透明帽輔助結腸鏡對腺瘤檢出率影響的臨床觀察

郭 蕊

首都醫科大學教學醫院 北京市石景山醫院消化內科，北京 100043

近年結直腸癌發病率及病死率逐年升高，嚴重威脅人們的生命安全，并造成巨大的醫療經濟負擔。結直腸癌多由結直腸腺瘤發展而來，且發展過程比較長，為篩查和預防結直腸癌提供了理論基礎[1]。超聲、核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）是經濟、安全、無輻射的檢查方法，能有效評估結直腸癌的發病情況，能夠連續、清晰地顯示直腸固有筋膜和手術相關周圍組織結構，但其對于技術人員的要求較高，在臨床上很難推廣使用。結腸鏡檢查可以有效發現并切除結直腸腺瘤，從而減少結直腸癌的發病率和相關病死率。腺瘤檢出率是評價結腸鏡檢查質量最重要的指標，提高腺瘤檢出率可以有效減少間歇期癌的發生[2-3]。在結腸鏡遠端安裝機械性輔助設備，可以有效提高結直腸腺瘤檢出率、減少結直腸腺瘤漏診率、縮短進鏡時間及退鏡時間[4-5]。透明帽（transparent cap）是安裝在結腸鏡遠端的微小配件，進鏡時可以輔助穩定鏡頭、提高插管效率，退鏡時可以有效防止結腸鏡滑脫，展平皺褶處的黏膜，減少視野上的盲區，從而獲得更好的結腸鏡下視野。本研究旨在探討透明帽輔助結腸鏡對結直腸腺瘤檢出率的影響，為提高腺瘤檢出率、提升結腸鏡檢查質量提供新的思路和證據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9—12月在北京市石景山醫院進行結腸鏡檢查的480例患者作為研究對象，根據隨機信封抽簽原則分為透明帽組與對照組，每組各240例。透明帽組男123例，女117例，平 均 年 齡（58.29±7.22）歲，平 均 體 重 指 數（21.57±2.46）kg/m2，平均收縮壓（124.09±11.47）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均舒張壓（78.98±8.25）mmHg。對照組男126例，女114例，平均年齡（57.48±5.14）歲，平均體重指數（21.82±3.18）kg/m2，平均收縮壓（125.02±12.57）mmHg，平均舒張壓（78.29±6.15）mmHg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（倫理號：2020-11）。納入標準：符合結腸鏡檢查適應證；簽署書面知情同意書。排除標準：醫生判斷不適宜參加本研究者；3個月內參與其他臨床試驗者；妊娠、準備妊娠或哺乳期婦女；急性下消化道出血患者；已知存在活動性結腸炎患者；懷疑存在結直腸梗阻性疾病患者；腸息肉綜合征患者。

1.2 方法

透明帽組采取透明帽輔助結腸鏡檢查，對照組采取傳統結腸鏡檢查。

結腸鏡操作由同1位內鏡醫師（具有結腸鏡操作資質，結腸鏡操作經驗＞5年，累計完成結腸鏡操作例數＞5000例）執行。使用日本奧林巴斯光學有限公司290主機及CF-H290結腸鏡進行操作。透明帽組進鏡和退鏡時，在內鏡遠端安裝透明帽（奧林巴斯光學有限公司，型號：D-201-11804）。對照組采取傳統結腸鏡檢查，進鏡和退鏡時均不使用透明帽。在結腸鏡檢查中，通過辨認回盲瓣、闌尾孔和末端回腸結構以證實插鏡到盲腸，記錄息肉檢出情況與病理類型。

1.3 觀察指標及評價標準

①計算結直腸腺瘤檢出率，記錄腺瘤的位置與形態。②記錄兩組的進鏡時間和退鏡時間。③記錄兩組患者對結腸鏡檢查的滿意度，采用文獻[1]的標準進行判定評分，總分0～100分，非常滿意為≥90分，比較滿意為75～＜90分，不滿意為＜75分，滿意度=（非常滿意+比較滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.00統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數 ± 標準差（）表示，采用t檢驗，P＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組結直腸腺瘤檢出率比較

透明帽組檢出78例患者有腺瘤，腺瘤檢出率為32.50%;對照組檢出39例患者有腺瘤，腺瘤檢出率為16.25%。透明帽組的腺瘤檢出率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=17.190，P=0.000）。

2.2 兩組結直腸腺瘤特征比較

兩組檢出結直腸腺瘤的部位對比差異有統計學意義（P＜ 0.05），形態比較差異無統計學意義（P＞ 0.05）。見表 1。

表1 兩組檢出結直腸腺瘤的部位與形態比較[n（%）]

2.3 兩組進鏡時間和退鏡時間比較

透明帽組的進鏡時間和退鏡時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組進鏡時間和退鏡時間比較（min，）

表2 兩組進鏡時間和退鏡時間比較（min，）

組別 n 進鏡時間 退鏡時間透明帽組 240 7.72±1.30 5.64±0.24對照組 240 9.13±1.67 6.92±0.61 t值 9.183 8.222 P值 0.001 0.010

2.4 兩組滿意度比較

透明帽組結腸鏡檢查的滿意度為99.58%，高于對照組的92.50%，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組滿意度比較[n（%）]

3 討論

近年結直腸癌發病率及病死率逐年升高，且日益呈現年輕化趨勢[6]。結腸鏡檢查可以有效發現并切除結直腸腺瘤，從而減少結直腸癌的發病率和相關病死率。但是深大的結腸皺襞以及腺瘤的形態特點等可能對檢查結果產生一定影響，導致漏診的發生[7-8]。提高腺瘤檢出率、減少間歇期癌的發生仍然任重而道遠。為提高結直腸腺瘤檢出率，結腸鏡輔助性機械設備問世。該設備通過提升結腸鏡遠端的穩固性，使鏡頭更好地貼近腸黏膜，進而提高結直腸黏膜皺襞處的可視化程度，特別是肛側黏膜的可視化程度，從而提高結直腸腺瘤檢出率，減少漏診的發生。在各種機械性輔助設備中，透明帽具有費用低廉、簡便、易操作等優點，國內外已有研究顯示，該設備可以有效提高腺瘤檢出率[9-11]。本研究結果顯示，透明帽組的結直腸腺瘤檢出率為32.50%，高于對照組的 16.25%（P＜ 0.05），提示透明帽可以有效提高腺瘤檢出率，減少漏診的發生[12]。右半結腸具有黏膜皺襞粗大、結腸袋深大等特點，且退鏡時結腸鏡控制難度大、易滑脫，更容易造成結腺瘤的漏診，本研究結果顯示透明帽可以有效提高右半結腸的腺瘤檢出率，可能與透明帽提高了鏡頭的穩定性、在一定程度上防止了結腸黏膜的滑脫，從而改善了內鏡下視野有關[13]。

結直腸腺瘤是常見的高危腫瘤之一，隨著醫學技術的發展，結直腸腺瘤的治療方法多種多樣。特別是新輔助放化療和全直腸系膜切除術，可降低腫瘤復發率。晚期的淋巴結轉移患者多主張術前行放化療治療后再行手術，早期患者多主張行直腸黏膜切除術，術前進行及時診斷對選擇合理治療方案與改善預后具有重要價值[14]。本研究結果顯示，透明帽組的平均進鏡時間和退鏡時間均短于對照組（P＜ 0.05）。從機制上分析，透明帽可以固定鏡頭，從而穩定鏡身、提升插管效率；在退鏡過程中，透明帽通過提升鏡頭的穩固性，使鏡頭更好地貼近腸黏膜，從而有助于縮短進鏡時間和退鏡時間。同時透明帽可以將劃開的黏膜層空隙支撐出相對較大的空間，進行切、凝以及鈍性分離等操作，有助于精確觀察腺體微結構、病變邊界、微血管等[15-16]。本研究結果顯示，透明帽組對于結腸鏡檢查的滿意度為99.58%，高于對照組的92.50%（P＜ 0.05）。本研究也存在一定不足，未設置其他輔助性機械設備組進行對照，未具體分析其他因素對結直腸腺瘤檢出率的影響，將在后續研究中進行探討。

綜上所述，透明帽輔助結腸鏡能提高結直腸腺瘤檢出率，縮短進鏡時間和退鏡時間，提高患者的滿意度，可為提升結腸鏡檢查質量提供新的思路。