顯示，對本單位提供的培訓是否滿足自身需求及是否滿足工作需求的得分不高，且不同崗位人員之間存在差異，醫生崗位得分最低，可能與醫生崗位所需知識面更加寬泛、更加深入，而日常培訓含金量不高有關，亦說明現有的培訓方案未圍繞培訓需求及工作任務構建，實用性不強。

3.3 對策

3.3.1 探索社區康復發展新模式，提高老年康養康復力量 我國三級甲等醫院的現代康復技術發展迅速，服務資源集中、人員經驗豐富[18]，而我國的社區康復仍處于初級階段（康復力量不足、硬件設施不完善），為滿足不斷增長的康復需求（主要為老年人、慢性病患者、傷殘人員），讓康復回社區，就需要不斷探索社區康復發展模式。康復醫聯體就是一個不錯的模式，其以三級醫院康復醫學科或康復醫院為龍頭，二級醫院康復醫學科或康復醫院為重點，社區、鄉鎮衛生服務機構為基礎，從而促進優質康復資源下沉至下級醫療機構[18]。發達國家及地區亦采取三級康復醫療模式來滿足廣大患者的康復需求[19]，如社區康復服務 (日間醫院或專科門診),其為康復醫院出院的患者提供后期延續康復指導和照顧。發展社區康養，診療、護理、康復等需協調發展，建議社區增加康復人員、護理人員、設備配置，優化人員結構，在發展老年醫學、老年護理的同時，逐步完善康復醫療人才培養體系，建設康復醫療服務專業團隊，逐漸完善康復醫療服務體系，提高康復力量，提高整個康養隊伍服務能力。

3.3.2 完善培訓體制，開展多形式培訓模式，促進老年康養人才隊伍建設 建議相關部門制定合理的繼續教育政策、制度，提高康養人員繼續教育的積極性，如制訂培訓激勵機制, 與評優評先、晉升職稱、干部提拔掛鉤，并將繼續教育情況納入績效考核等。建議相關部門有計劃地組織社區康養人員進行綜合、系統和全面的學習培訓，建立完善的培訓體系，切實提高相關醫務人員老年康養服務能力和水平。在培訓的內容上，應按照不同崗位特點設置理論培訓及技能培訓內容，在制訂培訓方案時應緊緊圍繞培訓需求及工作任務來確定課程和內容,構建新的課程體系[20],如根據意愿納入以下培訓內容：老年營養、老年綜合評估、老年康復保健、慢性病管理、健康教育、老年護理技術、老年人文關懷等方面知識，并加強個性化的培訓，不斷提高老年康養人員的照護能力和意識。鑒于醫務人員的工作性質及疫情常態化，在培訓方式上建議舉辦線上與線下結合培訓課程，培訓時間、地點、形式靈活，不占用休息時間，以強化在職學習培訓，并加強對培訓效果的驗收。也可借鑒國外培訓模式，通過與高校合作、政府和專業組織參與等多種培訓形式[21]，為社區康養人員拓展教育資源。

綜上所述，老齡化的加劇，其對基層康養工作人員的要求提出挑戰，目前社區衛生醫療機構老年康養實施現狀、醫護人員培訓現狀不容樂觀，為滿足廣大老年人多形式、多層次的醫療需求，應加快老年康養人才的培養，優化人員結構，增加康復力量，完善各項制度建設，根據不同崗位特點、需求開展多種形式、多層面 、合理的培訓，構建完善的培訓體系。

本研究尚存在一些局限：本研究僅納入了16個省份的社區衛生服務中心從事老年康養工作的醫務人員，地域分布不均，樣本代表性存在一定局限，未來可擴大樣本量，均勻樣本地域分布進行調查，以豐富研究結果。