耳穴壓豆法治療季節性過敏性鼻炎療效觀察

王云露,鄭淑美（首都醫科大學,北京 100069）

過敏性鼻炎（Allergic Rhinitis，AR）是一種由免疫球蛋白介導的、發生在鼻黏膜的變態反應性的疾病，以突然發生和反復發作的鼻癢、鼻塞、噴嚏、流涕等為主要特征。根據2008年版《過敏性鼻炎及其對哮喘的影響（allergic rhinitis and its impact on asthma，ARIA）》數據顯示，全球約有6億人患有過敏性鼻炎且呈流行增加的趨勢[1]，過敏性鼻炎的治療已然成為各國政府高度關注的全球健康問題。因此，預防和治療過敏性鼻炎具有重要的意義。目前，西醫對過敏性鼻炎的治療手段主要包括藥物療法、免疫療法和手術療法。這三種治療手段雖然改善癥狀較快，但副作用較大，且病情易反復，難以根治[2]。中醫治療過敏性鼻炎已有悠久歷史，耳穴壓豆法是中醫傳統療法，具有操作簡單、有效的優點，可為臨床提供簡便有效的治療方法。本研究旨在觀察耳穴壓豆在治療季節性過敏性鼻炎中的療效，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本項目共選取16例季節性過敏性鼻炎患者，多數為在校大學生，其中12例女性患者，4例男性患者，年齡在20-59歲之間。16例患者的癥狀或輕或重，在進行耳穴壓豆治療前均有鼻塞、流涕、鼻癢、打噴嚏等基本癥狀，基線特征基本一致，具有可比性。所有研究對象符合《中國變應性鼻炎診斷和治療指南》（2022年，修訂版）中診斷標準[3]。

1.1.1 納入標準 ①具有2種以上典型的臨床癥狀（噴嚏、流涕、鼻癢或鼻塞）；②年齡≥18歲。

1.1.2 排除標準 ①伴有哮喘疾病者；②伴有鼻占位性病變者；③合并精神類疾病者；④無法獨立完成調查者。

1.2 治療方法

1.2.1 取穴 內鼻、外鼻、腎上腺、皮質下、肝、神門。

1.2.2 器具 王不留行籽貼壓，碘伏，無菌棉花棒。

1.2.3 操作方法 把帶有王不留行的膠布貼于耳穴上，隔日1次，兩耳穴交替，每次只貼單側耳穴，囑患者每天用手按揉（輕揉，不能損傷皮膚）5-7遍，5次為一個療程。

1.3 觀察指標及評估標準 鼻癥狀總分表（TNSS）：分為鼻塞、流涕、鼻癢、噴嚏四個癥狀，每個癥狀按輕重程度分為4個等級：0=無癥狀，1=輕微，2=中度，3=較重，4=非常重。累積總分即為癥狀總分，最高分為16分。由評價者于評價時點進行記錄，同時患者釆用日記形式每天進行自評。采集時點：分別于治療開始前（基線期）、治療1個月后（第一次訪視）、治療2個月后（第二次訪視）、治療結束后1個月（隨訪期）時進行采集。

1.4 統計學分析 采用SPSS26.0統計學軟件進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差(±s)表示，每一癥狀不同時期評分比較采用單因素方差分析，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

比較患者基線期、第一次訪視、第二次訪視及隨訪期鼻塞、流涕、鼻癢及噴嚏癥狀評分，證實耳穴壓豆法治療季節性過敏性鼻炎的療效。

①鼻塞癥狀 經耳穴壓豆治療患者各時期鼻塞評分無顯著性差異（P＞0.05），見表1。

表1 經耳穴壓豆治療季節性過敏性鼻炎患者各時期鼻塞評分比較(±s)

表1 經耳穴壓豆治療季節性過敏性鼻炎患者各時期鼻塞評分比較(±s)

時期 患者例數 癥狀積分基線期 16 1.938±1.124第一次訪視 16 1.250±1.238第二次訪視 16 1.063±1.124隨訪期 16 1.000±1.033

②流涕癥狀 經耳穴壓豆治療患者流涕程度有所減輕，第一次訪視、第二次訪視以及隨訪期三時期流涕評分與基線期的差異均具有統計學意義（P均＜0.05），見表2、圖1。

表2 經耳穴壓豆治療季節性過敏性鼻炎患者各時期流涕評分比較(±s)

表2 經耳穴壓豆治療季節性過敏性鼻炎患者各時期流涕評分比較(±s)

注：與基線期比較**P＜0.05。

時期 患者例數 癥狀積分基線期 16 2.063±1.289第一次訪視 16 1.250±1.000**第二次訪視 16 0.938±0.854**隨訪期 16 1.125±1.088**

圖1 經耳穴壓豆治療季節性過敏性鼻炎患者各時期流涕評分平均值比較

③鼻癢癥狀 經耳穴壓豆治療的患者各時期鼻癢評分平均值降低，第二次訪視、隨訪期與基線期的差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3、圖2。

表3 經耳穴壓豆治療季節性過敏性鼻炎患者各時期鼻癢評分比較(±s)

表3 經耳穴壓豆治療季節性過敏性鼻炎患者各時期鼻癢評分比較(±s)

注：與基線期比較**P＜0.05。

時期 患者例數 癥狀積分基線期 16 2.000±1.095第一次訪視 16 1.313±0.793第二次訪視 16 1.063±1.063**隨訪期 16 0.813±0.911**

圖2 經耳穴壓豆治療季節性過敏性鼻炎患者各時期鼻癢評分平均值比較

④噴嚏癥狀 經耳穴壓豆治療患者噴嚏評分各時期比較發現：第一次訪視、第二次訪視、隨訪期三時期與基線期的差異均具有統計學意義（P均＜0.05），見表4、圖3。

表4 經耳穴壓豆治療季節性過敏性鼻炎患者各時期噴嚏評分比較(±s)

表4 經耳穴壓豆治療季節性過敏性鼻炎患者各時期噴嚏評分比較(±s)

注：與基線期比較**P＜0.05。

時期 患者例數 癥狀積分基線期 16 2.000±0.966第一次訪視 16 1.250±0.856**第二次訪視 16 0.875±1.088**隨訪期 16 1.000±1.095**

圖3 經耳穴壓豆治療季節性過敏性鼻炎患者各時期噴嚏評分平均值比較

⑤各時期癥狀總評分比較 經耳穴壓豆治療的患者各時期總評分平均值低于基線期，耳穴壓豆治療對于季節性過敏性鼻炎患者的病情緩解有積極意義，第一次訪視、第二次訪視、隨訪期與基線期的癥狀總評分均具有顯著性差異（P＜0.05）。見表5，圖4。

表5 經耳穴壓豆治療季節性過敏性鼻炎患者各時期總評分比較(±s)

表5 經耳穴壓豆治療季節性過敏性鼻炎患者各時期總評分比較(±s)

注：與基線期比較**P＜0.05。

時期 患者例數 癥狀積分基線期 16 7.938±2.839第一次訪視 16 5.063±2.695**第二次訪視 16 3.938±2.932**隨訪期 16 3.938±3.108**

圖4 經耳穴壓豆治療季節性過敏性鼻炎患者各時期總評分平均值比較

3 討論

現代醫學認為過敏性鼻炎是由于機體在變應原后，由IgE介導的多種炎性介質釋放，作用于鼻黏膜上，導致鼻黏膜組織水腫，腺體分泌增加，神經末梢敏感性增強，從而產生鼻塞、流涕、鼻癢、噴嚏等癥狀[4]，西醫對過敏性鼻炎的治療手段主要包括藥物療法、免疫療法和手術療法，雖然改善癥狀較快，但副作用較大，且病情反復，難以根治。

《素問·脈解篇》首稱過敏性鼻炎為“鼻鼽”，中醫學認為該病的發生主要是由于本虛標實，外邪為重要誘因，大多為感受風寒，根本內因為正虛，體現在肺、腎、脾等臟器功能失調[5]。耳穴療法是中醫傳統療法之一，早在春秋戰國時期的《陰陽十一脈灸經》就有“耳脈”的記載，十二經脈上達于耳，經絡運行氣血、營養全身、調和陰陽，通過王不留行籽作用于耳部腧穴，推動機體經絡氣血的運行，從而調整各臟腑的功能，達到無創調節機體功能的效果[6]。

肺開竅于鼻，故按病取穴，刺激內鼻、外鼻，以宣肺通氣[7]；腎上腺為過敏點，是治療過敏性疾病的要穴；皮質下、神門可以補益心氣、安定心神，改善鼻炎帶來的睡眠障礙和焦慮狀態；肝為“風木之臟”，風氣能借助肝經流竄多個臟腑和經脈，導致相關疾病，肝經“布胸脅，循喉嚨之后，上入頏顙”，與鼻相通。無論是外風流竄還是內風上擾亦或內風招致外風，外風引動內風都可以借助肝經影響到鼻，又因肝主疏泄，調暢情志，過敏性鼻炎與情志變化互為因果[2]。從本研究結果可以看出，通過刺激內鼻、外鼻、腎上腺、皮質下、肝、神門這六穴位，對于改善季節過敏性鼻炎患者的流涕、鼻癢及打噴嚏癥狀具有實際意義，治療后隨訪期癥狀評分相較于基線期降低，在治療季節相關性過敏性鼻炎中的療效肯定，為臨床治療過敏性鼻炎患者提供了一種無創、安全、有效的方法，但在本研究中針對鼻塞癥狀基線期與訪視期、隨訪期的差異不具有統計學意義，推測樣本數目過小，若條件允許，可增大受試患者數目，進一步探究耳穴壓豆療法對季節性過敏性鼻炎患者的治療效果。