肺氣腫合并感染患者給予乙酰半胱氨酸泡騰片聯合頭孢呋辛鈉治療的作用探析

郭慶（山東省鄒平市焦橋中心衛生院,山東 鄒平 256208）

肺氣腫為臨床常見呼吸系統疾病之一，其發病人群多集中于老年人，且罹患此病后患者極容易發生肺部感染。一旦合并肺部感染，可出現咳嗽、發熱、咳痰、胸悶喘息等相關癥狀，對患者肺功能產生較為嚴重的影響，病情嚴重者甚至可能導致呼吸衰竭的發生，對其健康及生命安全構成嚴重威脅[1]。該病多因終末細支氣管遠端部分，如肺泡管、細支氣管、肺泡等的過度膨脹，伴隨氣腔壁的破壞發病，基本特點表現為換氣部分的肺組織因過度充氣、氣流受限，又被稱為阻塞性肺氣腫，病情嚴重時會導致肺膿氣胸、中毒性肺病、心衰等。肺氣腫的危害具有遞增特點，且具有滲透性，臨床容易忽略，病情嚴重后，殘余的肺組織輸氧功能降低甚至無法維持有效呼吸功能，目前臨床針對肺氣腫合并感染主要以抗感染為主要治療方式，控制炎癥發展，避免病情加重，從而改善患者癥狀。因此筆者采用乙酰半胱氨酸泡騰片聯合頭孢呋辛鈉治療肺氣腫合并感染，獲得了較好療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2020年3月-2021年4月此段時間收治的92例肺氣腫合并感染患者展開研究，以隨機數字表法將其分成兩組。對照組46例，由25例男性患者與21例女性患者組成，年齡60-75歲，平均（54.26±3.27）歲，肺氣腫病程1-3年，平均（1.21±0.42）年；觀察組46例，由25例男性患者與21例女性患者組成，年齡62-79歲，平均（51.59±3.24）歲，肺氣腫病程1-4年，平均（1.22±0.52）年。兩組患者上述性別、年齡、病程等相關資料比較，無顯著差異（P＞0.05），可比性良好。本次研究經倫理委員會審批通過，患者均簽署同意書以示知情。

1.2 病例篩選標準 入組標準：患者均符合《內科學》[2]制定的相關診斷標準；經胸部X線、生化檢查等明確診斷；無肝腎功能嚴重疾病。排除藥物過敏者、近期曾用相關藥物治療者、心肝腦腎存在嚴重疾病者、精神疾病者及合并其他肺部疾病者，如支氣管炎、支氣管哮喘等。

1.3 治療方法 兩組患者入院后均給予吸氧、止咳解痙攣、維持水電解質及酸堿平衡、營養支持等對癥治療措施。

1.3.1 對照組給予常規治療 將青霉素640萬U加入250ml生理鹽水中，混合后進行靜脈滴注，每天1次。

1.3.2 觀察組予以乙酰半胱氨酸泡騰片聯合頭孢呋辛鈉治療 給予乙酰半胱氨酸泡騰片口服，每次0.6g，每天2次；同時將頭孢呋辛鈉2g加入100ml生理鹽水中，混合后行靜脈滴注，每天1次。兩組均持續治療2周。

1.4 療效觀察 ①經過治療后患者咳嗽、肺啰音、發熱等臨床癥狀基本消失，X線胸片提示其肺部炎癥被吸收，基本恢復正常，血象正常，則為治療顯效；治療后患者咳嗽、肺啰音、發熱等臨床癥狀有明顯改善，X線胸片提示其肺部炎癥減輕，則為治療有效；治療后患者癥狀無明顯改善或有嚴重趨勢，則為治療無效。②觀察兩組治療后咳嗽、肺部啰音、發熱、喘息消失時間及X胸片恢復時間。③于治療前抽取患者空腹清晨肘靜脈血3ml，以3000r/min高速離心，時間控制在15min，獲得血清后，應用酶聯免疫吸附試驗對血清IL-6、C反應蛋白進行檢測，采用放射免疫分析檢測法檢測腫瘤壞死因子-α。觀察兩組治療前后CRP、IL-6、TNF-α水平變化情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0軟件完成統計學分析。臨床總體療效以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；癥狀改善、炎癥介質等指標以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床總體療效比較 如表1所示，觀察組臨床總有效率為95.65%，對照組為76.09%，觀察組高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床總體療效比較[n(%)]

2.2 兩組咳嗽、肺部啰音、發熱、喘息消失時間及X胸片恢復時間比較 如表2所示，治療后，觀察組咳嗽、肺部啰音、發熱、喘息消失時間及X胸片恢復時間均短于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組咳嗽、肺部啰音、發熱、喘息消失時間及X胸片恢復時間比較(±s,d)

表2 兩組咳嗽、肺部啰音、發熱、喘息消失時間及X胸片恢復時間比較(±s,d)

分組 例數 咳嗽消失 肺啰音消失 喘息消失 發熱消失 X胸片恢復觀察組 46 5.62±1.02 6.02±1.16 9.15±2.13 2.25±1.25 8.15±1.26對照組 46 8.59±2.15 8.46±1.02 13.58±1.25 4.05±1.25 14.55±3.15 t-8.1657 6.2541 5.0495 6.1525 5.4514 P-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 兩組治療前后CRP、IL-6、TNF-α水平變化情況比較 如表3所示，兩組治療前CRP、IL-6、TNF-α水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組上述指標均較治療前降低（P＜0.05），但觀察組CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后CRP、IL-6、TNF-α水平變化情況比較(±s)

表3 兩組治療前后CRP、IL-6、TNF-α水平變化情況比較(±s)

注：*與治療前比較，P＜0.05。

分組 例數 CRP（mg/L） IL-6（ng/L） TNF-α（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 8.65±2.19 2.73±0.25* 20.45±4.58 11.36±2.31* 28.65±5.32 3.48±1.02*對照組 46 8.75±2.14 5.49±0.21* 20.35±3.98 16.25±3.21* 28.45±6.25 9.65±2.15*t-0.2615 6.5895 0.1629 7.0551 0.2694 7.5615 P-0.6954 0.0000 0.3194 0.0000 0.1658 0.0000

3 討論

肺氣腫屬于呼吸系統中較為常見的一類慢性疾病，以換氣部位組織發生過度充氣及氣流受限為臨床主要特征。此病在發病初期并沒有特別明顯的臨床癥狀，但隨著病情發展，病情加重可導致患者出現發熱、咳嗽、呼吸困難、氣促等相關臨床癥狀。目前臨床關于肺氣腫的發病機制仍不明確，多認為其與支氣管阻塞、抗蛋白酶失衡等存在關系[3]。老年患者由于其自身年齡偏大，終末細支氣管遠端彈性可隨年齡的增長而逐漸減弱，進而引起肺部膨脹，導致肺氣腫的發生。肺氣腫不僅可導致肺充氣及肺容積增加的情況，還存在氣道壁損傷等病理改變情況，加之機體抵抗能力降低，很容易導致感染發生[4]。若不及時治療，容易引起細菌滋生，加重感染，破壞肺部組織，導致疾病惡化，因此采取有效方式進行積極治療，對改善患者癥狀、提高其生活質量具有重要意義。

抗感染是治療肺氣腫合并感染的主要治療方式，既往臨床針對此病多采用青霉素治療，具有較好療效，但隨著抗生素的濫用、耐藥性增強等原因，其效果較差，存在一定的局限性。加上肺氣腫致病菌多，如支原體、衣原體、肺炎鏈球菌及病毒等，常規抗生素治療雖能破壞細菌細胞壁殺滅病菌，但無法殺滅部分革蘭氏陰性菌。本次研究發現，觀察組臨床總有效率為95.65%，高于對照組的76.09%，且治療后咳嗽、肺部啰音、發熱、喘息消失時間及X胸片恢復時間均短于對照組（P＜0.05）。由此可見，乙酰半胱氨酸泡騰片聯合頭孢呋辛鈉治療肺氣腫合并感染能大大提高治療效果，改善患者臨床癥狀，促進疾病的恢復[5-7]。IL-6、TNF-α、C反應蛋白是臨床常見的炎性因子，可反映機體的炎性癥狀，并對機體免疫功能起到調節作用。本次研究中，治療后，兩組上述指標均較治療前降低（P＜0.05），但觀察組CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對照組（P＜0.05）。說明乙酰半胱氨酸泡騰片聯合頭孢呋辛鈉治療此病能減少炎癥介質的刺激作用，達到控制感染的目的。鐘金[1]對30例肺氣腫合并感染的患者采用上述聯合療法進行治療，治療總有效率為96.67%，高于對照組的73.33%，且治療后患者臨床癥狀得到顯著改善，優于對照組（P＜0.05）。本次研究與其研究結果基本一致。這是由于頭孢呋辛鈉屬于第二代抗生素，對淋球菌、厭氧球菌等感染具有良好敏感性，對耐青霉素的細菌群同樣具有良好效果。通過與細菌細胞膜上的青霉素結合蛋白（PBPs）結合，抑制細胞分裂和生長，可對細菌細胞壁合成進行破壞，并以共價鍵形式結合羧肽酶及細菌轉肽酶，抑制細胞壁的合成，從而產生良好的抗菌效果[8-10]。乙酰半胱氨酸泡騰片屬于一種黏痰溶解劑，N-乙酰基-半胱氨酸（NAC）為其主要活性成分，對痰液中的膿性成分及黏液分泌物進行有效稀釋和溶解，因此在急、慢性呼吸疾病感染及間質性肺病中廣泛應用。此外NAC中的自由巰基可直接作用于氧化基團而增強抗氧化作用，避免彈性蛋白酶抑制劑α-1抗胰蛋白酶因次氯酸作用而失活[11]。同時，NAC經過相關研究證實具有良好的細胞膜易透性，可作用于細胞內轉為谷胱甘肽，促進細胞基礎功能和形態穩定，免受外界氧自由基和細胞毒素損傷，幫助患者肺部組織修復，從而獲得良好療效[12]。

綜上所述，乙酰半胱氨酸泡騰片聯合頭孢呋辛鈉治療肺氣腫合并感染能明顯提高整體療效，改善患者癥狀，減少炎癥介質刺激作用，且不良反應少，臨床應用價值較高。