觀察自體富血小板血漿(PRP)與玻璃酸鈉注射治療對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、VAS評(píng)分及療效

劉宇,王桂勇（湖南省衡陽市中心醫(yī)院,湖南 衡陽 421000）

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種退行性疾病，以中老年為高發(fā)人群，誘發(fā)因素較多，如外傷、過度勞累等，主要病理變化為形成骨贅、退變、軟骨剝脫等[1]，在發(fā)病后出現(xiàn)膝蓋紅腫、關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙等，以及關(guān)節(jié)彈響、腫脹、積液等，隨著病程延長，引起關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重的會(huì)造成殘疾[2]。膝骨性關(guān)節(jié)炎患者可采用PRP注射治療，緩解癥狀，繼而改善膝關(guān)節(jié)功能。本文將以76例患者為對(duì)象進(jìn)行研究，詳細(xì)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇膝骨性關(guān)節(jié)炎患者76例為對(duì)象，研究時(shí)間為2019年11月-2021年11月，分為參照組38例與研究組38例。參照組中男20例，女18例；年齡（56.95±5.76）歲；病程（5.46±1.29）年。研究組，21例男，17例女；年齡（56.73±4.98）歲；病程（5.32±1.18）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》、1995年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，確診疾病；自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺等重要器官功能障礙；糖尿病，高血壓；年齡超過75歲；膝內(nèi)外翻畸形；膝關(guān)節(jié)周圍皮膚潰瘍、皮損嚴(yán)重；資料不全；依從性差，不配合研究者。兩組患者一般資料對(duì)比分析，P＞0.05，差異具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法 參照組患者應(yīng)用玻璃酸鈉治療：在膝關(guān)節(jié)中注入玻璃酸鈉，每次2.5ml，保持坐位，自然下垂膝關(guān)節(jié)，對(duì)穿刺處進(jìn)行消毒，使用注射器（10ml）刺入關(guān)節(jié)腔，回抽，觀察關(guān)節(jié)積液情況，若患者無積液，取玻璃酸鈉在關(guān)節(jié)腔中直接注射；若患者有積液，改變針頭方向，將積液抽盡，注入玻璃酸鈉，在注射完成以后，使用無菌敷貼包扎創(chuàng)口，預(yù)防感染，輔助患者實(shí)施膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，確保玻璃酸鈉均勻分布在關(guān)節(jié)內(nèi)表面。

研究組患者采用PRP注射治療：制備PRP，由專業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)格依照有關(guān)操作執(zhí)行，采用威高PRP制備套裝，二次離心法進(jìn)行制備，2名技術(shù)人員配合，使用靜脈血40ml，制備PRP注射劑2.0ml，注射方法與參照組相同。

1.3 觀察指標(biāo) ①隨訪所有患者1個(gè)月、2個(gè)月，使用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能。②評(píng)估患者治療效果，分為顯效、有效、無效三個(gè)等級(jí)，其中，腫脹、疼痛消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，即為顯效；腫脹、疼痛等癥狀改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)改善，即為有效；不滿足以上情況，即為無效。③隨訪所有患者2個(gè)月，評(píng)估疼痛程度，使用VAS量表進(jìn)行評(píng)估，分值范圍0-10分，10分表示最痛。④評(píng)估生活質(zhì)量，評(píng)估量表是SF-36量表，分值范圍0-100分，100分表示生活質(zhì)量最佳，0分表示最差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS21.0分析本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肢體功能比較 對(duì)于治療后1個(gè)月、2個(gè)月的Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，研究組各指標(biāo)更優(yōu)，P＜0.05。如表1所示。

表1 兩組患者肢體功能比較(±s)

表1 兩組患者肢體功能比較(±s)

組別 n 治療后1天 治療后1個(gè)月 治療后2個(gè)月參照組 38 12.78±2.56 21.12±4.69 28.74±4.17研究組 38 12.35±2.42 28.62±4.45 34.54±4.34 t-0.4583 7.6792 6.6734 P-0.7692 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者治療效果比較 研究組治療有效率（97.37%）高于參照組（81.58%），P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.8923）。如表2所示。

表2 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.3 兩組患者疼痛程度比較 研究組患者治療后1個(gè)月、2個(gè)月的VAS評(píng)分明顯低于參照組，差異明顯，P＜0.05。如表3所示。

表3 兩組患者疼痛程度比較(±s)

表3 兩組患者疼痛程度比較(±s)

組別 n 治療后1天 治療后1個(gè)月 治療后2個(gè)月參照組 38 3.67±0.45 2.67±0.38 2.09±0.28研究組 38 3.59±0.63 1.31±0.45 0.87±0.43 t-0.3895 7.1274 6.0956 P-0.7896 0.0000 0.0000

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較 研究組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分明顯提高，與參照組比較，差異明顯，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較(±s)

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較(±s)

組別 n 治療前 治療后參照組 38 70.94±6.21 84.45±5.18研究組 38 70.67±6.96 92.29±5.34 t-0.7634 5.7834 P-0.5485 0.0000

3 討論

近年來，我國老齡化社會(huì)嚴(yán)重，膝骨性關(guān)節(jié)炎患者數(shù)量不斷增多，為膝關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙的重要原因之一[3]。膝骨性關(guān)節(jié)炎是因多種因素引起膝關(guān)節(jié)軟骨損傷，引起軟骨變形、變軟、裂痕等情況，繼而造成軟骨脫落、骨質(zhì)外漏，軟骨脫落，形成游離體，在應(yīng)力的刺激作用下，邊緣形成骨贅，而軟骨源性基質(zhì)蛋白外漏，誘發(fā)滑膜炎，分泌大量的炎性因子，進(jìn)一步損傷軟骨，形成惡性循環(huán)[4]。膝骨性關(guān)節(jié)炎患者多采用保守治療，如玻璃酸鈉注射治療，但其效果無法達(dá)到理想狀態(tài)。

PRP表示取患者外周靜脈血，采用離心操作、分離操作，提取富含血小板濃縮物，包含細(xì)胞因子、生長因子、白細(xì)胞、纖維蛋白、血小板等成分[5]。以上因子可促使組織修復(fù)細(xì)胞分化加快，且高濃度生長因子可促使細(xì)胞膜受體建立偶聯(lián)機(jī)制。激活血小板以后，血漿轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，有助于創(chuàng)面愈合，參與凝血，促進(jìn)傷口收縮，提供細(xì)胞增殖的立體支架[6]。有學(xué)者[7]實(shí)施骨細(xì)胞體外培養(yǎng)試驗(yàn)，并提出加入適量濃度PRP，有助于成骨細(xì)胞生長。還有學(xué)者[8]提出，PRP濃度為50%以上時(shí)，將抑制牙周膜成纖維細(xì)胞。本次研究中，針對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施（1500-1800）×109/L濃度PRP注射治療，結(jié)果可見，對(duì)于治療后1個(gè)月、2個(gè)月的Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，研究組各指標(biāo)更優(yōu)，P＜0.05。研究組治療有效率高于參照組，P＜0.05。研究組患者治療后VAS評(píng)分明顯低于參照組，差異明顯，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分明顯提高，與參照組比較，差異明顯，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證實(shí)了PRP注射治療效果顯著。

綜上所述，膝骨性關(guān)節(jié)炎患者采用PRP注射治療，可有效改善肢體功能，緩解臨床癥狀，消除疼痛，提高治療有效率，改善生活質(zhì)量，治療效果顯著，可廣泛應(yīng)用于臨床。