模擬手術—混合式教學法在卓越班局部解剖學實驗教學中的應用

王洪賓,張海東,李鳳娟,侯海峰,張春菊,孫豐剛,頓愛社

(1.山東第一醫科大學基礎醫學院;2.山東力明科技職業學院;3.山東第一醫科大學公共衛生與健康管理學院;4.山東第一醫科大學口腔醫學院;山東 泰安 271000)

局部解剖學是臨床醫學卓越班培養方案中的必修課，其實驗教學通常是教師講授理論，學生按教科書實驗步驟進行解剖操作，已不能滿足學生對于實踐知識的需求[1]。模擬手術—混合式教學法是模擬手術步驟解剖人體標本，采用線上自主學習+線下實地解剖，將在線學習與傳統教學相結合，優勢互補的一種教學法[2]。該教學法能體現學生主體地位，發揮教師主導作用，激發學生學習主動性，提高學生臨床實踐技能[3]。20世紀90年代加拿大學者提出了混合式教學，是指將在線教學和傳統教學相互結合的一種“線上+線下”的教學，通過兩種教學組織形式的優勢互補而引導學習者實現深度學習[4]。2003年，何克抗教授第一次將混合式教學引入國內[5]。近年，混合式教學法在國內得到廣泛應用。在本校2018級臨床醫學卓越班學生局部解剖學實驗教學中引入模擬手術—混合式教學法，取得較好教學效果，介紹如下。

一、對象與方法。

(一)對象。

選取2018級臨床卓越班為研究對象，共50人。隨機數字法分為實驗組和對照組，各25人。每組隨機分為5個學習小組，每小組5人，小組長1人。實驗課8周，每周4學時；實驗室同步開放，周一到周五18∶30～20∶30。均為夏季高考錄取學生，年齡等基礎資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

(二)方法。

兩組學生為同一教師授課，使用相同的教材。

1.實驗組。采用模擬手術—混合式教學法：(1)課前準備：每個學習小組固定在一個解剖臺，解剖兩個部位。組長組織大家提前線上觀看實地解剖操作視頻，熟悉操作步驟。查閱資料、熟悉相關解剖結構。討論確定模擬手術操作的入路、層次、毗鄰器官及注意事項，制定詳細的解剖方案。(2)課中解剖：每次實驗課首先對“大體老師”集體默哀。按照提前制定的解剖方案，以培養學生動手能力和臨床技能為目的，模擬手術入路進行精細解剖，教師示范解剖、巡回指導、答疑解惑。小組之間相互學習、共同進步。每次課評出1個最優小組，給予積分獎勵，作為平時成績的重要參考。(3)課后提升：后4周實驗室開放時間，允許學生補充解剖，保證學生有足夠的時間模擬手術解剖和觀察，提升教學質量。教師錄制微視頻上傳教學平臺，引導學生借助移動工具線上學習，主動參與教學，師生之間實時互動交流、分析研討，共同提高。

2.對照組。采用傳統實驗教學法，每個小組固定在一個解剖臺，解剖兩個部位。指導教師講解操作注意事項，學生按步驟進行解剖，教師巡視指導，答疑解惑。實驗室開放時間，學生自學，復習理論，觀看錄像，熟悉解剖步驟。

(三)效果評價。

1.期末考核。每人提交一份實驗報告，描述自己主刀的解剖過程和心得體會。平時成績根據學生的實驗報告、課堂表現、教學參與程度等，由任課教師量化打分，滿分100分。技能考核成績由學生隨機抽簽辨認解剖結構獲得，滿分100分?？偝煽?平時成績×40%+技能考核成績×60%，滿分100分。60分為及格，≥90分為優秀。

2.問卷調查。實驗課結束，自制問卷對兩組學生匿名調查，從培養自主學習能力、培養臨床思維、提高課堂參與度、提高臨床操作技能、提高團隊協作能力5個方面評價，每項滿分10分，得分越高，效果越好。

(四)統計學處理。

二、結 果

(一)考核結果。

優秀率、技能考核成績、總成績，兩組間差異有統計學意義(P<0.05)；及格率、平時成績，兩組間差異無統計學意義(P>0.05)，見表1、表2。

表1 兩組學生及格率、優秀率比較[n(%)]

表2 兩組學生平時成績、技能考核成績、總成績比較(分，

(二)調查結果。

共發放問卷50份，回收率、有效率均為100%。結果顯示，培養自主學習能力、培養臨床思維、提高課堂參與度、提高臨床操作技能4個方面，實驗組學生評分高于對照組，兩組間差異有統計學意義(P<0.05)；提高團隊協作能力方面，兩組間差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組學生調查問卷結果比較(分，

三、討 論

(一)模擬手術—混合式教學法的優點。

采用模擬手術—混合式教學法開展局部解剖學實驗教學，是以典型手術入路為主線，按照層次進行細解剖。每個組員需要線上觀看視頻、線下查閱資料，有利于提高自主學習能力[6]。線上學習臨床知識，線下模擬手術操作，將基礎理論與臨床實踐融會貫通，利于培養學生的臨床思維[7]。制定解剖方案、模擬手術解剖需要每一位學生積極參與，有利于提高學生參與教學的主動性[8]。調查結果顯示，模擬手術—混合式教學法更能培養學生自主學習能力、臨床思維，提高課堂參與度。學生課前、課中、課后所做的一切，最終目的都是為了提高臨床操作技能。實驗組學生通過模擬手術解剖，提高了臨床操作技能，優秀率、總成績也相應提高。實驗組學生對提高臨床操作技能評分最高，說明模擬手術—混合式教學法更能夠提高學生的臨床操作技能。模擬手術解剖牽涉知識面廣、任務重，需要組長合理分配任務，組員積極參與，組員團結協作[9]。兩組學生對提高團隊協作能力條目評分均較高，對照組評分是所有條目中最高，說明模擬手術—混合式教學法可以提高團隊協作能力。兩組間差異無統計學意義(P>0.05)，分析原因認為：兩組學生在實際解剖過程中，每名學生都認真負責、積極參與、團結協作。

(二)模擬手術—混合式教學法存在的問題。

目前，模擬手術—混合式教學法還處于探索階段，國內外尚未見完善的考評體系，制定適合自身特點的、完善的考評體系迫在眉睫。學生由被動的知識接受者變成主動的參與者，需要投入更多時間與精力，學生的綜合能力有待進一步提高。

在臨床醫學卓越班采用模擬手術—混合式教學法開展局部解剖學實驗教學可以提高學生學習成績，培養學生的自主學習能力、臨床思維，提高學生的課堂參與度、臨床操作技能、團隊協作能力。但是，因學校卓越班規模所限，本研究存在樣本量較少的問題。在今后的實踐過程中，有待增加樣本量，進一步評估模擬手術—混合式教學法的效果。