新型冠狀病毒肺炎疫情常態化胸部腫瘤外科病區的精細化管理

舒進,周燕（復旦大學附屬腫瘤醫院,上海 200032）

新型冠狀病毒肺炎（新冠肺炎，COVID-19）為新發急性呼吸道傳染病，目前已成為全球性的重大公共衛生事件。通過積極防控和救治，我國境內疫情基本得到控制，僅在個別地區出現局部暴發和少數境外輸入病例。由于全球疫情仍在蔓延，且有可能在較長時期內存在，新冠肺炎在我國傳播和擴散的風險也將持續存在[1]。國家衛生健康委員會將新型冠狀病毒納入乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防控制措施[2]。精細化管理是一種新的管理理念，其以常規管理為基礎，以專業化為前提，以系統化為保證，以數據化為標準，采用信息化手段，從而提高管理效果，改善服務質量[3]。為保證患者、陪護家屬及醫務人員的安全，我科對病區院內感染防控采用精細化管理策略，目前沒有發生在院人員以及離開醫院人員感染的情況。

1 管理方法

1.1 制定專業化病區防控措施與標準 在醫院感染科的指導下，醫院護理部與醫務科、院內感染科共同制定新型冠狀肺炎預防與控制制度。

1.2 病區內的精細化管理

1.2.1 病區入口的管理 ①要求進入病區的所有人員戴口罩，遮住口鼻，必要時發放口罩；②設置快速手消毒液放置點，督促所有人員注意手衛生；③對于進入病區的患者、家屬、訪客（第三方人員、維修師傅等）進行體溫測量，對于體溫大于37.3度人員囑其休息15分鐘后復測，復測后體溫仍不正常的聯系醫生，謝絕其進入病區；④患者入院當日填寫入院確認單，詢問其流行病學史，讓其手機掃碼或發短信查看14天活動軌跡，排除中高風險地區旅居史；患者本人無發熱、咳嗽、流涕、咳痰、胸痛、肌肉酸痛/關節痛、氣促、腹瀉等癥狀；患者行程碼和健康碼均為綠色[4]，不得處于社區健康監測期間，提供3天內上海核酸檢測陰性報告方可收治入院；⑤做好訪客登記，患者及家屬離開病區做好登記；⑥住院病人查看腕帶，家屬查看身份證和陪護證，信息匹配，方可入病區；⑦對于癥狀可疑、流調可疑、發熱人員做好信息登記，留置到發熱臨時隔離點，嚴格封閉管理，轉運到設有發熱門診的定點醫院。

1.2.2 病區陪護家屬管理 非必要不陪護，停止家屬探視[4]。①每位住院患者只允許一名固定家屬陪護，陪護人員需具備良好的健康狀況，能承擔照顧患者的任務，術前談話等事項告知后也能承擔簽字責任；②為減少疫情傳播風險，便捷患者及家屬就醫流程，我院實行“住院陪護證”在線申領，陪護家屬獲得病區授權允許后可在醫院的微信公眾號上申請陪護證；實行一患一陪，每位陪護人員僅可申請一名住院患者，不得隨意更換。申領前，陪護人員需準備好3天內上海核酸檢測陰性報告、健康碼、行程碼（14天活動軌跡排除中高風險地區旅居史）的當日照片，不得處于社區健康監測期間，如實填寫健康狀況表。家屬申請成功后，在手機內生成電子陪護證。對于沒有智能手機的家屬開具紙質陪護證，陪護證不可外借，違者將被取消陪護資格；③陪護家屬陪護時要戴好口罩，注意手衛生，勤洗手，不允許在病區內聚集聊天或串門；④陪護家屬需配合護士完成在院期間每7天復測一次核酸，每日兩次測量體溫的義務（時間分別為6:00、14:00），如體溫≥37.5℃，則不能繼續陪護；⑤對于

有特殊情況需要更換陪護家屬的患者，應事先提交書面申請，注明更換原因并交醫生簽字同意，由病區護士長審核后方可更換；⑥陪護家屬不可離開醫院，若離開醫院則取消其陪護資格。

1.2.3 病區患者管理 ①患者一旦進入病區便不可離開醫院，在院期間患者每7天需要復測一次核酸；②戴好口罩，注意手衛生，勤洗手，做好呼吸道衛生和咳嗽禮儀，保持安全社交距離；③腫瘤患者免疫力低下，是新型冠狀肺炎的易感人群[5]，手術、化療、免疫治療等會對患者免疫系統造成一定的損傷，因此加強患者飲食指導，幫助患者恢復身體機能，有助于抵御外源性入侵；④堅持胸外科常規的呼吸功能鍛煉，腹式呼吸，拍背，有效咳嗽咳痰；⑤患者體溫超過37.3℃時，由醫生判斷發熱原因，如果是腫瘤疾病本身或者手術導致的發熱，則對癥處理，按原方案治療并繼續監測體溫直至出院；如不是疾病本身導致的發熱，則啟動應急單間隔離病室；⑥根據疫情變化，及時梳理在院患者情況，按照市防控指揮部要求做好來自或途經中高風險地區患者和陪護的疏導，評估病情，暫緩治療，出院隔離觀察，對于不能出院的患者單間隔離嚴密觀察；⑦病區發現可疑發熱病人時（不明原因發熱病人、不明原因呼吸道癥狀），若需要做CT，陪護人員要做好個人防護（外科口罩、隔離衣、工作服、帽子、手套），并引導病人（戴好一次性口罩、手套）從病房污物梯按既定線路轉運。檢查后請當班醫生確認患者影像，若不能排除，上報醫務科、院感科。工作人員做好個人防護（戴N95口罩），把病人轉運到隔離病房，轉運時疏散路線上的人群。之后，后勤保障中心要做好CT室、轉運路線上的所有相關物品的消毒工作。

1.2.4 疫情期間普通病房消毒制度 ①病房內要開窗通風，每天2次，每次至少30分鐘；②物體表面采用1000PPM有效氯擦拭或消毒巾擦拭消毒，地面采用1000PPM有效氯擦拭，每天3次，頻繁接觸的表面如門把手、衛生間抽水按鈕等每天擦拭3次（白天每4小時一次）；③患者出院時按患者出院終末消毒流程進行；④在每個家屬談話后，對家屬談話室進行物表1000PPM有效氯擦拭或消毒巾擦拭消毒；⑤責任護士工作結束后用75%酒精擦拭工作平板電腦和掃描槍。

表1 2021年12月1-31日新型冠狀病毒肺炎防控措施稽查結果

1.2.5 病區工作人員的管理 在公共場合，病區工作人員做好個人防護和健康管理，少聚集，不扎堆，保持1米以上社交安全距離；加強疫苗接種，無特殊禁忌證應完成疫苗接種[1]。①醫院成立專人專班落實執行每日體溫監測和零報告制度，做好每日的健康監測和管理，實行強制報告個人健康狀況的規定；②全體醫院職工從工作人員通道刷卡通行，設備支持職工卡、身份證、健康碼或人臉識別，測溫后通行；③全體醫院職工原則上不離滬，確系特殊情況需要緊急離滬的，須經醫院黨政負責人同意方可出行；④由外地返滬，必須嚴格按規定實施居家健康管理7天，實行兩次核酸檢測，兩次采樣間隔時間至少72小時，檢測報告為陰性后方可返崗上班；⑤根據不同崗位嚴格執行個人防護技術規范，正確佩戴帽子口罩，嚴格注意手衛生；⑥需近距離檢測患者及家屬體溫或詢問流行病學史的醫務人員，應穿戴帽子、工作服、醫用外科口罩（污染或潮濕時隨時更換）、普通隔離衣及乳膠檢查手套；⑦其他醫務人員“四件套”不可缺：穿戴帽子、工作服、醫用外科口罩、乳膠檢查手套，如果有可能發生血液、體液、分泌物噴濺操作時加戴護目鏡或面屏。

1.3 系統化落實新型冠狀病毒肺炎疫情防控措施

1.3.1 對科室工作人員進行系統的新型冠狀病毒肺炎知識培訓①制作系統的培訓教材，包括新型冠狀病毒肺炎相關知識、防護用品使用的視頻，及時發布最新的新型冠狀病毒肺炎的防控措施及信息等；②利用手機APP護理助手或醫會寶直播網絡課堂的形式完成集體授課[6]，通過微信完成實時簽到，全員全程參與并通過考核；③護理部工作日進行常規新型冠狀病毒肺炎疫情期督查，每日發布《新冠肺炎防控護理部通訊》，反饋巡查存在的問題，通過微信工作群傳達給科室每一位工作人員；④通過微信工作群及時更新全國中高風險地區信息匯總表，做好在院患者、陪護家屬、工作人員和同住人近14天相關地區旅居史和接觸史的流行病學史調查，有情況及時上報人力資源部和醫院感染科；⑤不斷完善疫情防控應急預案和演練，一旦科室內發生疫情，應急預案能第一時間啟動，并及時采取應急處置措施。

1.3.2 對患者及陪護人員實施多模式宣教 ①加強病區內健康教育宣教力度，通過多種方式使患者及陪護人員適應疫情常態化就醫習慣的改變，要對疫情時刻保持警惕，保持戴口罩、勤洗手等良好衛生習慣；②醫院宣傳部門制作患者及陪護人員的宣教資料；③病區采用張貼告知書、海報，播放視頻、PPT等進行宣傳，責任制護士對患者和陪護人員通過演示、檢查糾錯等方式做好宣教工作。

1.4 利用信息化手段進行有效溝通 病區應對重大疫情，有大量的協調、通知、匯總等信息需要溝通，但由于新型冠狀病毒肺炎的傳播特點要求人群不能聚集。科室取消集中開會，建立科室工作人員微信群，責任到人，有效溝通，重要消息閉環傳達，并及時反饋收到的消息。醫患之間取消集體宣教形式，采用微信公眾號發送宣傳資料，利用病區公告欄和病區電視播放新型冠狀病毒肺炎防控措施和疾病宣教內容，制作健康教育小冊子方便患者及其家屬閱覽。

1.5 數據化反饋結果促進質量改進 科學劃定防控區域范圍至樓棟、病區等最小單元，壓實各級責任，實行網格化管理，做到底數清、情況明、信息靈、數字準。加強監測和預警，做好高風險人群、重點人群定期核酸監測，做到應檢盡檢，做到精準防控。每日由護士長以數字報表形式上報病區工作量、患者人數、發熱人員篩查情況，院內感染防控措施落實自查結果。護理部匯總統計，分析存在問題并進行改進。

2 結果

截至2021年12月31日，我科無家屬、陪護人員、工作人員新型冠狀病毒感染。稽查結果見表1。科內工作人員口罩佩戴率、流行病史篩查率、環境醫療用品消毒率均為100%。患者及家屬在病區入口處的口罩佩戴率100%，家屬公眾場合口罩佩戴正確率83%，患者公眾場合口罩佩戴正確率90%。

3 討論

3.1 精細化管理對疫情防控的必要性 醫療機構承擔著發熱患者診斷治療、新冠病毒感染者（包括新冠肺炎確診患者、疑似患者及無癥狀感染者）救治、核酸檢測以及日常診療等多重任務，在為新冠病毒肺炎感染疫情防控提供關鍵技術支撐的同時，也面臨較高的交叉感染和疫情傳播風險[4]。精細化管理可對既定目標進行合理化分解細化，使相關工作流程化繁為簡[7]；該管理模式可使醫院的各部門之間聯系起來，各個業務流程得以進一步優化整合，進而提高醫院管理質量[8]。

3.2 精細化管理策略確保新型冠狀病毒肺炎防控措施的落實 病區責任護士是對患者和陪護人員進行流行病學篩查的主要工作人員，也是健康教育的主導者，在新型冠狀病毒肺炎的流行病學篩檢和切斷傳播途徑的防控舉措中承擔重要角色。抽查結果顯示，病區入口的口罩佩戴率，患者及家屬的宣教告知、環境及醫療用品消毒落實率為100%，說明科室精細化管理保障了新型冠狀病毒肺炎防控措施的有效落實。

3.3 正確佩戴口罩和手衛生是新型冠狀病毒肺炎的防控重點 教會患者和家屬正確佩戴口罩和手衛生是切斷新型冠狀病毒肺炎傳播途徑的主要措施。佩戴口罩是最經濟、最有效的防控手段，因此也是最重要的手段[9]。佩戴口罩首先是保護他人，同時也能保護自己。口罩是防范病毒傳播最好的屏障[9]，能將偶發病例的病毒扼殺在傳播初期階段。抽查結果顯示，病區內公共場合患者和家屬口罩正確佩戴率不高，主要原因是大眾日常不習慣戴口罩，因此，仍要加大宣傳和督促力度。

4 小結

胸部腫瘤患者的主要癥狀是咳嗽、咳痰和發熱。腫瘤患者作為高危易感人群，在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，是需要重點關注的群體。新型冠狀病毒肺炎疫情防控進入常態化，全體醫務人員均要全力以赴，醫院病區的高效預防是其中重要的一個環節。相關應對經驗仍有待在實踐中進行多維度、多視角的深入探討和總結。