磁共振成像對比劑釓噴酸葡胺不良反應和護理對策

高潔（天津醫科大學第二醫院,天津 300222）

在近些年對各種疾病的診斷中，磁共振成像是一種極其關鍵的影像學檢驗技術，因其自身所具有成像效果好、空間分辨率高、不易受骨像干擾等的特色，在檢出微小病變時的準確性較高，并在臨床上獲得醫師和患者的廣泛認可。在實施磁共振增強檢查時，釓噴酸葡胺作為最常見的對比劑，能夠提升病變顯示效果，作用于正常組織和加大病灶間的密度，以便在判斷病灶組織的侵襲情況、遠處轉移更加準確。不僅如此，釓噴酸葡胺相對于所有影像學檢查對比劑中具備安全性好、用量少的優勢[1]。但是隨著其應用范圍的擴展和用量增加，也會產生較多的不良反應事件，甚至可能發生因釓噴酸葡胺造成過敏反應致死的情況，嚴重威脅到患者的生命安全[2]。所以，在臨床上積極分析釓噴酸葡胺不良反應情況，對制定出積極的防范措施具有重大意義。基于此，本研究將針對磁共振成像檢查的方式，對比劑選用釓噴酸葡胺的患者展開不良反應的分析，并給予相應的疾病護理對策，研究時間為2020年9月-2021年9月，期望可以為其不良反應制定出有針對性的護理干預對策，為臨床診斷工作的開展提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2020年9月-2021年9月，選取我院100例對比劑選用釓噴酸葡胺患者展開研究，50例患者實施磁共振成像檢查，另外50例實施常規增強掃描檢查，總結分析出現的不良反應情況，并給予有針對性的護理干預對策。所有患者中男66例，女34例，年齡20-74歲，平均（55.19±6.71）歲。對比劑選用釓噴酸葡胺患者的各項指標比較無意義，P＞0.05。排除標準：裝有金屬烤瓷牙；免疫功能嚴重低下；合并心力衰竭；伴隨認知和精神障礙；妊娠或哺乳期婦女；裝有心臟起搏器；釓噴酸葡胺過敏史；患有嚴重糖尿病；臨床資料不全者。納入標準：患者資料詳細；無手術禁忌證；意識清楚，行為自主；需要實施對比劑選用釓噴酸葡胺診斷；患者簽訂知情同意書。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 磁共振成像掃描 對本研究中的患者實施磁共振增強掃描，并在掃描前詳細詢問患者家族患病史、病史、過敏史，確定無診斷掃描禁忌后完成后續檢查。不僅如此，在磁共振檢查室中避免患者和家屬攜帶金屬物品進入，及時向其告知注意事項。通過高壓注射器靜脈團注，以及2.8-3.0mL/s速度為患者注射釓噴酸葡胺共30mL后實施磁共振血管造影檢查。

1.2.2 常規增強掃描 通過0.5mL/s速度注射15ml釓噴酸葡胺（規格：20mL:9.38g）后患者，實施常規增強掃描檢查。

1.3 觀察指標 總結分析出現的不良反應情況，并給予有針對性的護理干預對策，對比分析處理前后的心理狀態、生活質量、生理應激反應等情況。①不良反應類別與程度[3]：主要按照Shehadi分類法評定，劃分為重度變態反應、中度變態反應、輕度變態反應、非變態反應共四種。其中重度反應主要表現為：面色蒼白、心臟驟停、呼吸抑制、心律失常、血壓降低、休克等；中度反應主要表現為：呼吸困難、氣促、胸悶等；輕度反應主要表現為：皮膚瘙癢、皮疹、皮膚潮紅等；非變態反應：主要表現為頭痛、頭暈、靜脈炎、惡心嘔吐、發熱等。②心理狀態[4]：使用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估當患者不良情緒越嚴重相應的評分越高。③生活質量[5]：社會、軀體、環境、心理四個領域中每一個領域的評分都是35分，且共26個項目，通過WHOQOL-BREF表進行生活質量的評定，最終得出的分數越高則患者的生活質量越好。④生理應激反應[6]：主要包含心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP），選擇電子血壓計測量患者的收縮壓和舒張壓情況。

1.4 統計學分析 本次結果數據由統計員處理分析，并獲取最終結論，處理軟件為SPSS22.0，統計的全部資料中，用χ2檢驗計數資料最后差異、t檢驗計量資料最后差異，分別用(±s)和[n(%)]表示，P＜0.05時表明結果有統計學意義。

2 結果

2.1 比較不良反應發生率 釓噴酸葡胺不良反應共發生8例（8.00%，8/100），其中磁共振成像檢查6例（12.00%，6/50），常規增強掃描檢查2例（4.00%，2/50），差異有意義（P＜0.05）。見表1。在8例不良反應中，包含重度變態反應和中度變態反應均為1例（12.50%），輕度2例（25.00%），非變態反應者4例（50.00%）

表1 不良反發生率分析[n(%)]

2.2 不良反應處理方式 ①針對存在重度變態反應的患者，皮下注射1mg腎上腺素，平臥、吸氧，在轉移到急救室后靜脈滴注500ml生理鹽水聯合100mg多巴胺，500ml葡萄糖氯化鈉溶液聯合5mg地塞米松，患者病情經處理后得到控制；②針對存在中度變態反應的患者，給予5-10mg地塞米松靜脈注射，平臥、吸氧，患者病情經處理后得到控制；③針對存在輕度變態反應的患者，給予5-10mg地塞米松靜脈注射，該例患者經充分休息后病情得到控制；④針對存在非變態反應的患者，給予1例靜脈炎患者50%硫酸鎂濕敷，1例惡心嘔吐患者在停藥后飲用大量水，快速排出釓噴酸葡胺，兩例患者病情經處理后均得到控制。剩下的兩例經停止注射或減慢注射速度之后病情自行緩解。

2.3 生理應激反應情況比較 處理后的舒張壓、收縮壓、心率水平指標均較處理前更低，顯示出給予患者針對性護理干預對策后的生理應激反應改善更佳，差異有意義（P＜0.05），見表2。

表2 生理應激反應情況比較(±s)

表2 生理應激反應情況比較(±s)

心率（次/min）處理后 100 76.55±2.25 115.36±5.25 82.85±5.92處理前 100 83.42±3.41 123.91±6.70 93.29±6.09 t-16.815 10.044 12.292 P-＜0.001 ＜0.001 ＜0.001時間 例數 舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）

2.4 生活質量比較 處理后的社會、軀體、環境、心理評分均高于處理前，顯示出給予患者針對性護理干預對策后的生活質量改善更佳，差異有意義（P＜0.05），見表3。

表3 生活質量比較(±s,分)

表3 生活質量比較(±s,分)

時間 例數 社會 軀體 環境 心理處理后 100 27.33±5.22 25.29±5.47 24.62±5.48 24.45±5.42處理前 100 18.26±4.21 17.24±4.18 17.23±4.12 17.10±4.21 t - 13.524 11.693 10.778 10.709 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.5 心理狀態評分比較 處理后的焦慮、抑郁評分低于處理前，顯示出給予患者針對性護理干預對策后其心理狀態改善更佳，差異有意義（P＜0.05），見表4。

表4 心理狀態評分比較(±s,分)

表4 心理狀態評分比較(±s,分)

時間 例數 SDS SAS處理后 100 41.32±9.21 40.61±8.83處理前 100 49.63±9.96 48.36±10.03 t-6.125 5.799 P-＜0.001 ＜0.001

3 討論

在實施磁共振成像檢查中，釓噴酸葡胺獲得廣泛應用。經有關調查顯示，其作為離子型對比劑，應用前無需皮試，安全性相對較高；但若使用不當，將造成不良反應的出現，增大用藥風險。為了降低不良反應的發生率，有效落實干預對策：其一，檢查前為了提升患者配合積極性，要詳細介紹注意事項和檢查過程[7]。磁共振掃描時間長、空間小，患者對檢查方式的陌生，極易產生幽閉恐懼、焦慮和恐懼情緒等。因此，護理人員要向患者說明檢查的方式和目的，了解其心理狀態和身體不適癥狀，告知患者應用對比劑較少會發生嘔吐、頭痛和惡心癥狀，安全性較高，但檢查時間較長，會發生一些噪音等，以此消除患者顧慮，配合醫生做好屏氣等工作，以最佳狀態接受檢查。其二，檢查中，護理人員要選擇彈性好、直的、直徑粗大血管穿刺，取舒適體位，一次穿刺成功；并密切觀察患者表情變化和生命體征等，當有不良反應發生時實施對癥處理；注射對比劑時，邊注射邊配合，促使患者深呼吸，減輕癥狀的出現[8]。其三，檢查后，不管是否有不良反應的發生，均需加快排出釓噴酸葡胺，護理人員要叮囑患者大量喝水，近期禁食蛋白質多、易引起過敏和富含脂肪的食物，注意清淡飲食。

在本研究過程中得出的結果中，釓噴酸葡胺不良反應共發生8例（8.00%，8/100)，其中磁共振成像檢查6例（12.00%，6/50），常規增強掃描檢查2例（4.00%，2/50）差異有意義（P＜0.05）；針對存在重度變態反應的患者，皮下注射1mg腎上腺素，平臥、吸氧，在轉移到急救室后靜脈滴注500ml生理鹽水聯合100mg多巴胺，500ml葡萄糖氯化鈉溶液聯合5mg地塞米松，患者病情經處理后得到控制；針對存在中度變態反應的患者，給予5-10mg地塞米松靜脈注射，平臥、吸氧，患者病情經處理后得到控制；針對存在輕度變態反應的患者，給予皮膚瘙癢患者5-10mg地塞米松靜脈注射，該例患者經充分休息后病情得到控制；針對存在非變態反應的患者，給予1例靜脈炎患者50%硫酸鎂濕敷，1例惡心嘔吐患者在停藥后飲用大量水，快速排出釓噴酸葡胺，兩例患者病情經處理后均得到控制。剩下的兩例經停止注射或減慢注射速度之后病情自行緩解。處理后的舒張壓、收縮壓、心率水平指標均較處理前更低，顯示出給予患者針對性護理干預對策后的生理應激反應改善更佳；處理后的社會、軀體、環境、心理評分均高于處理前，顯示出給予患者針對性護理干預對策后的生活質量改善更佳；處理后的焦慮、抑郁評分低于處理前，顯示出給予患者針對性護理干預對策后的心理狀態改善更佳，差異有意義（P＜0.05）。經本研究最后獲得的結果得出，針對對比劑選用釓噴酸葡胺的患者，選擇磁共振成像檢查的方式，將會出現一定的不良反應，需要給予積極的應對處理干預措施，且發現對患者實施護理對策之后，患者的生活質量、心理應激反應明顯改善，不良心理情緒顯著減輕，產生的作用顯著。在張愛東[8]等人的研究中，回顧性分析了40例造影劑釓噴酸葡胺注射液引起不良反應患者的病歷資料和護理措施，并進行分析總結，結果顯示不良反應40例，39例為輕中度反應，1例發生過敏性休克，但經抗過敏、抗休克搶救治療痊愈，同本文的研究結果基本一致。

綜上所述，患者在臨床上實施磁共振成像檢查時，對比劑選用釓噴酸葡胺，可能會出現一定的不良反應，但是給予患者護理干預后，其生活質量得到顯著改善，同時降低了焦慮、抑郁情緒的發生幾率，并改善生理應激反應，適合在臨床推廣。