MCS+血細胞分離機采集血小板沖紅的原因分析及處理措施

酈曼桐（天津市血液中心,天津 300110）

MCS+血細胞分離機是根據血液中各種成分的比重不同，利用梯度離心的原理，將采集的血液在離心杯內高速旋轉分層，從下到上依次分為紅細胞層、白細胞層、血小板層和血漿層。通過界面探測器，根據各層的透光度不同，識別不同成分的血細胞，進行對應層面的提取。收集血小板時，血泵將血漿袋內的血漿吸入離心杯底部，分層的血液成分依次向上平推，沖浪時，光電探測器根據血漿層和血小板層的濁度變化達到收集血小板的目的。但在MCS+血細胞分離機采集血小板過程中，有時會有大量紅細胞混入的現象發生，也稱為“沖紅”[1]。引起沖紅的主要因素是紅細胞體積偏小，在離心機高速運轉時，MCV值偏小的懸浮紅細胞和血小板分層不明顯，紅細胞混入血小板層或接近血小板層，光學探測器難以識別，隨著血小板被收集到成品袋中[2]。若發生沖紅現象，則不符合中華人民共和國單采血小板質量要求，紅細胞混入量≤8.0×109個/袋[3]，既影響血小板的質量和血小板臨床輸注效果，又會造成耗材的浪費。因此分析沖紅的原因，并減少單采血小板沖紅的發生率，可提高產品質量，確保單采血小板的輸注效果。現從2018年1月1日-8月1日機采血小板采集過程中出現的12例沖紅的現象進行原因分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料和對象 2018年1月1日-8月1日期間共17984人次參加無償單采血小板捐獻，所有無償單采血小板獻血者均符合《獻血者健康檢查要求》（GB18467 -2011）中的規定獻血者標準：采前血小板計數（PLT）≥150×109/L；血紅蛋白（Hb）測定：男≥120g/L，女≥115g/L；紅細胞比容（Hct）≥0.36LL。體重：男≥50kg，女≥45kg。獻血間隔時間不少于2周。捐獻血小板前5d禁服含阿司匹林或阿司匹林類藥物。針對本站2018年上半年出現12例單采血小板沖紅，將12位出現沖紅的獻血者作為沖紅組，隨機抽取18名同年捐獻單采血小板未沖紅的獻血者作為對照組。兩組獻血者的比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 血小板的采集 使用美國血液技術公司生產的MCS+血細胞分離機及其配套的994CF-E一次性管路耗材進行血小板采集，要求全血與抗凝劑的比例控制在10∶1，全血流速（采血與回輸速度）80mL/min。并嚴格按照操作規程進行血小板采集。

續表1

1.3 檢測方法 單采血小板采集前分別抽取沖紅組和對照組每位獻血者靜脈血，采用XP-100和KX-21N全自動血細胞分析儀，進行WBC、RBC、Hb、Hct、MCV、MCH、MCHC、RDW、PLT、MPV、PDW、P-LCR計數等指標的檢測分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS統計學軟件進行數據分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

經兩組對比，發現沖紅組中Hb、RBC、MCV、Hct、MCH、MCHC血細胞計數檢測指標均低于對照組，兩組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。而兩組WBC、PLT、RDW、MPV、PDW、P-LCR的血細胞計數檢測對比，未發現統計學意義（P＞0.05），待后續研究觀察，見表1。

表1 沖紅組和對照組血細胞計數對比

造成機采血小板沖紅的原因除上述所述因素以外，還與獻血者自身因素有關，比如與獻血者在采集過程中的精神狀態是否過于緊張、是否進食高脂飲食等相關。

2.1 預防措施

2.1.1 打造舒適獻血環境，營造愉悅獻血心情 工作人員應密切關注獻血者的精神狀態是否緊張，特別是第一次獻血的獻血者。因為緊張會使交感神經系統興奮，釋放大量去甲腎上腺素、腎上腺素。在兒茶酚胺和皮質類固醇的作用下，使獻血者體內的血小板聚集、黏附和釋放功能增強，造成單采血小板采集的第一循環可能就出現沖紅[4]。故工作人員在與獻血者溝通交流時，應使其精神狀態保持放松，在機采過程中讓獻血者始終保持愉悅心情，增加再次捐獻的信心，降低血小板沖紅的發生。

2.1.2 獻血前清淡飲食，避免脂肪血發生 若獻血者在獻血前曾食用高脂肪、高蛋白的食物，則會使脂肪顆粒混入血液而導致血漿渾濁，影響機器的識別能力，繼而讓紅細胞大量混入血小板。因血液中乳糜微粒在通過血細胞計數儀微孔時，可被誤認為血小板而進行計數，造成血小板檢測結果偏高[5]，而實際血小板水平偏低，嚴重影響血液質量。工作人員在操作中應仔細觀察離心后血液標本，觀察上層清液情況，判斷是否有乳糜血發生。應囑咐獻血者在獻血前1天晚上和第2天早上要飲食清淡，不食用肉、蛋、奶、豆漿等易造成血液乳糜的食物。避免脂肪血發生，并杜絕空腹獻血。

2.1.3 識別血細胞分析儀檢測數值，篩查沖紅率 血液檢測環節在單采血小板采集前對獻血者進行血常規檢測，可以了解血小板及其他血細胞計數和形態，這樣不僅可避免因獻血者體內的血小板計數偏低及其他血細胞計數和形態異常導致的采集失敗，而且采前血細胞計數對于設定采集量及最終產品的合格率也具有指導意義[6]。

3 討論

經統計分析，平均紅細胞體積（MCV）、平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）、平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）和紅細胞比容（Hct）偏低是造成單采血小板沖紅的主要原因。MCV、MCH、MCHC是反映紅細胞狀況的指標，決定著紅細胞的體積和自身密度。當外周血MCV、MCH、MCHC值偏小時，說明獻血者外周血中的紅細胞體積偏小，血紅蛋白含量少，密度低，由于異常的紅細胞比重輕，當全血進入血細胞分離機的離心杯內離心時，沖浪的血漿通過血液成分的細胞層不能理想地使各細胞層分離，血細胞分離機在對血小板探測時將這些紅細胞誤識別為血小板收集，沖浪時，有可能使超量的紅細胞進入機采血小板產品中，造成機采血小板產品的沖紅和紅細胞混入量過多，影響機采血小板產品的質量[7]。當MCS+血細胞分離機出現血小板峰值低警示的時候，可以適當降低并穩定采血速度，因為在離心杯轉速、每個循環處理血容量均不變的情況下，平穩地低速采集，把采集速度減慢到50ml/min，有利于血細胞各層之間的最佳分離，從而在血漿通過管路感知器時能提高血小板收集質量，降低沖紅的發生幾率，減少耗材報廢，保證臨床輸血安全。