子宮內(nèi)膜息肉患者經(jīng)陰道超聲診斷良惡性后對其診斷準(zhǔn)確率、良惡性內(nèi)膜厚度與內(nèi)膜動脈血流情況的分析

張婷婷（江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇 蘇州 215000）

子宮內(nèi)膜息肉是婦科中較為常見的一種疾病，此病臨床多是以月經(jīng)過多、陰道不規(guī)則出血等為主，病情嚴(yán)重患者會出現(xiàn)不孕后果。根據(jù)病情發(fā)展其主要為良性、惡性兩種，近幾年該疾病出現(xiàn)了明顯年輕化趨勢，且發(fā)病頻率增加[1]。當(dāng)前子宮內(nèi)膜息肉多通過病理、宮腔鏡等方式診斷，雖具備較高診斷效能，但患者受到的損傷明顯，進(jìn)而導(dǎo)致患者接受度、配合度降低[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，超聲診斷技術(shù)發(fā)展速度進(jìn)一步加快，在各種疾病、科室之中的應(yīng)用范圍增加，尤其是在女性生殖器檢查中，超聲輔助診斷的頻率增加，患者接受度也較高。經(jīng)陰道超聲可有效探查患者肌層浸潤、腫塊、內(nèi)膜厚度以及血流情況等，對病灶情況清楚顯示，不受患者腹部脂肪、腸道氣體等因素影響，并且確診率較高[3]。本次研究主要對子宮內(nèi)膜息肉患者接受經(jīng)陰道超聲診斷的臨床價(jià)值進(jìn)行探討，以期優(yōu)化患者的臨床結(jié)局。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇120例子宮內(nèi)膜息肉患者為研究對象，病例選取時間為2020年1月-2021年9月；年齡范圍26-52歲，均值（42.78±4.71）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)子宮內(nèi)膜息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；相關(guān)診治資料完整；意識清楚；耐受檢查；無其他合并危重癥；研究知情且自愿參與；排除標(biāo)準(zhǔn)：深度昏迷；有傳染性疾病；存在凝血功能障礙；配合度較差；有心理、精神方面疾病。此次研究已獲得我院倫理委員會審批。

1.2 檢查方法 ①經(jīng)陰道超聲檢查：選擇GE彩色多普勒超聲儀器，探頭頻率選擇5-9MHz，檢查前做好膀胱排空準(zhǔn)備，合格后調(diào)整為截石體位接受檢查，探頭消毒并均勻涂抹耦合劑，帶上一次性避孕套后再次涂抹耦合劑，緩慢置入患者陰道之中，多切面對患者子宮進(jìn)行掃描，觀察患者子宮大小、輪廓、邊界以及回聲等，分析病灶與子宮內(nèi)膜之間的聯(lián)系，記錄動脈血流數(shù)據(jù)，包括阻力指數(shù)（RIen）、峰值流速（PSVen）。②病理檢查：超聲檢查結(jié)束后3d，通過手術(shù)、刮宮等方式對病理組織進(jìn)行收集，借助固定液對組織進(jìn)行固定，然后送至檢驗(yàn)科，選擇石蠟固定切片法，借助顯微鏡進(jìn)行診斷，并以此為本次研究的金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察項(xiàng)目 對比兩種檢查方式所得良惡性結(jié)果、病變分型結(jié)果[5]；借助經(jīng)陰道超聲對良惡性患者子宮內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜動脈血流情況進(jìn)行對比、分析[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)納入SPSS20.1軟件分析，計(jì)量資料均以（±s）表示，t檢驗(yàn)，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式結(jié)果對比 表1數(shù)據(jù)中顯示，病理結(jié)果中，120例患者良性103例，占比85.83%，惡性17例，占比14.17%；經(jīng)陰道超聲檢查的結(jié)果中，120例患者良性99例，確診90例，惡性21例，確診15例；經(jīng)陰道超聲診斷準(zhǔn)確率為87.50%（105/120），特異度為87.38%（90/103），靈敏度為88.24%（15/17）。

2.2 兩種檢查方式病變分型檢查結(jié)果對比 表2數(shù)據(jù)中顯示，病變分型檢查結(jié)果中，病理結(jié)果、經(jīng)陰道超聲結(jié)果對比，并無明顯差異（P＞0.05）。

表2 兩種檢查方式病變分型檢查結(jié)果對比[n(%)]

2.3 陰道超聲對良惡性患者的內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜動脈血流診斷情況對比 表3數(shù)據(jù)中顯示，良性患者子宮內(nèi)膜厚度低于惡性患者（P＜0.05）；良性患者血流顯示率、RIen高于惡性患者（P＜0.05）；兩組對比PSVen，無明顯差異（P＞0.05）。

表3 陰道超聲對良惡性患者的內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜動脈血流診斷情況對比(±s)

表3 陰道超聲對良惡性患者的內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜動脈血流診斷情況對比(±s)

組別 n 子宮內(nèi)膜厚度(mm) 血流顯示率 RIen PSVen(cm/s)良性組 103 7.78±2.13 24（23.30） 0.48±0.12 13.26±0.72惡性組 17 11.59±2.67 15（88.24） 0.31±0.05 13.33±0.67 χ2/t - 6.583 28.046 5.743 0.375 P - 0.000 0.000 0.000 0.709

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉隨著病情發(fā)展，部分患者會出現(xiàn)惡性病變，對患者身體造成的危害進(jìn)一步加重，患者多以月經(jīng)過多、流產(chǎn)以及陰道不規(guī)則出血等為主要表現(xiàn)，進(jìn)一步降低患者的生活質(zhì)量[7]。研究表明，子宮內(nèi)膜息肉出現(xiàn)的原因，多是激素對子宮內(nèi)部造成刺激，出現(xiàn)激素過剩，宮內(nèi)腺體以及纖維質(zhì)之間有良性瘤樣病變出現(xiàn)，部分患者會因此出現(xiàn)癌變情況，并逐漸有惡性息肉形成。子宮內(nèi)膜息肉可在任何年齡中出現(xiàn)，因而其惡性影響范圍較大[8]。針對子宮內(nèi)膜息肉診斷，臨床多采取刮宮病理、宮腔鏡以及超聲等檢測，前兩者檢測結(jié)果意義較高，但對患者損傷明顯，并有一定疼痛感；超聲診斷技術(shù)屬于無創(chuàng)操作，在確保診斷準(zhǔn)確率的同時，操作簡單，患者接受度較高，且可反復(fù)利用，在診斷良惡性方面價(jià)值明顯，臨床應(yīng)用價(jià)值較高[9-10]。

本次研究中，病理結(jié)果顯示120例患者中良性103例，占比85.83%，惡性17例，占比14.17%；經(jīng)陰道超聲檢查的結(jié)果中，120例患者良性99例，確診90例，惡性21例，確診15例；經(jīng)陰道超聲診斷準(zhǔn)確率為87.50%，特異度為87.38%，靈敏度為88.24%；經(jīng)陰道超聲診斷，與病理結(jié)果對比，其準(zhǔn)確率較高，診斷價(jià)值明確。目前臨床對于早期診斷子宮內(nèi)膜息肉特異性缺乏，一部分患者缺乏臨床癥狀表現(xiàn)，因而超聲逐漸成為早期篩查子宮內(nèi)膜病變的主要方式。隨著超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，當(dāng)前無禁忌證女性在生殖系統(tǒng)相關(guān)疾病的診斷中多將其作為主選，經(jīng)陰道超聲相比于經(jīng)腹部超聲，不受患者腹部脂肪、腸道氣體等因素影響，所以診斷更為準(zhǔn)確[11]。結(jié)合研究結(jié)果，可看出在子宮內(nèi)膜息肉患者的良惡性病變診斷中，相較于病理結(jié)果其符合率較高，同時可應(yīng)用于病變類型的分辨之中[12]。

本次研究結(jié)果中，在病變分型檢查方面，病理結(jié)果、經(jīng)陰道超聲結(jié)果對比，并無明顯差異（P＞0.05）；在病變分型的辨別中，經(jīng)陰道超聲與病理結(jié)果的符合率較高，診斷價(jià)值明確。子宮內(nèi)膜病變之中，子宮內(nèi)膜增生、息肉以及黏膜下肌瘤均屬于良性病變，而子宮內(nèi)膜癌則屬于惡性病變，不同病變類型所具有的臨床特征也存在明顯不同，而經(jīng)陰道超聲檢查則可結(jié)合不同臨床特征為患者作出判定。經(jīng)陰道超聲檢查會選擇以高頻率探頭進(jìn)行檢查，于陰道穹隆位置進(jìn)行探頭插入，探頭逐漸接近病灶位置，從而提高病灶圖像的清晰度，增強(qiáng)正常組織、病變組織對比度數(shù)據(jù)，減少各項(xiàng)因素對檢測結(jié)果的影響，最終確保診斷符合率與價(jià)值[13]；子宮內(nèi)膜息肉分為不同類型，其超聲圖像多以高回聲、內(nèi)膜增厚均勻?yàn)橹鳎鋬?nèi)膜增生厚度一般超過12mm[14]。子宮黏膜下肌瘤病變患者的超聲圖像則主要為瘤體組織清晰，且邊界較為光滑，其中內(nèi)膜有缺損可見，在肌瘤底部有肌層血管分布可見；子宮內(nèi)膜息肉則表現(xiàn)為低回聲、中等回聲，增生呈隆起狀，邊界清楚，呈現(xiàn)單個或是散發(fā)[15]。子宮內(nèi)膜癌作為惡性病變，其回聲增強(qiáng)，邊界并不清楚，有團(tuán)塊、局限等，有不規(guī)則回聲區(qū)可見[16]。本研究中，良性患者子宮內(nèi)膜厚度低于惡性患者（P＜0.05）；良性患者血流顯示率、RIen高于惡性患者（P＜0.05）；兩組PSVen對比，無明顯差異（P＞0.05）。良惡性患者超聲檢查中，其子宮內(nèi)膜厚度、血流情況數(shù)據(jù)存在明顯的不同，這對于臨床診斷而言具有一定價(jià)值。經(jīng)陰道超聲檢查具有無創(chuàng)性，同時可反復(fù)進(jìn)行，重復(fù)利用，操作較為簡便，患者的接受度也更高，便于幫助患者進(jìn)行子宮探查。其探頭所具靈活性較好，可通過位置隨意變化而尋找最適合的檢測位置。經(jīng)陰道超聲檢查對于子宮內(nèi)膜息肉的診斷價(jià)值明顯，可清晰顯示患者內(nèi)膜病變狀態(tài)，并對子宮內(nèi)膜的血流情況進(jìn)行觀察，對患者病情進(jìn)行協(xié)助判斷[17]。經(jīng)陰道超聲在觀察血流情況的同時，可對血流特征進(jìn)行分析，結(jié)合其多角度、多深度的子宮內(nèi)膜病變組織觀察結(jié)果，可對病變組織的形態(tài)、邊緣、位置以及血流等進(jìn)行明確顯示，對子宮內(nèi)膜中微小病灶進(jìn)行清晰顯示，有效提高早期診斷準(zhǔn)確性。同時相比于經(jīng)腹部超聲技術(shù)，經(jīng)陰道超聲不需要患者保持膀胱充盈，縮短檢查準(zhǔn)備時間。最終有效借助對PVSen、RIen值的測定，輔助臨床準(zhǔn)確評估患者良惡性病變情況[18]。

綜上可知，子宮內(nèi)膜息肉良惡性臨床診斷中，經(jīng)陰道超聲準(zhǔn)確率較高，與病理結(jié)果相比，其病變分型符合率較高；良惡性病變患者子宮內(nèi)膜厚度以及內(nèi)膜動脈血流情況相對比，差異表現(xiàn)明顯，可為臨床提供一定支持。同時臨床應(yīng)用中需要注意，超聲診斷結(jié)果不能直接作為病理診斷結(jié)果，臨床實(shí)際診斷之中，還需要醫(yī)生結(jié)合患者實(shí)際病情表現(xiàn)作最終病情診斷，進(jìn)而有效減少誤診或是漏診出現(xiàn)可能性。