腎衰復元湯疊加優質護理對慢性腎衰患者癥狀改善及生活質量的影響

王星宇（天津市第四中心醫院,天津 300000）

慢性腎衰屬于臨床較為常見的一種綜合征，其主要是在腎臟疾病的基礎上，逐漸出現腎功能漸進性惡化直至衰竭，從而引發的一組癥候群，以貧血、水鈉潴留、高鉀血癥、心衰，以及代謝性酸中毒等為主要癥狀表現，普遍預后不良[1-2]。相關流行病學調查發現，慢性腎衰的發病率有逐年攀升趨勢，亦是國內外共同面臨的公共衛生問題[3]。西醫治療該病的主要方式包括低鹽、低脂、低蛋白飲食，嚴格控制血壓、血糖水平，及時糾正水電解質紊亂等[4]，但效果并不十分理想。隨著近年來中醫藥在慢性腎衰治療中的應用日益廣泛，中醫藥因療效明顯、安全性高等優勢得到臨床廣泛認可。鑒于此，本文通過研究腎衰復元湯疊加優質護理對慢性腎衰患者癥狀改善及生活質量的影響，得出一些結論，現作以下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇醫院從2019年2月-2021年12月收治的83例慢性腎衰患者進行研究。以隨機雙盲對照法將其分成疊加組41例及對照組42例。疊加組男性27例，女性14例；年齡32-77歲，平均（60.01±10.37）歲；血液透析時間6個月-4年，平均（1.45±0.34）年；體質指數18-31kg/m2，平均（22.10±1.35）kg/m2；受教育年限6-16年，平均（10.35±1.37）年；不良生活習慣：吸煙7例，飲酒12例；婚姻狀況：已婚35例，未婚或其他6例。對照組男性25例，女性17例；年齡33-78歲，平均（60.05±10.41）歲；血液透析時間6個月-4年，平均（1.49±0.33）年；體質指數18-31kg/m2，平均（22.15±1.36）kg/m2；受教育年限6-16年，平均（10.41±1.66）年；不良生活習慣：吸煙6例，飲酒11例；婚姻狀況：已婚37例，未婚或其他5例。兩組上述資料差異均不顯著（P＞0.05），可比性較高。入組標準：①所有入組人員均和《內科學（第8版）》[5]中所制定的相關診斷標準相符；②均經相關檢查確診為慢性腎衰；③血液透析時間≥3個月。排除標準：①合并其他器官功能嚴重障礙者；②精神異常或伴有神經系統疾病者；③妊娠期或哺乳期女性；④藥物耐受性或（和）依從性較差者。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 研究方法 對照組開展西醫綜合治療，包括低鹽、低脂、低蛋白飲食，嚴格控制血壓、血糖水平，及時糾正水電解質紊亂等。同時，予以心理疏導、健康宣教、用藥指導以及透析指導等。疊加組則于對照組的基礎上予以腎衰復元湯疊加優質護理干預：（1）腎衰復元湯：方藥組成為蠶砂、土茯苓各30g；女貞子、白術、石菖蒲、制首烏、鹿壽草、褚實子各15g；懷牛膝、雞內金、澤瀉、川牛膝以及沙苑子各10g；水蛭、大黃以及草果各6g；沉香1g。加水煎服，分早晚2次分服，每次200ml，以3個月記作1個療程。（2）優質護理：①評估：建立干預小組，成員涵蓋醫師、責任護士以及心理疏導師等，由責任護士對患者身體狀況以及癥狀進行評估，并在定期開展的會議之上進行反饋。②健康宣教：醫務人員積極主動和患者交流溝通，對其疾病認知程度進行評估，并針對評估結果以開展講座、發放健康教育手冊或播放視頻等途徑對其開展個性化健康宣教，耐心解答其所提出的所有疑問。③飲食干預：密切監測患者的每日液體出入量，每日飲水量以在前一天尿量基礎之上增加500ml為宜。叮囑其多攝入清淡、營養均衡以及高蛋白質食物。④心理干預：鼓勵患者傾訴內心真實想法，并為其詳細講解疾病、治療等相關知識，分享既往成功案例，幫助其建立戰勝疾病的信心。同時，告知患者家屬盡量多陪伴，予以其足夠的社會支持。⑤運動指導：告知患者盡量多進行娛樂活動，包括打太極拳、下棋、散步以及跳舞等，運動量以患者感到輕微勞累為宜。1.3 評價指標 分析兩組癥狀改善情況，治療前后腎功能、生活質量變化情況，自護能力等方面的差異。其中癥狀改善效果的評估標準如下[5]：①顯效：癥狀基本消失；②好轉：癥狀有所改善，但不明顯；③穩定：癥狀無明顯變化；④無效：癥狀無改善，甚至加重。總有效率=（顯效+好轉）/總數×100%。腎功能指標涵蓋血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）以及血尿酸（UA），采用7060型全自動生化分析儀完成檢測，具體操作遵循儀器說明書完成。檢測時間為治療前1天以及治療3個月后。受試者生活質量情況通過健康調查簡表（SF-36）進行評估，涵蓋情感職能、生理職能、生理功能、軀體疼痛、社會功能、精力、精神健康、總體健康8個項目。每個項目評分均為百分制，評分越高提示生活質量越佳[6]。自護能力的評估以醫院自制調查量表實現，評估項目內容涵蓋自我概念、健康知識、自護技能以及責任感，總分100分，得分越高預示自護能力越佳[7]。

1.4 統計學方法 以SPSS22.0軟件實現對本研究數據的分析，計量數據通過（x±s）表示，分析前予以正態性與方差齊性檢驗，呈正態分布，即開展t檢驗。計數資料以[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀改善情況對比 在癥狀改善總有效率方面對比，疊加組高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組癥狀改善情況對比[n(%)]

2.2 兩組腎功能變化情況對比 治療后疊加組BUN、Scr以及UA水平均低于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組腎功能變化情況對比(±s)

表2 兩組腎功能變化情況對比(±s)

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 例數 BUN（mmol/L） Scr（μmol/L） UA（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后疊加組 41 18.30±6.23 12.37±3.71* 413.20±75.27 332.79±45.62* 512.03±71.35 334.90±41.29*對照組 42 18.41±6.25 15.43±4.28 415.07±74.78 370.40±57.97 513.26±71.45 415.28±59.03 t - 0.080 3.477 0.114 3.279 0.078 7.172 P - 0.936 0.001 0.910 0.002 0.938 0.000

2.3 兩組各項SF-36評分對比 治療后疊加組各項SF-36評分均高于對照組（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組各項SF-36評分對比(±s,分)

表3 兩組各項SF-36評分對比(±s,分)

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 時間 疊加組（n=41） 對照組（n=42） t P生理功能 治療前 51.52±5.25 52.08±5.47 0.476 0.636治療后 72.42±8.42* 61.99±7.21 6.067 0.000生理職能 治療前 52.69±5.46 51.87±5.42 0.687 0.494治療后 70.37±8.47* 62.47±7.24 4.571 0.000軀體疼痛 治療前 52.23±5.73 52.18±5.85 0.039 0.969治療后 70.45±8.22* 62.12±7.03 4.966 0.000社會功能 治療前 50.97±5.56 51.44±5.76 0.378 0.706治療后 71.30±8.12* 62.67±7.32 5.088 0.000精力 治療前 51.45±5.41 51.49±5.38 0.034 0.973治療后 70.23±8.22* 62.61±7.18 4.501 0.000情感職能 治療前 52.37±5.72 52.18±5.89 0.149 0.882治療后 71.14±8.56* 62.52±7.45 4.897 0.000精神健康 治療前 51.90±5.74 52.47±6.74 0.414 0.680治療后 71.31±8.21* 62.62±7.19 5.133 0.000總體健康 治療前 52.40±6.43 52.61±6.21 0.151 0.880治療后 72.05±8.21* 62.53±7.51 5.514 0.000

2.4 兩組自護能力評分對比 疊加組各項自護能力評分均高于對照組（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組自護能力評分對比(±s,分)

表4 兩組自護能力評分對比(±s,分)

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 例數 自我概念 健康知識 自護技能 責任感疊加組 41 23.10±3.00* 21.02±2.17* 41.37±4.12* 27.38±4.33*對照組 42 18.20±2.31 17.30±1.46 35.20±4.45 23.28±3.16 t-8.349 9.183 6.551 4.936 P-0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

慢性腎衰患者若未得到及時有效的治療，隨著病情的進展會進入尿毒癥期，從而僅能依靠腎臟替代治療以維持存活，在一定程度上增加了患者家庭以及社會的經濟負擔，且會對患者生活質量造成極大的影響[8-9]。中醫認為，慢性腎衰當屬“虛勞”、“溺毒”等范疇，往往起病隱匿且病因復雜，主要病機為脾腎虛弱、氣血虧虛，而濕濁、瘀血以及痰蘊等會加劇該病的進展。針對該病的上述病機，選用平補腎元以及化濕泄濁為原則的治療手段可獲得較為理想的效果[10-13]。優質護理主要是基于現代護理理念，堅持以人為本，將護理流程予以系統化運行，嚴格要求醫務人員根據患者所需予以最佳護理，繼而達到促進其早期康復的目的。

本文結果顯示，在癥狀改善總有效率方面，疊加組高于對照組。這提示了疊加組干預方式可有效改善慢性腎衰患者臨床癥狀。考慮原因為，腎衰復元湯主要是由制首烏、女貞子、沙苑子以及鹿壽草等十幾味中藥組成，其中制首烏具有補益肝腎、強筋健骨的功效；褚實子則有補肝、益腎、利水的功效；沙苑子具有溫補肝腎以及固精縮尿的功效；鹿壽草則可收斂止血；白術性溫，補氣健脾；川牛膝則可補肝腎、化瘀通經；懷牛膝補肝腎、強筋骨；制大黃可瀉火涼血；蠶砂、石菖蒲以及草果具有燥濕運脾以及濁邪下行的功效；土茯苓利濕解毒；水蛭則可破血、通經。諸藥共用，具有補益肝腎、祛瘀通絡以及化濕泄濁等功效。其中陳小燕[14]等人的研究報道亦發現，腎衰復元湯應用于慢性腎衰竭中的療效顯著。然而，與上述研究不同的是，本文分析了在上述中藥治療基礎上疊加優質護理對該病患者的影響，亦是本文創新之處。治療后疊加組各項腎功能指標水平均低于對照組。這表明了疊加組治療方案可顯著改善慢性腎衰患者的腎功能。分析原因為，腎衰復元湯主要是從平補腎元、利濕化濁的角度進行治療，符合慢性腎衰的病機特點，因此可有效緩解病情進展，減輕腎臟損害。同時，優質護理主要是在常規護理的流程上，將護理流程轉化至對患者臨床干預所有環節中，繼而可促進患者的康復進程。此外，治療后疊加組各項SF-36評分均高于對照組。這反映了疊加組干預方案可顯著提升慢性腎衰患者的生活質量。究其原因，腎衰復元湯的應用可有效延緩患者病情進展，改善腎功能，繼而提高生活質量[15-17]。而優質護理主要是從身心、社會以及文化等方面出發，為患者提供全方位的優質護理服務，從而對其生活質量的改善起到積極促進作用。本文結果還顯示了疊加組各項自護能力評分均高于對照組。其主要原因可能在于：優質護理通過為患者詳細講解疾病、治療以及相關注意事項等知識，提高了患者的認知程度，繼而促進其治療、護理依從性、主動性的提升，積極掌握自護知識以及技能。

綜上所述，腎衰復元湯疊加優質護理在改善慢性腎衰患者癥狀及生活質量方面具有顯著效果，且有利于腎功能以及自護能力的提升，具有較高的臨床推廣應用價值。