低體溫預測模型與無線體溫傳感器應用于腹部手術患兒術中體溫保護的效果

杭嵐,杜娜,宣煒嘉（南京醫科大學附屬無錫兒童醫院,江蘇 無錫 214000）

人體溫度調節系統會將機體核心溫度保持在約37℃，但在對患者實施腹部手術時，機體體溫調節系統受室溫、麻醉、術中體腔暴露等因素的影響而調節受阻[1]。相關調查結果顯示，腹部手術患者核心溫度在全麻后1h會降低1℃-1.5℃，術中患者體溫通常會降低至36℃以下[2]。有研究表明，腹部手術患者輕度低體溫發生率在50%-70%，其可引發凝血障礙、抗感染能力降低等多種并發癥，因此保障患者術中體溫在正常水平具有重要意義[3]。為探究術中保障體溫的有效措施，本研究對我院收治的腹部手術患兒應用低體溫預測模型與無線體溫傳感器，與常規保溫干預效果進行比較，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1月-2022年1月我院收治的擇期行腹部手術的患兒98例，隨機分為兩組，各49例。對照組男31例，女18例；平均年齡（21.28±8.26）個月；平均體重為（10.12±1.15）kg；平均手術時間為（128.17±19.27）min；疾病類型：腸套疊19例、腸梗阻15例、先天性直腸肛管畸形10例、先天性巨結腸5例；試驗組男29例，女20例；平均年齡（21.51±8.33）個月；平均體重為（10.19±1.08）kg；平均手術時間為（130.35±20.25）min；疾病類型：腸套疊18例、腸梗阻17例、先天性直腸肛管畸形11例、先天性巨結腸3例。納入標準：年齡6個月-3歲；患兒家屬簽署知情同意書。排除標準：患兒存在家族性凝血功能障礙；合并嚴重肝、腎、肺等臟器功能不全；合并嚴重心腦血管疾??；術中大出血；術中休克。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 兩組術前均向患兒及其家屬講解保持術中體溫的重要性，并強調手術相關注意事項，使患兒及其家屬明確手術相關知識。此外，干預人員向其詳細解答疑問，緩解患兒及其家屬的緊張等不良心理情緒，術后盡快恢復患兒體溫并保持其處于穩定水平，給予患兒飲食、運動等常規術后指導。對照組患兒進入手術后給予常規心電監護，以水銀體溫計測量腋溫，并將室溫控制在24℃-26℃之間，使用小棉被蓋住非術區，將沖洗液加溫至37℃。

試驗組應用新型無線體溫傳感器（可代表核心體溫），對患兒持續測量體溫，將體溫探頭使用3M醫用膠帶貼在患兒腋下，打開手機藍牙功能，然后點入發燒總監APP，患兒體溫狀況即可實時顯示，每隔5s更新一次體溫。在患兒體溫出現下降趨勢后，給予醫用加溫輸血輸液裝置將靜脈輸液加溫至37℃，并使用充氣式體溫保護系統覆蓋患兒雙下肢，將其溫度調節至36℃。

1.3 觀察指標 ①觀察并記錄兩組入室時、麻醉后15min、切皮時、切皮后30min、切皮后60min、切皮后90min、切皮后120min的核心溫度變化情況。②統計兩組低體溫相關并發癥，包含低體溫、發熱、寒戰、切口感染等。③檢測并記錄兩組術中凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、血漿凝血酶時間（TT）及血小板計數（PLT）指標情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0進行統計分析，計量資料采用（±s）表示，t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒不同時間點核心溫度比較 試驗組切皮后30min、60min、90min、120min的體溫均高于對照組（P＜0.05）。見表1。兩組患兒體溫隨時間變化情況見圖1。

表1 兩組患兒不同時間點核心溫度比較(±s,℃)

表1 兩組患兒不同時間點核心溫度比較(±s,℃)

（n=49） 入室時 麻醉后15min 切皮時 切皮后30min切皮后120min對照組 36.61±0.28組別 切皮后60min切皮后90min 36.09±0.27試驗組 36.59±0.30 36.68±0.35 36.49±0.31 36.09±0.32 35.70±0.29 36.02±0.35 36.40±0.30 t 0.341 0.135 1.701 5.266 11.791 5.698 5.376 P 0.734 0.893 0.092 0.000 0.000 0.000 0.000 36.69±0.38 36.60±0.33 36.42±0.30 36.44±0.33 36.39±0.29

圖1 兩組患兒不同時間點體溫變化

2.2 兩組患兒低體溫相關并發癥發生率比較 試驗組術中低體溫、寒戰發生率均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒低體溫相關并發癥發生率比較[n(%)]

2.3 兩組患兒術中凝血指標比較 試驗組術中PT、TT、APTT水平低于對照組，PLT水平高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒術中凝血指標比較(±s)

表3 兩組患兒術中凝血指標比較(±s)

組別（n=49） PT（s） TT（s） APTT（s） PLT（×109/L）對照組 16.08±1.04 21.08±1.84 35.02±1.17 235.07±28.09試驗組 12.47±1.12 17.36±1.15 28.97±1.92 263.04±27.57 t 16.534 12.001 18.836 4.974 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

在圍術期發生低體溫是外科手術的高發并發癥，相關研究結果顯示，外科手術患者中約50%-70%可出現輕度低體溫[4]。雖然輕度低溫在低灌注時會對器官產生一定保護作用，但大部分情況會對機體造成不良刺激，產生一系列應激反應，降低血小板凝聚功能，使手術過程中出血量增加，并會提高感染發生率，增加住院時間，嚴重者可對其生命健康造成威脅[5-7]。有研究結果顯示，加溫輸液可有效預防術中低體溫，且相關操作便捷[8]。在本研究中對腹部手術患兒實施低體溫預測模型進行低體溫風險評估，再使用無線體溫傳感器實時監測體溫，并采取保溫措施，取得了較好的效果。

本研究結果顯示，試驗組切皮后不同時間點的體溫均高于對照組（P＜0.05）。同時試驗組從各時間段體溫顯示數據觀察，隨著手術時間的增加：患兒體溫并非持續降低，在切皮后30-60min出現上升情況。分析原因主要為：通過低體溫預測模型與無線體溫傳感器的應用可使術中患兒機體散熱和給熱保持平衡，在患兒術中體溫出現下降趨勢時，采取有效主動的保溫措施，使給熱大于散熱，從而促進體溫回升[9-11]。本研究結果顯示，試驗組術中低體溫、寒戰發生率均低于對照組（P＜0.05）。表明低體溫預測模型與無線體溫傳感器的應用可有效降低術中不良事件發生率。分析原因主要為：其可對患兒低體溫風險實施準確評估，對術中體溫變化情況進行實時監控，使術中體溫監測及管理更具有可視化和智能化。同時對靜脈輸液、沖洗液加熱的措施可減少患兒機體熱損耗[12-14]。且采用無線體溫傳感器監測患兒體溫狀況并制作體溫變化曲線可有效觀察其體溫變化趨勢，在患兒發生體溫下降趨勢后給予主動加溫措施，最終可有效降低寒戰等不良事件發生率[15-16]。本研究結果顯示，試驗組術中PT、TT、APTT水平低于對照組，PLT水平高于對照組（P＜0.05）。表明低體溫預測模型與無線體溫傳感器的應用可有效改善腹部手術患兒凝血功能。分析原因主要為：PT、TT、APTT及PLT是評估患者凝血功能的常用指標，患兒術中體溫降低會對其凝血功能造成損傷，其主要與體溫降低會使血小板功能受損相關，低體溫會對凝血級聯反應的酶活性造成破壞[17-18]，從而對血小板功能產生不利影響，最終致使血小板聚集率降低。而通過低體溫預測模型與無線體溫傳感器的應用可有效保持患兒術中體溫水平，避免低體溫出現，最終有效改善凝血功能[19]。

綜上所述，低體溫預測模型結合無線體溫傳感器對腹部手術患兒術中體溫保護效果顯著，還可改善患兒術中凝血功能，降低術中低體溫、寒戰發生率。