基于“生命網(wǎng)”的護理干預(yù)模式在冠心病合并抑郁癥患者中的應(yīng)用

杜春玲 許燕

冠心病是由于冠狀動脈硬化引起的心血管疾病，目前已經(jīng)成為威脅人類生命安全的“頭號殺手”[1]。冠心病患者由于病情長、病情反復(fù)、預(yù)后不理想，導(dǎo)致患者經(jīng)濟負擔及心理負擔較重，患者容易出現(xiàn)心理疾病，其中抑郁癥是冠心病患者常見的合并癥[2]。冠心病抑郁癥患者表現(xiàn)為情緒低落，對疾病預(yù)后缺乏信心，影響其治療配合度及積極性，不利于康復(fù)[3]。研究指出[4]，提高冠心病合并抑郁癥患者的健康管理行為，將有助于其更好地應(yīng)對疾病，減輕不良情緒。基于“生命網(wǎng)”的護理干預(yù)模式屬于心血管疾病二級預(yù)防管理措施，該模式可對心血管疾病患者實施動態(tài)病情監(jiān)測及自我管理指導(dǎo)，幫助患者識別疾病管理過程中的危險因素，提高患者自我管理能力，增強其應(yīng)對疾病信心，消除患者不良情緒[5]。既往已有關(guān)于基于“生命網(wǎng)”的護理干預(yù)模式可提高冠心病患者自我管理能力的相關(guān)報道[6]，但關(guān)于基于“生命網(wǎng)”的護理干預(yù)模式在冠心病合并抑郁癥患者中的應(yīng)用效果則缺乏相關(guān)報告，因此本研究探討基于“生命網(wǎng)”的護理干預(yù)模式在冠心病合并抑郁患者中的應(yīng)用，旨在為冠心病合并抑郁癥患者臨床護理提供指導(dǎo) 。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020 年6 月—2021 年6 月冠心病合并抑郁癥患者80 例為研究對象，納入條件：同時符合《冠心病臨床診斷標準》[7]和美國精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊第IV 版（DSM-5）[8]中對冠心病和抑郁癥的診斷標準；經(jīng)心電圖和冠狀動脈造影明確病情；患者及其家屬對本次研究知情同意。排除條件：認知水平低下、意識模糊；患有精神類疾??；合并聾啞癥、惡性腫瘤等疾??；肝、腎嚴重衰竭或伴有其他重大疾病的患者。按照組間基本特征均衡可比的原則分為觀察組和對照組，各40 例。觀察組中男24 例，女16 例；年齡30~75 歲，平均45.82±3.78 歲；病程1~14 年，平均4.89±0.82 年；心功能分級：Ⅱ級19 例，Ⅲ級21 例；抑郁程度：輕度30 例，中重度10 例；學(xué)歷：初中或以下16 例，高中/中專14例，大專或以上10例。對照組中男25例，女15例；年齡30~75 歲，平均45.98±3.87 歲；病程1~15 年，平均5.02±0.98 年；心功能分級：Ⅱ級18 例，Ⅲ級22 例；抑郁程度：輕度28 例，中重度12 例；學(xué)歷：初中或以下18例，高中/中專14例，大?；蛞陨?例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 在抗抑郁藥物治療基礎(chǔ)上行常規(guī)心理干預(yù)，即由具備心理咨詢資格的護士對患者實施心理疏導(dǎo)，鼓勵患者積極配合治療。同時通過健康宣教對患者進行健康教育，提高其對疾病的認識，減輕患者不良情緒。

1.2.2 觀察組 在抗抑郁藥物治療和常規(guī)心理干預(yù)基礎(chǔ)上實施基于“生命網(wǎng)”的護理干預(yù)模式，具體干預(yù)方法如下。

1.2.2 .1 建立“生命網(wǎng)檔案” 由責任護士評估患者護理需求并給予指導(dǎo)，與責任醫(yī)師及護士共同制訂冠心病合并抑郁癥患者的護理計劃，向患者發(fā)放“冠心病合并抑郁癥健康教育手冊”和“患者疾病日記”，向患者講解檔案填寫方法及注意事項。責任護士及時將患者干預(yù)情況、健康行為及參與生命網(wǎng)講座的情況記錄在“生命網(wǎng)檔案”中，確保患者信息得以延續(xù)，每4 周調(diào)整1 次干預(yù)內(nèi)容。

1.2.2 .2 干預(yù)方法 責任護士在患者住院期間以小組活動的方式對患者實施干預(yù)，患者出院后責任護士通過家庭隨訪及電話隨訪的形式對患者開展護理干預(yù)，出院后每周干預(yù)1 次，連續(xù)干預(yù)4 周，持續(xù)干預(yù)3 個月。

1.2.2 .3 干預(yù)內(nèi)容 基于“生命網(wǎng)”的護理干預(yù)方案內(nèi)容包括健康宣教、個體化健康指導(dǎo)、健康行為管理、持續(xù)監(jiān)督等4 方面。

（1）健康宣教：患者入組后向患者發(fā)放本科室自擬的“冠心病合并抑郁癥健康教育手冊”，手冊內(nèi)容包括冠心病合并抑郁癥發(fā)病機制、臨床診斷方法、臨床表現(xiàn)、二級預(yù)防內(nèi)容、建立健康行為的重要性及康復(fù)分期內(nèi)容。

（2）個體化健康指導(dǎo)：①情緒管理?？赏ㄟ^為患者開展音樂、繪畫、沙盤游戲、戲劇表演、舞蹈表演等多種形式的文娛活動，讓患者通過參與活動轉(zhuǎn)移注意力，減輕焦慮、抑郁情緒。②癥狀識別與管理。組織患者及其家屬觀看冠心病急救視頻，讓患者及其家屬學(xué)習(xí)簡單的急救知識，提高患者家屬對冠心病急性發(fā)作時的判斷及識別，使家屬能在患者急性發(fā)作時作出恰當?shù)奶幚?。為患者制作急救卡片，并在卡片上標明患者個人信息、主要聯(lián)系人、聯(lián)系電話、急救藥物名稱、既往病史等，便于患者疾病急性發(fā)作時能向旁人尋求幫助。③自我護理技能操作。教會患者及其家屬學(xué)會使用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）評估自身不良情緒，并根據(jù)評估結(jié)果學(xué)會調(diào)整自身情緒。指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)會使用血糖儀和血壓儀，并將每天血壓及血糖測定結(jié)果填寫在“疾病日記”中。④社區(qū)資源的利用。了解患者居家附近是否存在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，評估患者病情惡化時能否及時就醫(yī)，并根據(jù)評估結(jié)果為患者制訂干預(yù)措施。

（3）健康行為管理：從飲食、運動、壓力管理及健康責任等方面評價。① 飲食管理。由責任護士根據(jù)患者病情、飲食習(xí)慣為患者制定每日三餐食譜，并將每日的食譜通過微信發(fā)送給患者，讓患者及其家屬根據(jù)食譜制備三餐飲食。②運動指導(dǎo)。根據(jù)患者病情為患者設(shè)計運動處方，包括運動方式、持續(xù)時間、運動頻率、運動強度，患者可根據(jù)自身情況選擇合適的有氧運動，如慢跑、步行、太極拳等，根據(jù)心率調(diào)整運動強度，心率應(yīng)＜130 次/min，運動時間應(yīng)大于30 min，運動頻率應(yīng)為每周3~5 次。③壓力管理。幫助患者掌握管理及舒緩壓力的方法及技巧，幫助患者應(yīng)用放松技巧舒緩情緒，如讓患者仰臥床上，雙手自然平放身體兩側(cè)，吸氣時緊握拳頭5 s，呼氣時緩慢放松拳頭，讓患者感受緊張及放松的感覺，通過訓(xùn)練讓患者調(diào)整心情，達到身心放松的效果。④強化健康責任感。通過微信定期向患者推送冠心病合并抑郁癥疾病管理知識，強化患者健康意識，提高患者對自身健康的重視。定期邀請患者在微信群中分享居家康復(fù)期間健康管理情況及疾病管理心得體會。

（4）持續(xù)監(jiān)督：指導(dǎo)患者以記日記的方式記錄自身遵醫(yī)行為、執(zhí)行計劃與健康問題的自我反思、現(xiàn)行服藥情況、與醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)的聯(lián)系方式。由責任護士督促患者每日記錄，每周檢查日記完成情況，與患者討論疾病管理過程中遇到的問題，并給予患者詳細解答。

1.3 觀察指標與評價方法

1.3.1 觀察指標

（1）自我管理行為：采用冠心病自我管理行為量表（CSMS）[9]進行評價，量表包括不良嗜好管理、癥狀管理、情緒管理、急救管理、疾病知識管理、一般生活質(zhì)量管理、治療依從性7 個方面，合計27個條目，每個條目采用1~5 級評分，總評分27~135分，分值越高說明患者自我管理能力水平越高。量表Cronbach’sα系數(shù)為0.822~0.878，信度系數(shù)為0.832~0.896，提示量表信效度理想。

（2）不良情緒：采用醫(yī)院焦慮抑郁量表[10]（HADS）進行評價，該量表包括抑郁維度和焦慮維度，合計14 個條目，每個條目賦值0~3 分，總評分0~42 分，評分越高說明患者抑郁焦慮情緒越明顯。量表Cronbach’sα系數(shù)為0.817~0.882，信度系數(shù)為0.824~0.875，提示量表信效度理想。

（3）生活質(zhì)量：采用西雅圖心絞痛問卷[11]（SAQ）進行評價，量表包括心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定程度、軀體活動受限程度、疾病認知程度、治療滿意度5 個維度，采用標準積分法，每個維度總評分0~100 分，評分越高說明患者生存質(zhì)量水平越高。量表Cronbach’sα系數(shù)為0.805~0.878，信度系數(shù)為0.841~0.932，提示量表信效度理想。

1.3.2 評價方法 責任護士在患者入組當天及干預(yù)結(jié)束當天以郵件形式向患者發(fā)出相關(guān)問卷及量表，并通過面對面的方式向患者講解相關(guān)問卷及量表的填寫方法及注意事項，患者收到郵件后要求其3d 內(nèi)填寫完畢并返回，對于未能如期返回的患者，則電話通知其及時填好并返回。本次共發(fā)出問卷80份，有效回收問卷80 份，有效率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

由雙人核查數(shù)據(jù)后采用Epidata 3.1 軟件錄入，采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析， 計量資料采用“均數(shù)±標準差” 表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組自我管理能力評分比較

干預(yù)前兩組自我管理能力總評分及相關(guān)維度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組自我管理能力總評分及相關(guān)維度評分高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后兩組自我管理能力評分比較（分）

2.2 干預(yù)前后兩組不良情緒評分比較

干預(yù)前兩組HADS 總評分及相關(guān)維度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組HADS 總評分及相關(guān)維度評分低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)前后兩組不良情緒評分比較(分)

2.3 干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前兩組生活質(zhì)量總評分及相關(guān)維度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量總評分及相關(guān)維度評分高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量評分比較（分）

3 討論

3.1 基于“生命網(wǎng)”的護理干預(yù)模式可提高冠心病合并抑郁癥患者自我管理能力

患者疾病自我管理能力是指患者對疾病的認識及維持自身健康的技能[12]。冠心病患者受年齡、學(xué)歷、認知等因素影響，導(dǎo)致其對疾病認知水平存在較大的個體化差異，加之患者出院后缺乏專業(yè)、系統(tǒng)的護理指導(dǎo)，從而影響患者疾病自我管理能力[13]?；凇吧W(wǎng)”的護理干預(yù)模式屬于慢性疾病二級預(yù)防體系，有助于提高患者對疾病的認識，幫助患者建立健康的行為及生活方式，從而提高患者對疾病的自我管理能力[14]。本研究對冠心病合并抑郁癥患者實施基于“生命網(wǎng)”的護理干預(yù)模式，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組自我管理能力總評分及相關(guān)維度評分高于對照組 ，說明基于“生命網(wǎng)”的護理干預(yù)模式能提高冠心病合并抑郁癥患者的自我管理能力。分析可能由于基于“生命網(wǎng)”的護理干預(yù)模式提高了患者對冠心病合并抑郁癥的認識，加強了患者對疾病的重視程度，同時還向患者強調(diào)自我管理的益處，提高患者自我管理信心，使其對自身行為產(chǎn)生積極態(tài)度，強化了患者行為改變的意愿，從而提高了患者自我管理能力[15]。

3.2 基于“生命網(wǎng)”的護理干預(yù)模式可減輕冠心病合并抑郁癥患者不良情緒

抑郁癥是冠心病患者常見并發(fā)癥，冠心病由于具有病情長、預(yù)后差、病情反復(fù)等特點，導(dǎo)致患者心理壓力較大，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒[16]。有研究指出[17]，壓力管理有助于患者更好地認識疾病，減輕患者心理壓力，更好地釋放內(nèi)心焦慮、抑郁情緒。本研究通過基于“生命網(wǎng)”的護理干預(yù)模式對患者進行壓力管理，結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后焦慮、抑郁評分低于對照組，說明基于“生命網(wǎng)”的護理干預(yù)模式可減輕冠心病合并抑郁癥患者不良情緒。這是因為基于“生命網(wǎng)”的護理干預(yù)模式對患者實施壓力管理，通過壓力管理能密切留意患者存在的壓力問題，疏導(dǎo)不良情緒，指導(dǎo)患者應(yīng)用放松技術(shù)調(diào)節(jié)情緒，使患者能保持良好的心理狀態(tài)，從而減輕患者焦慮、抑郁情緒[18]。

3.3 基于“生命網(wǎng)”的護理干預(yù)模式可提高冠心病合并抑郁癥患者生活質(zhì)量

生活質(zhì)量是衡量慢性疾病患者預(yù)后的重要指標，提高冠心病患者生活質(zhì)量是目前治療冠心病的最終目標[19]。研究指出[20]，社會支持可通過社會互動關(guān)系獲得的能緩解及減輕患者個體心理反應(yīng)，提高患者社會適應(yīng)能力，改善患者生活質(zhì)量。本研究對冠心病合并抑郁癥患者實施的基于“生命網(wǎng)”的護理干預(yù)模式注重社會支持對患者身心健康的影響，因此在干預(yù)過程中對患者加強社會支持，結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后生活質(zhì)量總評分高于對照組 ，說明基于“生命網(wǎng)”的護理干預(yù)模式能有效提高冠心病合并抑郁癥患者生活質(zhì)量。分析可能由于基于“生命網(wǎng)”的護理干預(yù)模式從護患關(guān)系、家庭、個人等多維度對患者人際關(guān)系進行干預(yù)指導(dǎo)，同時鼓勵患者溝通，給予患者社會支持，因此可提高患者健康意識，強化患者對健康的重視[21]。

4 小結(jié)

基于“生命網(wǎng)”的護理干預(yù)模式能有效提高冠心病合并抑郁癥患者自我管理能力，減輕患者不良情緒，改善患者生活質(zhì)量。然而本研究納入病例數(shù)較少，且所有病例均源于本院，缺乏大樣本隨機取樣，加之受時間、人力資源的影響，本研究對患者隨訪時間較短，關(guān)于基于“生命網(wǎng)”的護理干預(yù)模式可提高冠心病合并抑郁癥患者遠期預(yù)后的影響，還需要進一步探討。