蒙醫常用524首方劑處方的用藥規律

崔競文 張少乾 劉蘇槿 張小敏 陳潮光 敖日格樂 徐秀娟 佟海英

(1 北京中醫藥大學中醫學院，北京，100029； 2 北京中醫藥大學坪山國醫堂，深圳，518000； 3 呼和浩特市蒙醫中醫醫院蒙醫骨病中心，呼和浩特，010010； 4 包頭醫學院藥學院，包頭，014040)

蒙醫方劑歷史悠久，在歷史長河中不斷發展演變。古代蒙古族人民多采用單味藥物治療疾病，經過反復的醫療實踐、探索，用藥逐漸向復雜化轉變，出現多味藥物的配伍應用。并在蒙醫基礎理論指導下不斷發展，在臨床中逐漸凸顯出藥物配伍優勢，進而復方在臨床中脫穎而出，成為治療疾病重要的方式。自1949年以來，對蒙醫古代方劑書籍、民間驗方、秘方進行大量的開發、整理，古代蒙醫方劑的新應用與新方的研制亦取得豐碩成果[1]。

在現代研究中多以單藥、單方、單類方的研究為主，尚無對蒙醫常用方劑的全面梳理與總結。基于此，本研究將全面梳理蒙醫常用方劑，從劑型、方劑類型、用藥頻次、用藥類型、性味、藥效等角度進行現代統計學分析，探討蒙醫處方用藥規律，為蒙醫方藥現代化研究提供理論基礎，同時發掘阻礙蒙醫方劑現代化發展進程中的問題，拓展后期相關研究思路。

1 資料與方法

1.1 文獻來源 參考《中華人民共和國衛生部藥品標準·蒙藥分冊》《中國醫學百科全書·蒙醫學》《傳統蒙藥與方劑》《蒙醫方劑學》(蒙文版蒙醫教材)4部載有蒙醫常用方劑的文獻[2-5]。

1.2 檢索策略 對研究資料中方劑部分，進行蒙醫常用方劑的全面檢索。

1.3 納入標準 選取研究資料中全部常用蒙醫方劑。

1.4 排除標準 排除重復方劑。

1.5 數據的規范與數據庫的建立

1.5.1 數據庫的建立 將研究資料中篩選出的蒙醫方劑及相關內容，包括中文、蒙文方劑名稱、來源、組成、功效、主治等逐條錄入Microsoft Excel文檔，并對主要分析數據劑型、方劑類型、藥物等進行提取，建立單獨的數據庫。

1.5.2 數據庫的規范 方劑的規范，方劑的分類、名稱、組成、劑型等以《中華人民共和國衛生部藥品標準·蒙藥分冊》為標準[2]，同時參考《傳統蒙藥與方劑》《中國醫學百科全書·蒙醫學》[3-4]。其中合寫劑型進行拆分處理，如30味明目劑劑型為油劑或攪合劑，計為油劑、攪合劑各1次。

蒙藥名稱的規范，以《內蒙古蒙藥材標準》為標準，同時參考《中華人民共和國衛生部藥品標準·蒙藥分冊》《中華本草·蒙藥卷》和《中國醫學百科全書·蒙醫學》[2-3，6-7]，對蒙藥名稱進行規范。1)統一蒙藥的別名及俗稱：如楓香脂別名白云香，芒硝別名樸硝，木腰子別名榼藤子，如白豆蔻又名豆蔻，均改為前者。2)去除蒙藥的加工或炮制方法：如制硫黃、制草烏、制狼毒、制鐵屑、制馬錢子分別統一為原藥材名硫黃、草烏、狼毒、鐵屑、馬錢子。3)拆分合寫藥物：如協日烏素三藥拆分為楓香脂、決明子、苘麻子；藥物組成中有“或”字的統計時均以2種藥物計數，如方解石(或紅石膏)計為方解石、紅石膏各1次。4)下列藥物名稱均改為前者：訶子-訶子肉、金色訶子，白豆蔻-豆蔻，天竹黃-天竺黃，牛黃-人工牛黃，楓香脂-白云香，草果-草果仁，芒硝-樸硝，白葡萄-白葡萄干，甘蔗糖-紅糖，小茴香-茴香，天門冬-天冬，手掌參-手參，苣勝子-白苣勝子，赭石-代赭石，青蒿-黃花蒿，蒲桃子-蒲桃，芍藥-赤芍，稻米-粳米，蓮座虎耳草-連座虎耳草，木鱉子-木鳘子，細葉鐵線蓮-鐵線蓮，益智-益智仁，禹糧土-余糧土，白附子-禹白附，豬牙皂-皂角，大蒜炭-蒜炭，胡椒-黑胡椒、白胡椒，白硇砂-硇砂，紫河車-胎盤，芫荽子-芫荽果，木腰子-榼藤子，酸模-蒙酸模，陳牛肉-陳牛肉干，旋覆花-旋復花。

蒙藥的分類，參照《傳統蒙藥與方劑》[4]，同時參考《中國醫學百科全書·蒙醫學》《內蒙古蒙藥材標準》[3，6]，對使用頻次n≥10的蒙藥進行歸類。

藥性、藥味及藥效等以《中華本草·蒙藥卷》為主要依據，同時參考《傳統蒙藥與方劑》《內蒙古蒙藥材標準》《中國醫學百科全書·蒙醫學》《內蒙古植物藥志》(1-3卷)[3-4，6-10]，對n≥10的蒙藥性味及藥效進行分析。

1.6 數據分析

1.6.1 頻次統計分析 使用Microsoft Excel軟件對方劑劑型、方劑類型、用藥頻次、藥物類型、性味、藥效進行頻次統計分析。方劑總數頻率(%)=單味蒙藥的使用頻次/方劑總數×100%，

1.6.2 關聯規則分析 根據關聯規則的數據分析法，使用Microsoft Excel軟件進行藥對統計，使用SPSS Modeler 18.0軟件結合Microsoft Excel VBA進行關聯規則分析，支持度≥0.1，置信度≥0.7，提升度≥1.8。

1.6.3 聚類分析 采用SPSS 25.0統計軟件對高頻藥物(n≥50)進行聚類分析。

2 結果

共收集1 374個方劑，剔除重復項，最終獲取524個方劑，包含藥物481味，涉及藥物總頻次5 404次，其中n≥10的藥物128味，藥物使用總頻次為4 516次(83.57%)。

2.1 劑型分析 對524首方劑劑型進行統計分析，常用劑型有10種，其中散劑頻次最高，為295次。結果見圖1。

圖1 劑型分類

2.2 方劑類型分析 524首方劑涉及方劑種類22種。其中，治療五臟病類的方劑頻次最高(75次)，其次為治療五官病類方(57次)、熱癥類方(35次)等。見圖2。

圖2 蒙醫方劑分類

2.3 藥物頻次分析 頻次統計結果顯示，蒙醫方劑中常用單味藥為訶子(38.74%，203次)、紅花(31.30%，164次)、梔子(24.62%，129次)等。見圖3。

圖3 蒙醫方劑高頻藥物(n≥50)

2.4 藥物歸類分析 將蒙醫方劑內的藥物(n≥10)進行分類，其中參考書籍中未記載分類的5味藥歸為“類外藥物”，得出藥物種類16種。藥物頻次最高的是祛巴達干類(16.36%，739次)，其次為清熱類(12.89%，582次)，鎮赫依類(12.73%，575次)等。見表1。

表1 蒙醫方劑用藥分類

2.5 藥性分析 對藥物(n≥10)的藥性進行分析，頻次最高的是涼性藥物(43.33%，1 957次)，其次是溫性藥物(27.70%，1 251次)等。見表2。

表2 蒙醫方劑用藥藥性

2.6 藥味分析 蒙醫方劑中藥物(n≥10)使用頻次最多的藥味是苦(45.55%，2 057次)，其次為辛(36.80%，1 662次)、甘(31.36%，1 416次)等。見表3。

表3 蒙醫方劑用藥藥味

2.7 藥效分析 蒙醫方劑中藥物(n≥10)藥效使用頻次最高的是輕(41.39%，1 869次)，較高的還有鈍(36.65%，1 655次)、燥(33.84%，1 528次)等。見表4。

表4 蒙醫方劑用藥藥效表

2.8 關聯規則分析

2.8.1 高頻藥對分析 524首蒙醫方劑中高頻藥對有：訶子-梔子(90次)、川楝子-梔子(78次)、川楝子-訶子(76次)等。將n≥50次的藥對定義為高頻藥對。見圖4。

圖4 蒙醫方劑高頻藥對(n≥50)

2.8.2 方劑藥物關聯分析 基于關聯規則，共獲得9個藥物組合，其中3味藥組合1個，2味藥組合8個，最常用的配伍有川楝子→梔子；川楝子→訶子；訶子，梔子→川楝子等。見表5。藥物(n≥10)關聯規則網絡可視化見圖5。連線顏色越深代表藥物相關性越強。

表5 蒙醫方劑藥物關聯分析(支持度≥0.1，置信度≥0.7，提升度≥1.8)

圖5 關聯規則網絡可視化圖(n≥10)

2.9 聚類分析 通過系統聚類，共得到6類，類1為梔子、川楝子、訶子、苦參、土木香；類2為麝香、安息香；類3為肉豆蔻、沉香、丁香、木香；類4為紅花、天竹黃、牛黃、檀香、甘草；類5為肋柱花、木鱉子、瞿麥、五靈脂、熊膽；類6為石榴、肉桂、白豆蔻、蓽茇、光明鹽。見圖6。

圖6 高頻藥物聚類(n≥50)

3 討論

3.1 蒙醫方劑善用散劑，重治五臟，習用訶子 在蒙醫524首方劑中，最常用的劑型為散劑(占56.30%)，分為內服與外用2種，以前者為主。散劑是臨床應用最廣泛的劑型，內服成人劑量一般為1.5～3 g/次，2～3次/d，以溫開水或適宜藥引送服，藥效持緩、藥性穩定、配伍方便、攜帶方便，適用于已成型和聚合型疾病[4]。

方劑分類結果顯示，涉及方劑種類共22種，其中治療五臟病類方劑出現頻次最高(占14.31%)。其中，以治療腎病方頻數為首(24次)，腎病是由巴達干赫依偏盛客于腎臟，并與希拉相搏引起腎臟功能紊亂導致[3]，腎位于腰部赫依之總位，寄元氣，生三根，藏陰而用陽，為臟腑陰陽之本、生命之源[11]；其次為治療肺病方(23次)，肺病是由血、巴達干偏盛，使三根失調累及肺臟功能紊亂所致[3]，肺處胸中巴達干之總位，為病變巴達干竄行之道，為五元之氣精華所藏之處，與司命赫依、上行赫依關系密切，主氣、主聲、司呼吸[3]。治療肺腎病類方在治療五臟病類方中占比較高系因其一，二者均在人體生理病理過程中發揮著重要的作用；其二，蒙古族人民在日常生活中擅長摔跤、騎、射，易受外傷[12]，累及腎臟[3]；其三，蒙古族地區人民飲食多以肉類與奶制品為主[13]，過食甘味易生熱邪引發腎熱癥、肺熱癥[3]；此外，內蒙古地區氣候又寒冷，多風，夏短冬長[12]，巴達干在冬季較盛，易對腎臟產生較長時間的影響引發相關腎臟疾病，且過度寒冷的氣候易致傷風或寒熱相搏引發肺部疾病[14]；故而肺腎二臟疾病較多見，相應方劑亦多。

訶子在蒙醫中有“藥王”之稱[15]，通過頻次統計發現，訶子是使用頻次最高的藥物，印證了其在蒙藥中的地位。其傳統功效為祛變形三根，調理體素，主治赫依病，希拉病，巴達干病，赫依、希拉、巴達干并發癥和聚合癥及各種毒癥[7]。現代研究表明，訶子提取物有抗氧化、抗菌、抗炎、抗癌抗腫瘤、解毒、強心、抗微生物、免疫調節、促進支氣管平滑肌等藥理作用，在臨床廣泛應用[16]。此外，訶子亦是在藥對中出現頻次最多的藥物(473次)，配伍涉及藥物類型廣泛，多與有小毒的川楝子配伍使用，與中藥的甘草功效相似，調和諸藥，緩和藥物毒性[17]。

3.2 蒙醫方劑圍繞“六基癥”對“證”組方 “六基癥”即病因之本，赫依、希拉、巴達干、血、黃水、蟲致六類疾病的總稱[18]。在蒙醫方劑中，使用最多的是祛巴達干藥物，其次為清熱藥物、鎮赫依藥物、治療血病藥物、清希拉藥物、止咳化痰平喘藥物、燥協日烏素藥物、殺粘藥物等。

其中祛巴達干藥物用藥頻次最高系因其一，巴達干為“三根”重要的組成部分，在人體生理活動中起重要作用，同時巴達干的紊亂也是致病的關鍵因素之一；其二，是由赫依偏盛導致功能紊亂引起的赫依性疾病，常與巴達干合并發病，如赫依性謇癥、赫依性僵直、赫依性水腫等，故鎮赫依藥常與祛巴達干藥物配伍應用[3]，且本團隊陳潮光等[19]前期研究已論證上述觀點，蒙醫鎮赫依類方劑中除鎮赫依藥物外，祛巴達干藥物的藥占比最高；此外，巴達干在“六基癥”其他類疾病中亦為重要的致病因素出現，如希拉性疾病的寒性擴散希拉病，黃水性疾病的皮膚黃水病、脾黃水病、腎黃水病、關節黃水病，血性病癥的巴木病等，故在治療相應疾病時常與祛巴達干藥物配伍應用[18]；亦與五臟類方中肺腎病的制劑最多相關。故祛巴達干藥物用藥頻次最高。

蒙醫方劑中常用藥物圍繞“六基癥”分布，且各類間用藥相互關聯。如赫依是誘發一切疾病的主要原因，對寒證或熱證，都有助長病勢使之加重及復雜化的特點，常同其他致病因素合并發病，故赫依性疾病常以鎮赫依藥物配伍相應藥物對“證”組方，如鎮赫依藥與祛巴達干藥常用藥對白豆蔻-蓽茇等；以希拉、血、為主要致病因素的疾病多以熱性為主，且血液受損時易引起熱性病變，助長希拉之熱，故血性疾病與希拉病常以治療血癥藥物、清希拉藥物、清熱藥相互配伍組方，如治療血病藥與清希拉藥常用藥對紅花-熊膽等；黃水性疾病，由血與希拉轉化者多與熱結合，由巴達干與赫依轉化者多與寒結合，該類疾病在組方用藥時結合不同的致病因素以清希拉、治療血癥藥物、清熱藥、祛巴達干藥、鎮赫依藥與燥協日烏素藥對“證”配伍，如燥協日烏素藥與治療血癥藥常用藥對川楝子-梔子等；咳、痰、喘是肺部疾病的主要癥狀，故止咳化痰平喘藥常用于該類疾病，其常見病因是血、巴達干偏盛，以赫依盛型、寒盛型、熱盛型、脈膿癥4類常見，治療常在止咳化痰平喘藥的基礎上與鎮赫依藥、祛巴達干等藥配伍使用，如止咳化痰平喘藥與鎮赫依藥常用藥對天竹黃-丁香等；粘癥系粘蟲侵入人體所致，可單獨致病或與血癥、寒證、黃水病合并發病，治療多以殺粘藥對“證”配伍組方，如殺粘藥與治療血病藥常用藥對麝香-紅花等[3]。上述用藥分析表明，蒙醫方劑各類間組方用藥，圍繞“六基癥”分布，且相互關聯滲透，對“證”組方，體現了傳統蒙醫用藥的辯證思維與治療優勢[11]。

3.3 習用性涼味苦效輕、鈍、燥、糙之藥 藥性結果分析顯示，涼性藥用藥頻次最高。在涼性藥物中，治療血病的8味藥物用藥頻次為411次，占比最高，即清血熱類藥物按頻次排序如下：紅花、梔子、紫檀香、茜草、西紅花、紫草、丹參、蘇木。上述藥物在清血熱的基礎上，其功效又與肝臟密切相關，多數藥物還有清肝熱、祛肝臟瘀血之效，從側面反映了血、希拉常致肝病的理論[20]。此外，在涼性藥物中使用頻次較高的還有，清熱藥(292次)、清希拉藥(292次)、止咳化痰平喘藥(225次)等。上述結果表明，蒙醫處方習用涼性藥物，即發病以熱性病為主。系因內蒙古地處高緯度，氣候寒冷，多大風、沙塵天氣[21]，易受病于風寒，風寒閉于肌腠，致使肺臟布散津液功能失常，津液不能布散于肌腠，郁滯于內，影響肺主氣的功能，肺臟郁滯，致使血與希拉紊亂，郁熱內生[11]。且人與四時相應，人體亦順應天時，隨著溫度的降低，陽氣內藏，又因氣候寒冷，該地區人民又多熱性飲食，故易產生內熱[22]。此外，蒙古族人民擅長騎射等因此多發外傷，是誘發血熱性疾病的重要因素之一[20]。故該地區氣候雖寒冷多風，但由于各種因素導致各種熱性病多發，習用涼性藥物。

藥味分析中苦味占比最高，苦味有使機體靈活、清熱解毒、止渴止嘔、催蘇醒、鎮靜、鎮希拉、燥腐、消脂的作用[18]。從藥物類別看，清熱藥(422次)、清希拉藥(337次)在苦味藥中的出現頻次較高；從藥性看，苦味藥中涼性(1 126次)出現頻次最高，寒涼藥多有清熱、鎮靜安神、清希拉之功；從藥效看輕(1 028次)、鈍(1 020次)效出現頻次較高，單一苦味藥中，鈍效(480次)出現頻次最高，鈍效可克希拉之銳性，輕效可治療昏睡欲眠等[4]；從苦味作用臟腑來看，其作用臟腑主要為肝臟、胃腑，二者為希拉之總位[3]。綜合上述分析，相關結果與之功效理論相符。其他常用藥味為辛、甘、澀，在最常用的4種藥味中，甘、苦、澀可抑制希拉，希拉紊亂多引起熱性病變，與習用涼性藥結論相符[1]。

藥效分析中，占比較高的藥效依次為輕、鈍、燥、糙，其中輕、糙是克制巴達干特性的主要效能，輕、燥共現頻次是922次，以祛巴達干類藥物(357次)為主；鈍、燥是克制希拉的主要效能，鈍、燥共現頻次是471次，以清希拉類藥物(133次)為主，二者均符合藥物效能的生克理論。亦從側面表明祛巴達干藥物效能中以輕、糙為主，清希拉則以鈍、燥為主[1]。

3.4 常用對藥以鎮赫依類藥物為主，置信度最高的核心藥物組合為“川楝子→梔子” 對藥是組方配伍中成對出現的藥物，也稱藥對；角藥是處方中3味藥物的組合應用[23]。

在19個高頻藥對中，鎮赫依藥物與其他藥物成對出現的配伍有13個，共計頻次573次，其中與祛巴達干藥物的配伍最多，4個藥對，共現240次。與“赫依是誘發一切疾病的原因”及“鎮赫依藥常與祛巴達干藥物配伍應用”的觀點相應。

基于關聯規則得到9個核心藥物組合(對藥8個，角藥1個)，其中置信度最高的藥物組合為對藥“川楝子→梔子”。川楝子為燥協日烏素藥，有清巴達干希拉、燥熱性協日烏素、殺蟲、止痛、明目的功效；梔子為治療血病藥物，有清血熱、明目、祛巴達干希拉、滋養強壯、調節體質的功效[7]。該結果系因二者均為高頻藥物，且為所屬藥物類別中出現頻次較高的藥物；此外，黃水(協日烏素)與血均為“六基癥”主要的致病因素，二者常合并致病，如血性疾病的花巴木等。置信度最高的角藥與對藥聯系密切，在上述基礎上與訶子共伍“訶子，梔子→川楝子”，即三子湯，為治療血病方，有清血熱，分離污血與精華血的功效，在當地有“神藥”之稱[24]，臨床對單純皰疹病毒性腦炎、帶狀皰疹、痤瘡、呼吸系統疾病等有突出的治療效果[25-27]。

3.5 聚類組合以涼性為主 在高頻藥物聚類中6類組合以涼性為主。涼性組合包括以下4類：類1梔子、川楝子、訶子、苦參、土木香為七珍湯化裁，七珍湯為治療熾盛熱方，有促使熱病成熟、收斂、清熱之效；類2中麝香、安息香為“三種治黏藥”中常用藥物，二藥皆性涼；類4紅花、天竹黃、牛黃、檀香、甘草為治療肺熱的常用組合；類5肋柱花、木鱉子、瞿麥、五靈脂、熊膽為清希拉常用藥物組合，其藥性亦皆屬寒涼。溫性組合包括：類3肉豆蔻、沉香、丁香、木香為治療赫依紊亂常用組合；類6石榴、肉桂、白豆蔻、蓽茇、光明鹽為石榴四味散加味，為治療寒證的基本方[4]。上述聚類結果與藥性結果互為驗證。

3.6 問題與展望 在整理過程中發現蒙藥方劑存在一些問題亟待解決，總結為以下幾點：一方面，現存蒙藥標準記載藥物有待完善，故須與其他書籍互參，增加了獲取資料信息的難度，亟須對現存蒙藥標準進行新的增補；另一方面，存在藥物信息，性味、十七效不全或整個藥物信息缺失的情況，多數在低頻藥物(占16.43%)中出現，需要對缺失資料進一步規范與補充；此外，在藥物炮制規律梳理過程中發現，存在多數藥物炮制方式標注模糊等問題，阻礙對加工炮制信息的統計，需進一步明晰藥物炮制方式。

同時發現在現有研究基礎上，以下幾點有待進一步挖掘與研究：1)是低頻藥物與現代應用受限的藥物是否有常用高頻藥代替，有待進一步研究；2)是在藥性理論方面，復合味對三根調節作用的規律也有待進一步規范與挖掘；3)是藥性研究結果顯示，涼性藥用藥比例最高，該結果對于熱性病發病規律、熱性病專項處方規律、熱性病發病率與內蒙古地區體質等相關性進一步研究，有一定指導性與前瞻性；4)是中蒙醫方劑各類專項的對比研究，是亟待進一步挖掘的方向，中醫學均是在樸素的哲學觀指導下發展起來的，是聯動互通而非割裂對立的；并且，在本研究基礎上，還需要結合臨床，對專項優方進一步挖掘、研究。蒙醫方劑基礎的梳理及規律探索是蒙醫藥現代化研究的基礎、前提，加大研究力度是蒙醫藥走向現代化不可或缺的一環。