成人支原體肺炎、新冠肺炎、細菌性肺炎臨床特征比較分析

石佳星,馬秀紅,劉建華（北京懷柔醫院,北京 101400）

肺炎是下呼吸道感染中的一種常見疾病。社區獲得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）有著很高的發病率和死亡率[1]。冬春季正是社區獲得性肺炎的高發季節，其中又以支原體肺炎居多。一方面，細菌性肺炎和支原體肺炎的臨床表現、胸部影像學檢測等常有重疊交叉；另一方面，新冠肺炎和支原體肺炎的臨床表現、流行病學等也具有高度相似性，部分影像表現互相交叉，使得鑒別具有一定難度[2-3]。因此，本文通過研究分析支原體肺炎同細菌性肺炎、新冠肺炎的異同點，結合臨床特征給予針對性治療，以期提高支原體肺炎的治愈率。

1 對象與資料

1.1 研究對象 選擇2019年12月-2020年12月在北京懷柔醫院呼吸內科住院后確診為下呼吸道感染的全部患者。

1.2 病例納入標準 ①診斷標準：依據中華醫學會呼吸病學分會2011年制定的診斷標準。②年齡≥18周歲；③有完整的病歷資料；④符合如下病例特征：發熱、持續劇烈咳嗽，胸部X線表現體征顯著；白細胞計數正常或偏高；抗生素（頭孢、青霉素）治療效果不佳甚至無效；肺炎支原體抗體特異性抗（MP-IgM）陽性。

1.3 資料收集 ①所有患者入院第2天血清中9種呼吸道病原體IgM抗體、血常規、C-反應蛋白、肝功、心肌酶和胸部影像學檢查，記錄患者的基礎疾病、一般狀況、臨床表現及肺部體征；②血標本的采集：于第二天早晨抽取患者肘靜脈血4mL送實驗室，離心分離后，取血清立刻測定。采用間IFA對患者血清中9種呼吸道病原體IgM抗體進行檢測，同時檢測血常規和C反應蛋白，并行肝功、心肌酶檢測。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.4 統計學方法 數據采用GraphadPrism 9軟件進行分析；差異采用SPSS22.0軟件進行分析，檢驗分析率之間的差別，其中P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 年齡特征 基于1.2的納入標準，共收入132例肺炎患者。其中，支原體肺炎和新冠肺炎患者以中青年組為主，細菌性肺炎以老年組為主，差異具有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 支原體肺炎、細菌性肺炎及新冠肺炎患者的年齡構成比[n(%)]

2.2 吸煙習慣 三種肺炎中，支原體肺炎組不吸煙比例高于吸煙者，細菌性肺炎組吸煙者比例高于不吸煙者，差異有統計學意義（P＜0.01）；新冠肺炎組不吸煙患者多于吸煙患者，一定程度上具有統計學意義。統計結果見表2。

表2 支原體肺炎、細菌性肺炎、新冠肺炎患者與吸煙的關系[n(%)]

2.3 基礎疾病 三種肺炎中，支原體肺炎組和新冠肺炎組合并基礎病患者比例明顯低于細菌性肺炎組，差異具有統計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3 支原體肺炎、細菌性肺炎、新冠肺炎患者與基礎病史的關系[n(%)]

2.4 血常規變化情況 三種肺炎中，細菌性肺炎組WBC絕對值均高于支原體肺炎和新冠肺炎組，統計學分析具有顯著差異（P＜0.01），見表4。

表4 支原體肺炎、細菌性肺炎、新冠肺炎患者的血細胞分析比較[n(%)]

2.5 胸部影像學檢查情況 三種肺炎中，新冠肺炎病灶多沿胸膜下分布，累及雙肺，影像呈磨玻璃影；支原體肺炎主要沿支氣管分布，且以單側肺葉為主；細菌性肺炎和支原體肺炎實變影比重高于新冠肺炎。統計結果如表5所示，具有統計學意義（P＜0.01）。

表5 支原體肺炎、細菌性肺炎、新冠肺炎患者的病灶及胸部影像學指標比較[n(%)]

2.6 臨床表現 由表6可知，三種肺炎都有較為顯著的發熱，占比超過80%，并且支原體肺炎和新冠肺炎伴隨有大概率的頭痛和乏力，占比超過60%；支原體肺炎則刺激性干咳較另外兩種稍顯明顯。

表6 支原體肺炎、細菌性肺炎、新冠肺炎患者臨床癥狀指標比較[n(%)]

3 討論

2020年，新冠病毒暴發，新冠肺炎席卷全球。該病毒經飛沫和接觸傳播，人群普遍易感，存在明顯人傳人現象，臨床表現以發熱、乏力和干咳為主，少數伴有鼻塞、流涕和腹瀉等癥狀[4-7]。支原體肺炎是占比很高的一種社區獲得性肺炎，是由肺炎支原體引發的急性肺部感染，以肺間質病變為主，易在人員密集處集中發病，常見于兒童，但近些年成年感染例數增多，其臨床表現以低熱、疲乏為主，部分患者突發高熱，伴刺激性干咳，少數患者可伴頭痛、四肢肌痛及腹瀉等全身性癥狀[8-9]。有研究報道，新冠肺炎和支原體肺炎的傳播途徑、臨床表現、外周血白細胞計數及淋巴細胞百分比高度相似[10]。因此，本研究結果主要對支原體肺炎和新冠肺炎的流行病學特點、臨床特征等方面進行分析，包括細菌性肺炎的統計比較，以期對幾種肺炎的臨床診治提供參考。

本研究表明：①支原體肺炎和新冠肺炎的易發群體主要集中在青壯年，大多不伴有基礎疾病健康人群，且65歲以上的高齡患者相對較少，性別差異不明顯，這與Rano[9]等人的研究結果一致；細菌性肺炎老年患者比例明顯高于青壯年，近一半具有基礎病史。②約47%的支原體肺炎患者出現刺激性干咳癥狀，較新冠肺炎患者和細菌性肺炎患者多，差異具有統計學差異，這與已知研究成果一致[10]。③血細胞分析方面，細菌性肺炎患者WBC絕對值均高于支原體肺炎患者和新冠肺炎患者；新冠肺炎淋巴細胞百分比幾乎沒有上調，可能與數據量較少有關。④新冠肺炎和支原體肺炎病灶肺內分布均較廣泛，影像呈磨玻璃影，前者病灶多沿胸膜下分布，累及雙肺、多個（≥3）肺葉；后者主要沿支氣管分布，且以單側肺葉受累為主，均累及肺間質，均可見血管增粗征象，與已有研究報道一致[11-13]。

綜上所述，雖然支原體肺炎、細菌性肺炎、新冠肺炎發病初期臨床表現及實驗室檢查差異不大，但影像學分析具有細節差異，有助于幾種肺炎的鑒別診斷。