業財融合下管理會計在醫院績效管理中的應用

盧泓 梁毅 （中山大學附屬第三醫院 廣東廣州 510630）

當前，公立醫院正處于轉變發展方式、管理模式和資源配置方式的關鍵期，必須聚焦提升效率和質量，推動醫院高質量發展。管理會計是公立醫院經濟管理工作的重要組成部分，三級公立醫院應加快業財融合，在績效管理工作中應用管理會計的理念和工具，由粗放式管理向精細化管理轉型，全面提升醫療質量和運營效率，提高患者和醫務人員的滿意度，實現高質量發展。

一、在績效管理工作中應用管理會計的措施

（一）拓展績效管理職能，向管理決策發展。重視績效管理在醫院運營管理中的重要作用，將績效管理職能從重績效核算和分配，拓展到參與醫院的業務管理和決策。績效管理人員要深入醫院業務的價值鏈，不僅要在事后的績效激勵和考核中發揮管理會計的分析、評價作用，幫助醫院改善經營管理，還要在事前的方案評估和制定、業務流程設計和規劃中發揮管理會計的預測、決策作用，在事中的過程監控和醫療服務質量管控中發揮管理會計的控制作用，將績效管理滲透到醫院運營管理的每一個環節。

（二）加強信息系統建設，促進業務系統和財務系統有機融合。在大數據時代，績效管理要實現精準化、智能化、精細化，必須依靠信息技術的提升。公立醫院要加強會計信息系統建設，提高信息化水平，應用信息系統集成化處理信息，整合和優化工作流程，提高工作效率。同時，打通醫院內部各個信息系統，破除業務數據和財務數據之間的信息屏障，暢通數據共享渠道，促進業務系統和財務系統有機融合，強化管理會計職能，推進績效管理工作，為醫院轉型發展創造價值。

（三）加強部門協作，促進績效管理與業務管理活動有機融合?？冃Ч芾淼幕A和前提是規范的臨床流程和完善的管理制度。醫院應制定有針對性的規章制度，細化內部管理的相關工作和任務分工，加強績效管理部門與其他職能部門及臨床科室的協作配合，實現績效管理與醫院內部控制、醫療質量管控等管理活動的有機融合。

二、業財融合下管理會計在績效管理中的應用實踐

手術專項績效管理是醫務人員激勵機制的重要組成部分。為提高醫療服務效率，縮短手術患者等待住院和等待手術時間，S醫院開展周末手術并實行手術超額工作量激勵，將管理會計的理念和方法融入績效管理工作，以精細化管理促進醫院提質增效。

（一）科學搭建管理體系，績效管理人員參與業務管理決策。S醫院成立周末手術管理工作小組，小組成員涵蓋了財務、醫務、質量管理等職能部門，以及臨床科室和平臺科室等業務部門。參與周末手術管理小組的財務人員同時也是醫院績效工作小組的主要成員，是醫院績效管理工作的主力軍。醫院科學搭建管理體系，讓績效管理人員深入參與到周末手術的管理工作中，充分發揮管理會計業務職能，支持周末手術工作方案的調研和制定、業務流程的設計和規劃、業務質量的評價與監督，為制定科學合理的超額績效激勵方案奠定基礎。

（二）深入調研業務，科學制定績效激勵方案。為真正實現激勵醫務人員提高手術量的目標，S醫院績效工作小組深入科室開展調研工作，了解各科室的日常手術量和績效情況，還到其他醫院調研周末手術績效方案。根據科室提供的每臺周末手術所需的人力資源數據，結合日常手術量和日常績效發放情況，預測周末手術的臺次，測算超額工作量績效數據，研究制定周末手術超額工作量績效方案。并針對醫師、病區護士和平臺護士分別制定了不同的超額工作量績效激勵標準。同時，兼顧日常績效方案的設置，超額工作量績效的激勵范圍與日?？冃Х桨负蛯嶋H數據執行相匹配，確?？冃Ш怂愕目趶揭恢?。差異化的績效激勵標準和激勵范圍，在公平公正的前提下，充分體現員工的勞動價值，有效調動了醫生和護士的積極性，實現醫院提質增效的戰略目標。

（三）規范業務流程，績效管理與質量控制緊密結合。S醫院細化各職能部門的責任分工，規范業務流程，由醫務部、質量管理科、財務部、手術室等部門聯合監管周末手術的運作，實現績效管理與質量控制的有機融合。

周末手術工作方案規定，資格審核、質量管控等工作由醫務部、質量管理科等職能部門負責。醫院按季度對專科工作日和周末擇期手術量進行統計和監管，并將質控結果報送給財務部，作為績效發放的依據?？冃Ш怂闩c發放作為業務流程的后端環節，要結合前端的資格審批結果和質控結果。在績效核算環節，財務部要檢查手術科室是否具備開展周末手術的資質，起到補充監督管理作用；在績效發放環節，財務部要根據質控結果調整績效發放金額，落實激勵措施和懲罰措施。財務部與醫院職能部門以及臨床科室協同，使績效管理與質量管理緊密結合，強化風險管理，切實保障醫療質量和安全。

（四）優化信息系統，夯實精細化管理基礎。醫院的信息化建設是超額工作量績效核算的技術基礎。為了提高工作效率，確保數據準確性，針對超額工作量績效方案，S醫院信息科在HIS系統和手術麻醉系統中設置了專門的周末手術接收科室，與日常工作日的手術數據分開歸集。財務部運營管理科的績效管理系統也進行了相應的功能配置，一是增加了自動抓取周末手術數據和自動計算超額工作量績效等功能，使得績效核算更加精準、更加智能、更加高效；二是增設了醫師超額績效、護理超額績效、無痛胃鏡超額績效、無痛腸鏡超額績效等指標，提供給臨床科室作為績效分配的依據；三是增設超額工作量績效統計表，每月自動統計各個科室的周末手術臺次、日常績效和超額績效的發放情況，供醫院管理層了解和評估周末手術開展情況，為醫院科學決策提供數據支撐。

圖1 周末手術業務流程圖

通過對HIS系統、手術麻醉系統和績效管理系統的功能進行優化，在信息系統平臺之間實現了周末手術數據的共享，為績效管理工作提供技術和數據支撐，有效簡化了工作流程，提高工作效率，保證績效考核數據信息的準確性，夯實醫院精細化管理基礎，推動績效管理模式向精細化轉型。

（五）指導科室二次分配，落實激勵措施。超額績效要通過科室二次分配給醫務人員，因此超額績效能否提升醫務人員的獲得感和滿意度，取決于科室的二次分配政策是否科學合理。S醫院財務部制定周末手術超額績效二次分配指導方案，規定周末手術超額績效分配對象為周末手術參與醫務工作者，科室可參考手術臺次、排班情況和手術工作量等指標進行積分考核，引導科室合理制定超額績效分配方法。各周末手術科室制定周末手術超額績效二次分配方案，需經科室民主管理小組討論通過后，提交財務部備案。

S醫院引導科室在超額績效二次分配中充分體現周末手術超額工作量的勞務技術價值，持續深化績效二次分配制度改革，充分發揮超額績效工資激勵導向作用，切實提高參與周末手術的醫務工作者的福利待遇，在體現績效公平分配的同時進一步提升職工的獲得感和幸福感，充分激發工作動力，促進醫院和諧發展。

（六）分析績效數據，促進業務流程和管理機制優化。S醫院財務部定期分析超額工作量績效數據，收集各職能部門對周末手術工作的意見和建議，并在績效工作小組會議上匯報?？冃Чぷ餍〗M會議針對周末手術工作和超額工作量績效方案運行過程中出現的問題及時討論和調整。通過績效分析與反饋機制，改善了周末手術收費錄入不及時等問題，增加了補錄收費項目和調整誤錄收費項目的備案規定，進一步規范業務流程。S醫院堅持按照PDCA循環的過程，深化周末手術的監督管理機制，加強對關鍵風險點的控制，優化周末手術準入條件，不斷完善周末手術工作機制，提高周末手術管理水平，使得業務流程更加規范、超額工作量績效核算更加準確。

（七）業財融合，績效管理助力醫院發展向質量效益型轉變。S醫院以業財融合為抓手，加強業務流程規范，完善績效激勵手段，充分調動了醫務人員的積極性，助推醫院醫療質量和運營效率提升。一是手術量穩步增加，醫務人員幸福感提升。周末手術超額績效方案在新冠肺炎疫情期間充分發揮了績效工資的激勵作用，提高了醫院整體運行效率和醫務人員的滿意度，在穩定醫院收入和職工薪酬方面發揮了重要作用。二是患者平均住院日縮短，住院患者滿意度提高。在擇期手術前合理配置和利用現有醫療資源，增加醫院收治能力，有效縮短患者等待住院和等待手術的時間，實現了提高住院患者滿意度的目標。三是內部管理水平提升，優質醫療資源的利用率提高。四是促進學科建設發展，醫院綜合診療技術能力提高。周末手術超額工作量績效激勵科室開展周末手術，加強了平臺科室和臨床?？频穆撓岛献?，有利于促進學科建設發展。隨著醫務人員的診療技術能力和設備、設施的利用率不斷提高，醫院的綜合診療技術能力提升，從而進一步提高手術量，形成良性循環。

四、結論

S醫院的超額工作量績效激勵模式將績效管理與管理會計融合，為三級公立醫院在績效管理工作中應用管理會計提供了實踐經驗。隨著國家進一步深化公立醫院改革，加強三級公立醫院績效考核，公立醫院應加快推進業財融合，將管理會計的基本理念和方法融入績效管理中，拓展績效管理的職能，構建完善的績效管理信息系統，推動管理模式向精細化轉型。同時，加強部門協作，促進績效管理與醫院運營管理活動的有機融合，充分挖掘醫院運營管理的潛力，持續提高質量效益和醫院整體運營效率，為患者提供更優質的醫療服務，實現醫院高質量發展。