纖維強化樹脂粘接橋在前牙牙周病缺失修復中的臨床分析

趙志宇

(華北理工大學 附屬醫院，河北 唐山 063210)

纖維強化樹脂粘接橋，是用樹脂建立修復體外形，以纖維增強復合體為加強支架的一種粘接橋修復技術，它是一種微創技術，無金屬、牙體組織消磨量少、操作簡單、美觀性強便于口腔內修理,圖1是使用纖維強化樹脂粘接橋修復前牙的實例。

圖1 纖維強化樹脂粘接橋修復前牙缺失Fig.1 Repair of missing anterior teeth with fiber reinforced resin bonded bridge

纖維強化樹脂粘接橋適用單顆牙缺失或1～2顆少數牙缺失的修復，其中包括牙髓活力正常，基牙不松動，牙冠完好且不短于4 mm;另外患者拒絕大量消磨牙體，對美觀要求高，同時拒絕含金屬修復體。纖維強化樹脂粘接橋所用的纖維種類主要有碳纖維增強復合體，玻璃纖維增強復合體，芳綸纖維增強復合體，超高分子量聚乙烯纖維增強復合體以及尼龍纖維增強復合體。

碳纖維。碳纖維能夠抵抗較高的壓力和溫度，增強纖維增強復合體(FRC)的抗拉強度、抗疲勞性、彈性模量以及抗橫向變形性；但是因為碳纖維表面呈黑色，比較影響美觀，所以需要遮蓋力強的材料進行遮蓋。

玻璃纖維。玻璃纖維的抗拉強度很高，將其與樹脂結合后能夠使樹脂在承受一定負荷下的形變減小，同時增強其剛性，使樹脂的抗拉能力和抗疲勞性顯著提高，有效地提高了樹脂粘接橋的強度，有利于修復體使用壽命的延長。玻璃纖維不僅能夠增強FRC的力學性能，并且其美觀性良好，此外它可以通過硅烷偶聯劑與其基質進行良好粘接，因此玻璃纖維的應用較為廣泛。

芳綸纖維。所有芳香族纖維統稱芳綸纖維，芳綸纖維對化學物質有熱穩定性和抵抗性，具有良好的力學穩定性，其熔點和玻璃轉變溫度都較高，但是其有較為嚴重的光降解作用，紫外光和可見光都會使其變色，使其力學性能降低。芳綸纖維的剪切剛度和各向異性低，所以其抵抗軸向壓力的能力低，此外芳綸纖維拋光困難、美觀性較差。

超高分子量聚乙烯。超高分子量聚乙烯是乙烯的均聚物，相對分子量大于10×10，耐磨性高，摩擦系數非常低，具有較高的沖擊強度；但因樹脂界面和聚乙烯纖維之間的粘接力是否充分無法確定，所以也無法確定其是否可以用來制造高質量的義齒復合結構。在電子顯微鏡下觀察，發現樹脂基質和玻璃纖維之間具有較好的粘接性能，與此相比，樹脂和超高分子量聚乙烯之間的粘接性能要差一些。

尼龍纖維。尼龍纖維是聚酰胺纖維，其具有抵抗周期性應力和抵抗的特性，但是其吸水性會對其力學性能造成一定影響。

纖維強化樹脂的固位型有翼板固位型、嵌體固位型以及翼板-嵌體混合固位型。有研究嵌體固位型的纖維強化樹脂的應力分布，發現當粘接橋橋體受到垂直于頰面的載荷時，應力集中在基牙嵌體洞型的頸邊緣；而粘接橋橋體受到和頜面垂直的載荷作用時，它所受到的最大應力集中在連接體區域。從應力分布角度來看，最重要的部位就是連接體；從圖2可見牙體缺失修復中的樹脂嵌體。

圖2 樹脂嵌體修復Fig.2 Resin inlay repair

此外，研究人員對纖維強化樹脂的留存率進行了研究，結果顯示纖維強化樹脂的4.5年留存率是73.4%；還有研究人員研究金屬樹脂粘接橋5年的留存率為87.7%。影響粘接橋留存率和強度的因素主要有：纖維的位置和走向、纖維的排列、纖維的數量、纖維表面的處理等。

單個前牙缺失是一種十分常見的口腔臨床病癥，其會對整個牙列造成缺損，嚴重影響人們的臉部美觀性。常用的修復方法有：種植義齒、雙端固定橋、粘接橋以及隱形義齒。這4種方法對應不同的適應癥，且利弊各不相同。粘接橋是一種微創傷技術，是從20世紀70年代發展起來的，相比傳統的固定橋，粘接橋操作簡便，基牙磨切量少，修復效果更好，并發癥也相對較少。早期使用的是金屬翼板粘接橋，其粘接成功率低，易繼發齲、脫落，并且金屬外露也會對美觀造成一定影響；由于以上這些缺點，金屬翼板粘接橋難以在臨床領域推廣。

近年，研究人員開發了一種新型的超強玻璃纖維，這種新型纖維能夠與樹脂進行牢固的化學結合，且具有很高的抗撓曲強度。纖維強化樹脂粘接橋是利用纖維強化復合體作為加強支架，然后用樹脂建立修復體外形的一種粘接橋修復技術，主要適于單顆牙缺失或1～2顆少數牙缺失的修復，其中包括基牙不松動，牙冠完好，是活髓牙等，牙冠不短于4 mm；同時患者拒絕大量消磨牙體，對美觀要求較高的患者。通過對30例患者的臨床觀察，分析纖維強化樹脂粘接橋在前牙牙周病缺失修復中的臨床應用。

1 材料與方法

1.1一般資料

在修復科門診部選擇30例單個前牙缺失患者，其中女性10例，男性20例，年齡20～60歲。納入標準為：缺牙間隙不能過大，且咬合不能過緊；缺隙兩端的基牙外形和大小正常，牙釉質健康完整，同時沒有明顯的松動；無夜磨牙，無顳下頜關節功能紊亂問題，且頜力正常；前牙處于正中頜未時，都是良好覆蓋。牙齒的位置分布為10例上側切牙，9例上中切牙，4例下側切牙，9例下中切牙；另外，有4例是種植術后即可修復，5例是拔牙后即可修復。余下的都是要求固定，但是拒絕磨削量大的患者。

1.2 材料

Luxa Core雙固化復合樹脂；Connect強力纖維，寬3 mm；Woodpecker光固化燈；3M全酸蝕粘接系統。

1.3 治療方法

首先需要進行基牙預備，為了給修復治療創造更大的粘接面積，需要盡可能地進行擴展，均勻地磨去基牙缺隙那一側鄰面約0.5 mm。為了后面治療的固位，保留缺隙兩側的倒凹；再磨去少量的舌面牙體組織，磨去齦上0.5 mm和切下端1～1.5 mm磨掉大約0.5 mm的間隙，需要確保不會妨礙咬合。

1.4 制作過程

經過第一步的基牙預備后，對靠近缺隙的舌側牙面和鄰面進行酸蝕，酸蝕時間60 s，然后沖洗牙面5 s，并將其徹底吹干、隔濕；再在其上均勻地涂抹一層薄薄的粘結劑，進行10 s光照。將少量的Luxa Core雙固化復合樹脂涂抹在一端基牙遠中處，取一段強力纖維加壓放入基牙一端，盡量貼合牙面，光照10 s，再在另一端固定好強力纖維；然后一點一點加壓，讓牙面與強力纖維緊密粘合，重新光照40 s。在操作過程中要讓強力纖維的弧度和牙弓弧度盡可能地保持一致，為了避免咬合接觸還要注意檢查對頜關系；之后取適量的樹脂分層堆積在強力纖維上面，并且進行固化，固化后磨改其牙冠形態。此次選擇的病例中有拔牙和種植牙的修復治療，在這類病例的修復過程中，為了防止樹脂進入創口需要將橡皮障鋪在缺牙區，也是為了避免操作過程中滲血導致影響治療效果。為了保證創面的自潔、自愈，需要將創面暴露在口腔內，操作時要防止創面和修復體直接接觸。接下來就是對牙尖交錯牙頜進行檢查，側方牙頜、前伸牙頜有無早接觸，如果存在此類現象需要進行調牙頜，還要對其進行拋光處理。

1.5 治療結果

治療的結果我們會根據患者的復查情況進行判定。無食物嵌塞，并且對傷口的愈合沒有造成任何影響，則判定治療成功；若是出現基牙齲壞，修復體松動甚至脫落等現象，則判定修復治療失敗，治療結果如表1所示。

由表1可知，此次完成了30例強化樹脂粘接橋，其中9例是種植術后和拔牙后即可修復，這9例患者的粘接橋完整保持4個月，修復體無折斷、松動，粘接良好，沒有繼發齲現象，創口愈合良好。經過4個月的觀察后，磨去粘接橋，對缺損區采取單管修復或者烤瓷橋修復。余下的21例患者經過4～24個月的臨床觀察，只有2例患者粘接橋在1年后脫落，對這兩例患者進行隱形義齒修復治療；另外的19例患均固位良好，無繼發齲，邊緣密合，牙周情況也保持良好；成功率達93.3%。

表1 30例患者治療結果Tab.1 Treatment results of 30 patients

2 結果分析

牙周樹脂夾板經過一系列優化演變成樹脂粘接橋，由于外傷或者牙周病造成的牙齒松動更適合采用樹脂夾板進行固定修復，因為僅使用樹脂粘接療法，會對抗拉性能和抗折斷性能造成影響，修復的成功率不高。所以有許多研究人員試著用各種不同的材料增強其強度，比較常用的材料就是不銹鋼絲，后面經過檢測發現樹脂和金屬之間存在微滲漏，并且容易誘發繼發齲，并且金屬材料不夠美觀，為此金屬材料的使用并沒有得到推廣。但是，研究人員并沒有放棄對理想材料的開發，經研究發現樹脂可以和纖維材料形成良好關系，二者結合良好，能夠形成整體的結構，其間的化學結合能夠有效提高粘接修復體的強度，對提高粘接橋的抗折斷性能十分有利。并且從美觀的角度來看也是纖維材料優于金屬材料，更受患者的青睞。

2.1 失敗病例分析

這次臨床觀察中有2例失敗病例，并對其失敗的原因進行了分析，結果如表2所示。

表2 治療失敗病例的主要因素Tab.2 Main factors of treatment failure

由表2可知，其失敗原因其中一例為上頜中切牙缺損，該患者患有牙周炎，其伸長的下頜牙干擾了前伸頜，造成了粘接橋的脫落；還有一例失敗病例是下頜中切牙缺損，該病例失敗的原因是隔濕干燥不完全，基牙粘接界面清潔不徹底，或者是粘接界面經酸蝕后又被血液或唾液污染。在使用纖維強化粘接橋進行修復治療時，粘接操作十分關鍵，在粘接過程中，需要尤其注意隔濕，并且防止粘接界面的污染。

2.2 纖維強化樹脂粘接橋修復成功率的關鍵

我們在進行修復前牙缺失的治療的過程中，一定要盡可能的提高纖維強化樹脂粘接橋的修復成功率，需要注意的：

(1)謹慎選擇適應癥，如有基牙條件不佳、夜磨牙、深覆牙頜等情況時，要根據實際情況慎重判斷是否采用樹脂粘接橋，基牙需要提供足夠的牙釉質面積，同時缺牙間隙不能太大；

(2)在進行粘接時，要尤其注意隔濕、止血，粘接界面要保持潔凈，若造成污染就會對釉質表面的蜂窩結構造成堵塞，就會使無法深入地進入孔隙，嚴重影響了機械嵌合力，進而導致粘接強度降低；

(3)若是修復體的邊緣位置在牙齦之上，這種情況通常不會有牙齦炎的問題，但當修復體的邊緣位置在牙齦之下或者與牙齦相平，就會導致邊緣樹脂過多以及邊緣不密合，進而導致牙齦發炎；

(4)要確保牙尖交錯牙頜，側方牙頜、前伸牙頜無早接觸，以此達到減小粘接橋受力的目的，需要的時候可以適當的調低對牙頜，同時進行高度拋光。

2.3 纖維強化樹脂粘接橋修復技術應用前景

纖維強化樹脂粘接橋修復技術與種植義齒和烤瓷橋相比，盡管其遠期效果還存在一些缺陷，但纖維強化樹脂粘接的使用空間還是很大的。例如該修復技術對牙體組織的磨切量小，對牙髓幾乎不會造成影響，患者的接受度也相對較高；在進行個別前牙缺失修復的時候，纖維強化樹脂還能夠作為治療牙周炎的固定式恒久夾板，這種情況下需要適當增加基牙的數目。纖維強化樹脂粘接橋還能夠用在過渡修復中，其可以對創口產生恰當的壓力，進而起到保護傷口和止血的作用，并且還能夠對牙槽嵴產生適當的生理刺激，同時創口和橋面不會有接觸，確保了創口的正常愈合，此外其舒適度和美觀性也更勝一籌；另外，即使樹脂粘接橋脫落了，也能夠進行二次修復，這種修復方式不會造成過多的牙齒磨損，因此后續還有更多的機會選擇其他修復方法。

纖維強化樹脂粘接橋——是一種十分理想的牙齒修復材料，也是一種修復單個前牙缺失的長期暫時性或過渡性修復最有效方法之一。本試驗所選擇的病例只經過了4～24個月的觀察期，整體的修復成功率較高；但是，隨著粘接樹脂的老化，使用時間的延長，修復成功率是否會有所下降，纖維強化樹脂粘接橋的遠期臨床效果還需要進一步觀察。

3 結語

纖維強化樹脂粘接橋是一種較為理想的修復單個前牙缺失的長期暫時性或過渡性修復方法。纖維強化樹脂粘接橋適用于單顆牙缺失或1～2顆少數牙缺失的修復，其中包括牙髓活力正常，基牙不松動，牙冠完好且不短于4 mm；另外，患者拒絕大量消磨牙體，對美觀要求高，同時拒絕含金屬修復體。本試驗選擇了30例前牙缺失患者進行臨床觀察，經過4～24個月的觀察，發現纖維強化樹脂粘接橋的修復成功率還是比較高的，說明纖維強化樹脂粘接橋具有一定的臨床應用價值。