八段錦聯合穴位貼敷對慢性心力衰竭患者NTproBNP水平、6 min步行試驗及日常生活能力的影響

史益平

溧陽市中醫醫院心內科，江蘇溧陽 213300

慢性心力衰竭是一種由綜合因素所引起的復雜的臨床綜合征，以左心衰竭為主，主要表現為肺循環淤血及心排血量降低，嚴重影響著患者心功能及日常生活[1]。藥物治療是治療該病的有效手段，單純采用西藥治療雖然能夠緩解患者臨床癥狀，但是長期服用會產生不良反應。目前中醫已經廣泛運用于慢性心力衰竭的治療中，其中八段錦采用形體與活動相結合的方式，可通過和緩的運動起到改善機體血液循環的作用；穴位貼敷可通過刺激穴位疏通經絡，且操作方便[2]。基于此，本文對2019年3月—2020年3月期間接診的92例患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取溧陽市中醫醫院收治的92例慢性心力衰竭患者作為研究對象，按照隨機數表法分為治療組（46例）與對照組（46例）。其中，治療組男性24例、女性22例，年齡56~75歲，平均年齡（62.41±4.32）歲。對照組男性26例、女性20例，年齡在57~74歲，平均年齡（62.49±4.18）歲。兩組患者在性別、年齡等基線資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均經過心臟超聲診斷為慢性心力衰竭；②心功能分級Ⅲ級以下者；③患者均知情同意。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②自身免疫系統缺陷者及肝腎功能異常者；③對本研究藥物過敏者。

1.3 方法

對照組采用常規心衰西藥治療，利尿劑加口服沙庫巴曲纈沙坦（國藥準字J20190002；規格：0.1 g×28片/盒），用法用量：100 mg/次，2次/d。治療組采用八段錦聯合穴位貼敷治療，八段錦每次10~15 min，每天早晚各1次；穴位貼敷采用丹參9 g、人參10 g、白術10 g、川芎8 g、茯苓15 g、川烏20 g，研成粉末后選取適量用姜汁調勻，敷于內關、神門、膻中、心腧等穴位上，纏上紗布并用膠帶固定好，維持3~6 h，1次/d。兩組均連續治療2周。

1.4 觀察指標

①采用免疫熒光法檢測N末端B型利鈉肽厚（N-terminal B-type pronatriuretic peptide,NTproBNP）水平。②測定6 min步行試驗（6 min walk test,6MWT），在30 m樓道內進行測量，樓道放置椅子供患者休息，記錄患者在6 min盡最大能力行走的最遠距離。③日常生活能力采用日常生活能力評定量表（Activity of Daily Living Scale,ADL）評分，采用百分制，得分越高說明日常生活能力越好。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件對研究數據進行處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者NT-proBNP水平比較

在NT-proBNP水平上，兩組治療前比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后較治療前均有明顯下降，且與對照組比較，治療組更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者NT-proBNP水平比較[(±s)，pg/L]

表1 兩組患者NT-proBNP水平比較[(±s)，pg/L]

組別治療組（n=46）對照組（n=46）t值P值NT-proBNP治療前1 142.67±254.47 1 136.31±275.54 0.115 0.909治療后789.76±146.27 990.74±156.58 6.362<0.001

2.2 兩組患者6MWT、ADL比較

在6MWT、ADL上，兩組治療前比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后較治療前均有明顯提高且與對照組比較，治療組更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者6MWT、ADL比較(±s)

表2 兩組患者6MWT、ADL比較(±s)

注：與同組治療前比較，a P<0.05

組別治療組（n=46）對照組（n=46）t值P值6MWT（m）治療前215.78±51.02 221.56±45.98 0.571 0.570治療后(332.62±41.42)a(290.68±31.62）a 5.459<0.001 ADL（分）治療前67.21±7.25 66.72±7.15 0.326 0.745治療后（85.45±11.95）a(76.21±10.29)a 3.974<0.001

3討論

造成心力衰竭的原因有很多，包括心肌病、心肌梗死、血流動力學負荷過重或者炎癥等原因，以上因素會造成患者心肌結構和功能出現變化，最后誘發心室泵血或者充盈功能低下，而造成心力衰竭病癥。患者會表現出強烈的呼吸困難、肢體乏力和體液潴留等癥狀。心衰病死率較高，其病理學的基礎是心臟的收縮期和舒張期同時出現異常，血液不能從心臟正常排出，造成循環障礙，引發多種臨床癥狀，包括呼吸困難、乏力等，影響患者生活質量，甚至危及患者生命[3]。在心衰患者中慢性心衰占比較多，病理學基礎為多種病因導致終末期心臟病，老年患者在該病中占比較高，需要長期應用藥物進行治療，增強心肌收縮、調節電解質紊亂與抗心衰是基本治療原則，同時根據患者的臨床表現進行針對性治療，治療的基本思想是參考西醫的診斷和治療方案，但是需要較長的時間獲得較為理想的效果，治療中容易出現依從性降低等[4-5]。

除常規西藥以外，中醫對于慢性心力衰竭有著很大的優勢。心力衰竭屬于中醫“心水”“心悸”“痰飲”等范疇。根據中醫證候診斷，將慢性心力衰竭分為氣虛血瘀證、氣虛兩虛血瘀證、陽氣虧虛血瘀證、痰飲證。主癥相似，均為氣短、喘息、心悸和乏力，次癥稍有不同。差異在于氣虛血瘀證患者次癥為倦怠懶言、自汗、語聲低微；氣陰兩虛血瘀證次證為手足心熱、口渴、咽干；陽氣虧虛血瘀證患者次癥為怕冷或喜溫，腰、腹、肢體有冷感。中醫認為：心力衰竭的主要原因為心陽虛，心氣不足，故治療上應以益氣溫陽為主[6]。中醫理論中可應用中藥進行正氣、溫陽等糾正，可促進疾病的恢復[7-9]。中醫療法可用于慢性心力衰竭的治療，其中穴位貼敷中丹參、茯苓等藥物可活血益氣，具有清心除煩、通經止痛、涼血消癰、寧心、健脾、利水滲濕等功效。現代藥理學研究表明，丹參可降低血液黏稠度，擴張冠狀動脈，增加血流量，降低心肌耗氧量，有利于改善心功能[10-12]。通過將藥物貼于內關、神門、膻中、心腧等穴位上，能夠使藥物通過穴位滲透增加功效[13-14]。此外，八段錦可人體臟腑，疏通經絡，調和氣血，調理陰陽，對身體的各個系統都有較好的調節作用[15-16]。八段錦功法是一套完整并且獨立的健身功法，在北宋時期興起，至今已有800多年的歷史。整套健身功法動作優美而舒展，經過歷史流傳，驗證其具有祛病健身的功效。而現代醫學將八段錦在內容和名稱上稍作改動，在訓練時無需任何器械，并且不受場地所限制，節省時間，對于恢復患者體魄效果較好。本研究中，治療組NT-proBNP水平（789.76±146.27）pg/L明顯低于對照組（P<0.05）；這與蔣宇等[17]的研究中，觀察組經八段錦聯合穴位貼敷治療，患者的NT-proBNP水平（788.94±139.66）pg/L顯著低于對照組的結果一致，此結果說明，對于慢性心力衰竭的患者實施八段錦聯合穴位貼敷治療，可明顯改善患者的NT-proBNP水平。此外，本研究中，治療組治療后的6MWT（332.62±41.42）m、ADL（85.45±11.95）分顯著優于對照組（P<0.05）。這與黃瑞玲等[18]人的研究中，聯合組治療后的6MWT（333.11±41.14）m、ADL（86.53±10.22）分優于對照組的結果一致，這提示八段錦聯合穴位貼敷可改善心功能及日常生活能力，究其原因為兩者聯合使用可幫助經脈運行氣血，降低心臟負荷，增強心肌收縮力，對身體的各個系統具有調節作用。

綜上所述，八段錦聯合穴位貼敷對慢性心力衰竭患者可改善心功能，對提高運動功能及日常生活能力具有重要作用。