“老有所養(yǎng)”問題探析

文/張苗

“找點(diǎn)空閑，找點(diǎn)時(shí)間，領(lǐng)著孩子，常回家看看……”這首膾炙人口的歌曲《常回家看看》曾在電視上頻頻播放。贍養(yǎng)老人，讓“老有所養(yǎng)”“老有所樂”自古以來就是一個引人關(guān)注的話題。不僅因?yàn)槲覀冇行⒕锤改傅膫鹘y(tǒng)，更因隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，人口老齡化逐漸成為現(xiàn)代社會生活的趨勢。

2022年7月12日，在“世界與中國人口展望數(shù)據(jù)發(fā)布暨低生育應(yīng)對研討會”上，中國人口與發(fā)展研究中心介紹了關(guān)于中國“十四五”及中長期人口變動趨勢預(yù)測主要結(jié)果，80歲及以上的高齡老人，2020年為3570萬人，2035年為7960萬人，其趨勢顯示我國高齡老人將翻番。

“失能老人”誰來幫

第7次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國老年人口有2.64億人，占人口總數(shù)的18.46%。一項(xiàng)關(guān)于中國城市老齡化的調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，我國目前有149座城市深度老齡化（即65歲及以上人口占比超過14%），人口老齡化趨勢越來越明顯。同時(shí)健康中國數(shù)據(jù)顯示，我國還存在城市老齡化分布不均等問題，其中上海是我國最早進(jìn)入人口老齡化的城市，60歲及以上的戶籍老人占比超過36%。對比第6次人口普查和第7次人口普查的數(shù)據(jù)，可以看出我國人口老齡化速度正在加快。短短10年的時(shí)間里，65歲及以上人口占比提升了4.63%。

雖然人口老齡化程度加深、速度加快，但實(shí)際上，現(xiàn)代社會的老年人也是社會的重要發(fā)展力量而非負(fù)擔(dān)，70歲以上身體健康的高齡老年人，相當(dāng)一部分在智力、體力乃至創(chuàng)新能力上，對社會有著極高的價(jià)值。真正由老齡化而產(chǎn)生的社會問題，源自失去自理能力的老年人群體。

據(jù)國家衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，我國老年人存在長壽不健康的問題，目前約1.9億老年人患有慢性病，超過4000萬的失能老人需要照護(hù)。失能老人顧名思義，即喪失自理生活能力的老人。北京大學(xué)一項(xiàng)人口學(xué)研究顯示，到2030年我國失能老人規(guī)模將超過7700萬，且失能老人將經(jīng)歷7.44年的失能期。而目前，我國的養(yǎng)老格局主要為“9073”，即90%左右的老年人居家養(yǎng)老，7%左右的老年人依托社區(qū)支持養(yǎng)老，3%的老年人入住機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

對于這些失能老人來說，最大的需求就是照護(hù)。其中長期護(hù)理險(xiǎn)作為醫(yī)保第6險(xiǎn)（即長護(hù)險(xiǎn)，是為長期失能人員提供基本的生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理），在照顧失能老人方面發(fā)揮很大作用。2020年5月，國家醫(yī)療保障局發(fā)布的《關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（征求意見稿）提出擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。9月，經(jīng)國務(wù)院同意，國家醫(yī)保局會同財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，目前我國長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)城市增至49個。

在江蘇南京，針對失能老人的試點(diǎn)工作自2016年開始。專業(yè)人士通過智能床墊、人體感應(yīng)小夜燈、呼叫服務(wù)器等方式實(shí)時(shí)掌握老人的身體狀況，給老人最貼心的服務(wù)。在部分城市，不僅有家庭養(yǎng)老床位，還有夜間看護(hù)、精神服務(wù)等新項(xiàng)目措施，緩解家人夜間看護(hù)的負(fù)擔(dān)。但是也有城市兩極分化較為嚴(yán)重。比如，在山東青島失能失智老人超過10萬人，其中只有不到20%的老人選擇進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，剩下80%都選擇居家養(yǎng)老的模式。毫無疑問，這種模式下上門服務(wù)費(fèi)相對較高，相當(dāng)一部分家庭難以負(fù)擔(dān)。

老人需要家庭和社會的關(guān)愛

照料老人起糾紛

雖然老人們有了社會的幫助，但由于體系龐大、社會資源難以分配，近年來，時(shí)有虐待老人的案件發(fā)生。

近日，江蘇省淮安市洪澤區(qū)人民法院宣判了一起保姆虐待老人案件，被告人潘某琴犯虐待被看護(hù)人罪，被判處有期徒刑8個月，并禁止其從事看護(hù)工作3年。據(jù)了解，2021年5月，潘某琴為一位臥床的八旬老人做居家全職護(hù)理，在照顧過程中，數(shù)次以極端惡劣的手法虐待老人。2021年8月，老人的子女通過家中的監(jiān)控發(fā)現(xiàn)了潘某琴的惡行，隨即報(bào)警。公訴機(jī)關(guān)表示，潘某琴毆打、虐待行為造成老人的身體多處輕微傷，給老人的身心造成嚴(yán)重傷害，情節(jié)惡劣應(yīng)追究其刑事責(zé)任。

古語“生前厚養(yǎng)，實(shí)為孝道”，《勸子歌》中言：“十月胎恩重，三生報(bào)答輕。”這些古語雖讓人覺得“老掉牙”，但不得不承認(rèn)，這其中蘊(yùn)含了豐富的人生哲理。看著將自己養(yǎng)大的父母垂垂老矣，我們就應(yīng)該擔(dān)當(dāng)起為人子女的責(zé)任。可是隨著家庭養(yǎng)老功能的弱化，“一人失能，全家失衡”的情況也不在少數(shù)，對于一些困難家庭和獨(dú)生子女家庭而言更是“壓力山大”，有些兄弟姐妹甚至為此對簿公堂。

李老太已近90歲，耄耋之年，老伴過世，體弱多病，生活無法自理。4個兒子卻不盡贍養(yǎng)義務(wù)，無奈之下對簿公堂。承辦法官李霞深入了解后得知，李老太領(lǐng)有某單位家屬工的工資，工資卡一直由老四保管領(lǐng)取，當(dāng)時(shí)四兄弟曾商議好，誰領(lǐng)母親工資，誰贍養(yǎng)原告。

現(xiàn)在李老太由老大和老四輪流照顧，李老太表示，依然愿意隨老大和老四生活，不愿與老二老三生活。對此老二說，“我們四兄弟之間有一份協(xié)議，協(xié)議里說的清清楚楚，由大哥和四弟照顧母親，錢怎么拿也都說好了”，老二隨后提交了協(xié)議書復(fù)印件。該協(xié)議里四人意見一致，分工明確，還有各自的簽名和手印，可老大老四一看，卻稱：“從來沒有見過這份協(xié)議，這都是他們兩個偽造的！”一邊是老太不愿與老二老三同住，一邊是另外兩兄弟稱協(xié)議是老二老三偽造的，法官覺得事有玄機(jī)，在走訪調(diào)查證人和居委會后終于查明，協(xié)議是老二老三在母親起訴后，兩人找到證人補(bǔ)寫的。

最后，法官對四兄弟尤其是老二老三進(jìn)行了耐心細(xì)致的勸解，贍養(yǎng)老人是不可推卸的法律義務(wù)，不得以任何理由對贍養(yǎng)義務(wù)附加任何條件。老二老三在法官的釋明下，認(rèn)識到了錯誤；老大老四表示愿意繼續(xù)支付贍養(yǎng)費(fèi)，也愿意輪流照顧母親，法院決定其贍養(yǎng)費(fèi)酌情減免。最終法院確定老大老四每人每月各支付母親贍養(yǎng)費(fèi)400元，繼續(xù)輪流照顧母親，老二老三每人每月各支付贍養(yǎng)費(fèi)700元，四兄弟支付的贍養(yǎng)費(fèi)由老大老四負(fù)責(zé)管理支配。

贍養(yǎng)老人，回報(bào)養(yǎng)育之恩是中華民族的傳統(tǒng)美德，更是子女應(yīng)盡的法律義務(wù)。如何更好地維護(hù)老年人權(quán)益，增進(jìn)社會對老年人的關(guān)愛，給予老年人更好的物質(zhì)和精神照顧，已成為全社會的責(zé)任，也是法院審理贍養(yǎng)案件的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。

贍養(yǎng)老人是義務(wù)也是責(zé)任

《孝經(jīng)》里“夫孝，德之本也，教之由所生也”，意指為人子女，孝道乃做人之根本。《三字經(jīng)》里“首孝悌，次見聞，知某數(shù)，識某文”，也是把“孝”擺在了第一位。孝道對于中國人來說，是一種傳承，“從百善孝為先”的理念到贍養(yǎng)老人成為法律規(guī)定，無不體現(xiàn)子女贍養(yǎng)父母（老人）是一種義務(wù)，更是一種法律責(zé)任。

除了為人子女的應(yīng)盡義務(wù)之外，近年來，國家為了增加公民的幸福感，在贍養(yǎng)老人，提高社會福利方面也做了不少努力。上海市民政局踐行“人民城市建設(shè)”理念，為確保基本養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)保盡保，為提高老年人及其家庭的獲得感、幸福感、安全感，著眼于“有床位可供入住、有意向可供排隊(duì)、有清單可供選擇”的目標(biāo)，建立了全市統(tǒng)一、分級負(fù)責(zé)的保基本養(yǎng)老床位統(tǒng)籌及輪候機(jī)制，其《上海市養(yǎng)老床位統(tǒng)籌及輪候試點(diǎn)工作方案》于2022年1月起正式實(shí)施。方案顯示，各區(qū)域試點(diǎn)期間，中心城區(qū)和郊區(qū)每個區(qū)分別建立不少于100張和200張床位的區(qū)級保基本養(yǎng)老床位統(tǒng)籌池。

四川省衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《關(guān)于印發(fā)2022年四川省失能老年人“健康敲門行動”實(shí)施方案的通知》。2022年4月，四川省蒲江縣衛(wèi)健系統(tǒng)全面開展失能老年人“健康敲門行動”。夏日炎炎，家庭醫(yī)生們頂著烈日，拿著訪視包走街串巷，一家家、一戶戶敲開了失能老人的家門，為失能老年人提供溫馨呵護(hù)、暖心關(guān)懷。

上海在疫情影響下，一段時(shí)間內(nèi)的失能老人長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)被迫停止。隨著上海全市有序復(fù)產(chǎn)復(fù)工的進(jìn)程不斷推進(jìn)，上海市奉賢區(qū)對重度失能老人的需要作出回應(yīng)，有序恢復(fù)長護(hù)險(xiǎn)居家服務(wù)。截至6月10日，奉賢區(qū)已經(jīng)有1100多名老人恢復(fù)了長護(hù)險(xiǎn)居家服務(wù)。上海市普陀區(qū)7月1日起，分層分類、有序推進(jìn)長護(hù)險(xiǎn)居家護(hù)理服務(wù)。區(qū)內(nèi)80周歲以上重度失能老人成為長護(hù)險(xiǎn)居家護(hù)理服務(wù)恢復(fù)后首批服務(wù)對象，目前普陀區(qū)已有約3000名老人重新享受到長護(hù)險(xiǎn)居家服務(wù)。

雖然目前，我國在養(yǎng)老領(lǐng)域的人才較為缺失，關(guān)于養(yǎng)老的社會政策還需完善等種種困難都加大了讓“老有所養(yǎng)”的難度，但我們?nèi)杂袌?jiān)定之心，讓“老有所養(yǎng)”“老有所依”“老有所樂”成為現(xiàn)實(shí)。