早期護理模式對老年腔隙性腦梗死患者精神狀態以及生活能力的影響

李詩霞

廣州市第一人民醫院老年病科，廣東廣州 510000

腔隙性腦梗死作為單支穿支小動脈閉塞所導致的小梗死，位置在基底節、深部腦白質或腦干。在我國，腔隙性腦梗死的發生率較高，尤其是高齡患者，盡管患者的癥狀較輕，可以在短時間內恢復，再發梗死以及急性期病死的風險偏低[1]。但是相關研究顯示，腔隙性腦梗死患者預后并不理想，再發梗死、病死的風險更高。故腔隙性腦梗死是一種潛在風險極高的疾病，是疾病進程的起始狀態，而非良性狀態。隨著我國老齡化加重，老年腔隙性腦梗死患者的發生率隨之上升，在臨床治療過程中，應注意患者的疾病變化，并嚴格觀察生命體征，預防疾病進展或惡化，保證患者的生命安全[2]。因此，對于老年腔隙性腦梗死患者而言，臨床護理工作同樣重要。本研究對老年腔隙性腦梗死患者實施早期護理措施，并研究其臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇廣州市第一人民醫院2019年7月至2021年7月收治的80例老年腔隙性腦梗死患者作為研究對象，使用隨機數字表法將其分為觀察組（n=40）和對照組（n=40），其中對照組男23例，女17例；年齡64～97歲，平均（78.5±6.4）歲；其中2型糖尿病13例、高血壓22例、心房顫動2例、高脂血癥3例觀察組男19例，女21例，年齡63～98歲，平均（79.3±5.9）歲；其中2型糖尿病15例、高血壓17例、心房顫動1例、高脂血癥7例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準，所有患者以及家屬對本研究均知情并簽署知情同意書。

納入標準：經過影像學診斷，患者缺血病灶部位＜20 mm，經確診腔隙性腦梗死。排除標準：交流障礙，精神疾病、心理障礙以及心、肝、腎臟器病變者。

1.2 方法

對照組患者實施常規護理措施，包括藥物干預、健康宣教、康復訓練等措施。

觀察組患者在對照組的基礎上給予早期護理干預模式。①對患者的各項基本情況進行評估，包括心理變化、危險因素、疾病情況等，并收集所有對象的基本資料，并獨立建立檔案，由專人給予早期護理措施。②完成檔案建立后，實施早期護理措施，由醫護人員和患者進行交流，了解患者對疾病、康復訓練以及治療的了解程度，并給予健康教育，應詳細說明疾病的發生原因、康復訓練的要點、注意事項以及治療現狀等，通過以上方式提高病患對疾病的了解程度，并掌握正確的康復訓練措施，鼓勵其將掌握的知識帶入生活當中，糾正以往的錯誤認知，提高日常生活能力，改善生活質量，加強護理和治療依從性。③對于腔隙性腦梗死患者來說，因為疾病、預后等因素，患者將會存在嚴重的負面情緒，包括緊張、煩躁、失去希望等情況，因此醫護人員應當做好交流工作，了解患者的心理活動特征和心理狀況，針對性疏導不良心理，并解釋說明該疾病的治療以及康復訓練的必要性，提高患者的積極性，并做好家屬的溝通工作，因為患者年齡較大，疾病的恢復的日常心理需要家屬的精神和心理支持，家屬做好輔助工作，以積極正確的態度迎接治療和面對疾病。④認知康復訓練包括腦部協調、注意力訓練等，經過刺激反應措施，患者可以通過視覺和聽覺對事物進行分辨，也可進行聽讀寫理解訓練等。⑤日常生活功能的訓練，由醫護人員對患者實施生活功能訓練，鼓勵患者在日常生活中進行一些力所能及的活動，并逐漸增加難度，包括洗漱、穿刺、起居等，可以進行被動康復訓練并逐漸過渡于主動康復訓練。⑥在康復訓練以及治療過程中，應當落實安全防護工作，因為患者的肢體功能較差，活動障礙等情況，跌倒、墜床等不良事件的發生風險極高，為避免對患者造成傷害，故應做好看護以及防護工作，避免不良事件的發生，防止護患糾紛。⑦出院指導，待患者病情穩定后，醫護人員應做好出院指導工作，強調康復訓練以及日常生活中的注意事項，并要求家屬加強患者看護，掌握正確的康復訓練方法，協助患者加快恢復速度。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者護理前后精神狀態（MMSE）評分，包括定向力、記憶力、注意力、計算力、語言能力，27～30分為正常，分數＜27分為認知功能障礙。日常生活能力（ADL）評分，包括進食、洗澡、洗漱、穿衣、大小便、如廁等，每單項以0分、5分、15分衡量，分數越高證明生活能力越強。使用生活質量指數（QLI）評估兩組患者的生活質量，滿分100分，分數越高證明生活質量越好。通過調查問卷的方式評價臨床護理滿意度，根據患者對本次護理工作的評分，可分為＜60分為不滿意，60～79分為一般滿意，≥80分為滿意[3]。

1.4 統計學方法

使用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后MMSE、ADL評分比較

護理前，兩組MMES、ADL評分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；護理后，觀察組患者的MMES、ADL評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表 1。

表1 兩組患者護理前后MMSE、ADL評分比較（分，）

表1 兩組患者護理前后MMSE、ADL評分比較（分，）

組別 n MMSE評分 ADL評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 40 24.1±3.6 26.2±3.5 76.4±17.0 86.2±13.1對照組 40 24.2±3.3 24.2±3.6 79.1±13.3 80.3±11.2 t值 0.129 2.519 0.791 2.165 P值 0.897 0.013 0.431 0.033

2.2 兩組患者護理前后的生活質量評分比較

護理前，兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；護理后，觀察組患者的生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后的生活質量評分比較（）

表2 兩組患者護理前后的生活質量評分比較（）

組別 n 生活質量評分護理前 護理后觀察組 40 80.2±5.1 86.1±5.5對照組 40 79.4±4.5 75.4±6.0 t值 0.743 8.314 P值 0.459 0.000

2.3 兩組患者臨床護理滿意度比較

觀察組的臨床護理滿意度為95.0%（38/40），高于對照組的67.5%（27/40），差異有統計學意義（χ2=9.928，P=0.001）。

3 討論

隨著社會人口老齡化，腦梗死的發生率也隨之上升，和健康人群比較，高齡腔隙性腦梗死對神經影響較為嚴重，恢復速度極慢、預后不理想及血管性癡呆的發生風險隨之上升[4-6]。患者生活能力降低明顯，伴隨嚴重負面情緒的發生，將會引發一系列不良事件[7-8]。

在老年腦梗死患者的護理工作中，心理、生理、康復訓練均會對恢復效果產生一定程度的影響。早期護理模式通過對患者各項基本情況的評估，及時發現潛在風險，并制訂針對性護理措施，加強護理效果[9-10]。結合實際工作情況分析，健康教育的實施保證了患者對疾病的了解程度，在調動患者積極性方面起到了顯著作用，可以糾正以往的錯誤認知，明確康復訓練和治療的必要性，促進疾病恢復和治療效果[11-12]。因為患者為老年人，當疾病發生后，肢體活動功能、日常生活功能降低，對其內心造成了嚴重影響，從而衍生出一系列負面情緒，這些不良情緒不利于疾病的恢復、護理的進行以及康復訓練的實施，限制了臨床治療效果，同時也易造成不良事件的發生，醫護人員通過交流溝通，明確患者的心理特征，并針對性干預，做好家屬的溝通工作，告知患者的疾病程度，主動給予關心和愛護，家屬給予精神和心理支持，保證患者的心態穩定，以正確的態度面對疾病，樹立生活信心[13-14]。輔助以康復訓練、出院指導等方式，對患者的居家恢復起到了保障作用，家屬做好輔助工作，及時了解患者的恢復情況和生活中存在的問題，并給予幫助[15]。本研究結果顯示，護理后，觀察組患者的MMSE、ADL評分均高于對照組；且觀察組的生活質量和臨床護理滿意度評分高于對照組。吳芳偉等[16]研究顯示，經早期護理后，觀察組患者的MMSE、ADL評分均得到改善，與本研究結果相同。究其原因，通過早期護理模式的實施，患者掌握了康復訓練、治療、生活的相關注意事項，促進了治療和護理工作的開展，并通過醫護人員的健康教育，養成良好的生活習慣，提高了生活質量，改善精神狀況，提高了生活能力，提高了患者的臨床護理滿意度[10]。

綜上所述，在老年腔隙性腦梗死患者的護理工作中，早期護理模式的實施，可以改善患者的精神狀況、生活能力，提高生活質量和臨床護理滿意度。