抗反流消化道重建術(shù)式在近端胃切除術(shù)后胃癌患者中的應(yīng)用進(jìn)展

梁彥旭，朱元增，吳剛，孫培春

河南大學(xué)人民醫(yī)院 河南省人民醫(yī)院胃腸外科，鄭州 450003

胃癌是一種嚴(yán)重威脅人們身體健康的惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率在全球所有惡性腫瘤中分別排名第5 和第4 位［1-2］。近年來(lái)，胃上部癌發(fā)病比例呈逐年上升趨勢(shì)［3-4］。根治性全胃切除術(shù)有足夠的腫瘤切緣，可清掃遠(yuǎn)端胃周可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，而廣泛應(yīng)用于胃上部癌治療中，但因術(shù)后患者胃功能喪失，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)代謝障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［5］。近些年來(lái)，隨著胃癌保功能研究的展開(kāi)，近端胃切除的安全性及術(shù)后獲益得到臨床醫(yī)師的普遍認(rèn)可［6-9］。但是，由于破壞了賁門(mén)抗反流屏障及幽門(mén)的保留，術(shù)后極易出現(xiàn)嚴(yán)重的反流癥狀。為了提高手術(shù)療效，包括食管殘胃前壁、管狀胃食管、食管胃?jìng)?cè)壁、雙肌瓣吻合以及間置空腸、雙通道吻合等各種抗反流消化道重建方式應(yīng)運(yùn)而生。現(xiàn)就抗反流消化道重建術(shù)式在近端胃切除術(shù)后胃癌患者中的應(yīng)用進(jìn)展情況綜述如下。

1 食管胃吻合在近端胃切除術(shù)后胃癌患者中的應(yīng)用

近端胃切除術(shù)后行食管胃吻合是臨床最為常見(jiàn)的消化道重建方式，包括傳統(tǒng)的食管殘胃吻合以及衍生出來(lái)的管型胃食管吻合、食管胃?jìng)?cè)壁吻合、雙肌瓣吻合等抗反流吻合方式。

1.1 食管殘胃吻合 該吻合方式由MASUZAWA等［10］在1897 年首次用于胃上部癌患者行近端胃切除術(shù)后的消化道重建。作為《日本胃癌治療指南》首先推薦的消化道重建方式［11］，由于其經(jīng)典且簡(jiǎn)單，目前普遍應(yīng)用于臨床，選用該吻合方式的前提是保留足夠大的殘胃，主要適用于距離賁門(mén)部2 cm 以內(nèi)的早期胃上部癌且切除范圍＜1/3 的患者，或者年齡較高的胃上部癌患者，無(wú)法耐受較大的手術(shù)創(chuàng)傷或合并其他器官功能損傷的情況。在進(jìn)行食管殘胃吻合時(shí)，可使用圓形吻合器吻合、直線切割閉合器吻合或手工縫合。食管斷端可與殘胃后壁或前壁進(jìn)行吻合，或直接行食管殘胃端端吻合。研究［12］表明，三種吻合方式的2 年生存率和手術(shù)效果相似，但食管與殘胃前壁吻合術(shù)后生活質(zhì)量?jī)?yōu)于其他兩種方法，表現(xiàn)在術(shù)后體質(zhì)量恢復(fù)快，餐后不適少，術(shù)后6個(gè)月和24 個(gè)月心臟灼燒感或呃逆少。其原因可能是食管胃前壁吻合平臥時(shí)吻合口在殘胃的上方，使食管在殘胃的開(kāi)口與胃腔存在一定的角度，這樣進(jìn)入胃的食物和胃酸不易反流入食管。因此，食管與殘胃前壁吻合在臨床實(shí)踐中更為常見(jiàn)。但是，對(duì)于胃上部癌行近端胃切除的患者，由于切除了包括賁門(mén)、希氏角等在內(nèi)的具有預(yù)防胃內(nèi)容物反流的生理構(gòu)造，且幽門(mén)的保留在一定程度上延緩了胃內(nèi)容物的排空，食管殘胃直接吻合術(shù)后反流性食管炎、吻合口狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增高，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。因此，食管殘胃直接吻合雖然最為簡(jiǎn)單、臨床應(yīng)用廣泛，且相較于食管殘胃后壁吻合，食管殘胃前壁吻合具有一定的抗反流效果，但其術(shù)后反流性食管炎等并發(fā)癥的發(fā)生率最高，患者術(shù)后生活質(zhì)量差。

1.2 管型胃食管吻合 該吻合方式由SHIRAISHI等［13］于1998 年首次報(bào)道并應(yīng)用于近端胃切除術(shù)后的抗反流治療。該術(shù)式的操作要點(diǎn)為保留胃網(wǎng)膜右動(dòng)、靜脈和胃右動(dòng)脈幽門(mén)支；術(shù)中制作管型胃時(shí)，一般于胃右動(dòng)脈幽門(mén)支上緣2 cm 左右，采用直線切割閉合器從胃角處沿胃小彎平行于胃大彎進(jìn)行裁剪，使殘胃管腔的長(zhǎng)徑縮減為3～4 cm，其長(zhǎng)度一般在20 cm 左右。在進(jìn)行管型胃食管消化道重建時(shí)，同樣可使用圓形吻合器或直線切割閉合器進(jìn)行吻合，因圓形吻合器吻合可能會(huì)帶來(lái)吻合口狹窄的問(wèn)題，采用直線切割閉合器吻合可有效地降低吻合口狹窄的發(fā)生。與其他吻合方式相比，管型胃只進(jìn)行一次吻合，操作簡(jiǎn)單、安全；且較長(zhǎng)的管型胃可以降低吻合口張力，有效減少術(shù)后吻合口漏發(fā)生。管型胃基本保留了原有的消化道生理結(jié)構(gòu)并延長(zhǎng)了反流距離，且切除部分胃竇，減少了胃泌素和胃酸的分泌，有效減輕患者術(shù)后反流癥狀。因管型胃食物通道順暢，胃排空延遲發(fā)生率也有所降低。此外，與間置空腸重建相比，對(duì)消化吸收很重要的近端空腸被保留，有效改善了近端胃切除術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。CHEN 等［14］發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)食管殘胃直接吻合相比，近端胃切除術(shù)后行管型胃食管吻合的患者，術(shù)后并發(fā)癥少、輕，尤其是胃食管反流癥狀和反流性食管炎的發(fā)生率低。然而，在制作管狀胃時(shí)，由于對(duì)殘胃進(jìn)行多次切割，殘胃切緣變長(zhǎng)，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)切緣缺血、愈合不良、吻合口漏等，且不可避免地?fù)p傷了胃的部分動(dòng)脈血供及靜脈回流。但盡管如此，更多的研究顯示了近端胃切除術(shù)后管型胃食管吻合的優(yōu)勢(shì)。因此，對(duì)于行近端胃切除的胃上部癌患者來(lái)說(shuō)，管狀胃食管吻合操作相對(duì)簡(jiǎn)單、安全，可有效減輕術(shù)后反流癥狀并改善術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況，且尤其適用于食管切緣較高的患者，但是其花費(fèi)相對(duì)較高，術(shù)后易出現(xiàn)吻合口狹窄及管胃切緣愈合不良等并發(fā)癥。

1.3 食管胃?jìng)?cè)壁吻合（Side overlap 吻合） 該吻合方式由YAMASHITA 等［15］于2016 年首先報(bào)道并應(yīng)用于胃上部癌患者，是近年來(lái)迅速發(fā)展的一種抗反流消化道重建方式，盡管該術(shù)式要求保留較長(zhǎng)腹段食管和2/3以上的殘胃，但術(shù)中操作比較簡(jiǎn)單，吻合時(shí)間較短，且花費(fèi)較低，尤其適用于腹腔鏡下手術(shù)操作；其操作步驟是首先將殘胃固定在食管背側(cè)的膈肌腳以重建人工胃底，然后插入直線切割閉合器逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)后固定并切割閉合，行食管殘胃?jìng)?cè)側(cè)吻合，使胃壁縫合在食管側(cè)壁上，并將食管對(duì)側(cè)壁與胃固定，使食管緊貼胃壁。這樣當(dāng)人工胃底的壓力增加時(shí)，吻合口被關(guān)閉，從而起到抗反流的效果。其抗反流機(jī)制可認(rèn)為是瓣膜成形術(shù)和胃底折疊術(shù)相結(jié)合的結(jié)果；食管胃?jìng)?cè)壁吻合可以很好的在腹腔鏡下完成，且相較于非食管胃?jìng)?cè)壁吻合，該術(shù)式可以有效降低術(shù)后反流性食管炎，吻合口狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生率。在另一項(xiàng)研究中，食管胃?jìng)?cè)壁吻合可有效改善術(shù)后反流癥狀，僅約10%的患者術(shù)后出現(xiàn)反流性食管炎［16］。因此，食管胃?jìng)?cè)壁吻合操作相對(duì)簡(jiǎn)單，具有良好的抗反流效果且尤其適用于腹腔鏡下手術(shù)操作，但其要求保留較長(zhǎng)的腹段食管及2/3 以上的殘胃限制了其在臨床中的應(yīng)用。

1.4 雙肌瓣吻合 該吻合方式由KAMIKAWA 等率先提出，KURODA 等［17］于2016年首先開(kāi)展腹腔鏡近端胃切除術(shù)后的KAMIKAWA 消化道重建，證明了該術(shù)式在腹腔鏡下的安全性及可行性。雙肌瓣吻合是指在近端胃切除術(shù)后，在殘胃切緣下1.5 cm 處切開(kāi)殘胃前壁漿肌層，制作“工”字型漿肌瓣（約3.0 cm×3.5 cm），然后在其下緣切開(kāi)黏膜及黏膜下層，并將黏膜及黏膜下層與食管殘端進(jìn)行吻合，最后將兩漿肌瓣覆蓋在食管下部和吻合口的上層。這種吻合方式因覆蓋在食管下段的漿肌瓣有一定的張力，使食管下段的壓力增加，且吻合口被雙肌瓣包裹成一個(gè)類似于單向閥的軟瓣，患者術(shù)后反流性食管炎的發(fā)生率明顯降低。此外，由于該術(shù)式只有一個(gè)被雙肌瓣包裹的吻合口，術(shù)后吻合口漏的發(fā)生率也相對(duì)較低。目前，雙肌瓣吻合已在臨床實(shí)踐中廣泛開(kāi)展。有研究［18］表明，相較于其他的吻合方式，該術(shù)式在預(yù)防術(shù)后反流性食管炎方面更加有效，且吻合口漏的風(fēng)險(xiǎn)也較低。但是雙肌瓣吻合術(shù)中操作復(fù)雜，且因手工縫合加固吻合口，增加了吻合口狹窄的發(fā)生率。但有研究［19］表明，通過(guò)適當(dāng)延長(zhǎng)漿肌瓣的寬度有助于減少術(shù)后吻合口狹窄的發(fā)生。彭巍等［20］在完成多例雙肌瓣吻合的基礎(chǔ)上率先開(kāi)展并報(bào)道了右開(kāi)襟單肌瓣成形術(shù)，簡(jiǎn)化了手術(shù)操作。其要點(diǎn)是制作“匚”型單肌瓣（3.0 cm×3.5 cm），并采用直線切割閉合器將食管后壁和黏膜窗前壁吻合，倒刺線關(guān)閉共同開(kāi)口，再采用單肌瓣覆蓋吻合口。因此，胃上部癌患者行近端胃切除術(shù)后采用雙肌瓣吻合具有確切的抗反流效果、花費(fèi)較低且降低了吻合口漏的發(fā)生率，但其手術(shù)操作復(fù)雜，術(shù)后易形成吻合口狹窄需加以改進(jìn)。

2 間置空腸吻合在近端胃切除術(shù)后胃癌患者中的應(yīng)用

間置空腸吻合是指游離出一段帶血管蒂的空腸管，分別與食管殘端和殘胃前壁吻合；然后將空腸近端和空腸遠(yuǎn)端吻合，重建消化道。該吻合方式具有很好的抗反流效果，在近端胃切除術(shù)后的消化道重建中應(yīng)用廣泛。根據(jù)有無(wú)儲(chǔ)袋，間置空腸吻合可分為間置空腸吻合和空腸儲(chǔ)袋間置吻合。

2.1 間置空腸吻合 利用空腸蠕動(dòng)是胃癌患者近端胃切除術(shù)后抗反流消化道重建的主要機(jī)制之一。因此，日本學(xué)者瀬尾貞信于1941 年首次報(bào)道了間置空腸的重建術(shù)式并應(yīng)用于胃上部癌患者的抗反流消化道重建，該吻合方式也是目前日本胃癌治療指南所推薦的消化道重建方式［11］。間置空腸吻合是指利用一段帶血管蒂的空腸將食管和殘胃連接起來(lái)以重建消化道，通過(guò)間置空腸管的緩沖作用以及空腸本身對(duì)酸、堿性消化液的耐受性和自然蠕動(dòng)，達(dá)成抗反流的目的。相對(duì)于傳統(tǒng)的食管胃吻合，該術(shù)式術(shù)中操作復(fù)雜，失血量較多，且費(fèi)用相對(duì)較高，但是其術(shù)后反流癥狀較輕，反流性食管炎的發(fā)生率低，患者術(shù)后生活質(zhì)量明顯改善。此外，間置的空腸減小了食管殘胃直接吻合的張力，增加了吻合口安全性，且具有基本保持消化道正常生理通道、減少傾倒綜合征等優(yōu)點(diǎn)。目前，對(duì)于間置空腸吻合的主要爭(zhēng)議是插入空腸的長(zhǎng)度。起初，為了提升術(shù)后抗反流效果，間置空腸的長(zhǎng)度不斷增加，甚至為30～40 cm，但是長(zhǎng)度過(guò)長(zhǎng)使腸管折疊、彎曲，食物容易在空腸內(nèi)殘留，且不利于術(shù)后消化道內(nèi)鏡檢查。近些年來(lái)，學(xué)者們提出間置空腸最合適的長(zhǎng)度是10～15 cm［21-22］。一項(xiàng)比較間置空腸長(zhǎng)度的研究［23］提出，10 cm 甚至更短的間置空腸可以預(yù)防術(shù)后反流性食管炎，且相對(duì)較短的空腸段有助于術(shù)后對(duì)殘胃的評(píng)估。因此，盡管間置空腸吻合在術(shù)中操作、手術(shù)中出血量等方面都具有一些缺陷，但該術(shù)式可以有效預(yù)防反流性食管炎的發(fā)生，且對(duì)殘胃大小要求不高是其一大優(yōu)勢(shì)。

2.2 空腸儲(chǔ)袋間置吻合 該吻合方式由KAMEYAMA 等［24］于1993 年首次報(bào)道，其原理與間置空腸吻合基本相似。空腸儲(chǔ)袋間置吻合需要游離出約25 cm 的空腸然后并排折疊，做成一個(gè)長(zhǎng)約10 cm 到U 型或者P 形的空腸儲(chǔ)袋，然后將空腸儲(chǔ)袋分別于食管、殘胃行端側(cè)吻合。空腸儲(chǔ)袋的U 形環(huán)（約3 cm）不進(jìn)行吻合，可保持完整形成隔膜，并維持食管與儲(chǔ)袋吻合處的血運(yùn)及防止反流。在間置空腸吻合優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上，該術(shù)式進(jìn)一步增加了殘胃容量，可減少每日用餐次數(shù)并改善患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況，有效減輕術(shù)后體質(zhì)量下降。然而，操作更加復(fù)雜，術(shù)中出血量較多，限制了該術(shù)式在臨床的應(yīng)用。此外，盡管通過(guò)控制單次進(jìn)食量可改善儲(chǔ)袋內(nèi)的食物淤積，但仍是空腸儲(chǔ)袋間置吻合術(shù)后需要解決的另一個(gè)問(wèn)題。因此，空腸儲(chǔ)袋間置吻合不僅能有效預(yù)防術(shù)后反流性食管炎等并發(fā)癥，還能通過(guò)增加術(shù)后單次進(jìn)食能力，改善術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況；但其術(shù)中操作更加復(fù)雜且儲(chǔ)袋內(nèi)食物容易淤積的問(wèn)題不容忽視。

3 雙通道吻合在近端胃切除術(shù)后胃癌患者中的應(yīng)用

雙通道吻合與間置空腸吻合類似，其重建要點(diǎn)是通過(guò)上提的空腸建立起食物進(jìn)入遠(yuǎn)端空腸的兩條通道。在臨床實(shí)踐中，作為共識(shí)中推薦強(qiáng)度最高的抗反流消化道重建方式［25］，該術(shù)式在胃上部癌患者近端胃切除術(shù)后的抗反流消化道重建中被廣泛采用，且具有十分確切的抗反流效果。

3.1 雙通道吻合 該吻合方式由AIKOU 等［26］于1988 年首先報(bào)道，胃上部癌患者行近端胃切除術(shù)后采用該術(shù)式重建消化道，具有顯著的抗反流效果。該術(shù)式是指在離斷近端胃之后，先在距離屈氏韌帶20～25 cm 處離斷空腸及其系膜血管，將食管殘端與遠(yuǎn)端空腸吻合，并閉合空腸殘端；然后在距食管空腸吻合口10～15 cm 處空腸與殘胃行側(cè)側(cè)吻合；最后在距食管空腸吻合口45～50 cm 處的空腸與近端空腸行側(cè)側(cè)吻合；這樣，就建立了食物進(jìn)入遠(yuǎn)端空腸的兩條通道（殘胃及空腸）。該吻合方式應(yīng)用于近端胃切除術(shù)后消化道重建時(shí)具有明顯的優(yōu)勢(shì)：上提的空腸延長(zhǎng)了反流距離，且由于空腸本身對(duì)酸、堿性消化液的耐受性及自然蠕動(dòng)，有效減少了術(shù)后反流性食管炎的發(fā)生；食物可從殘胃和空腸的兩條通道順利進(jìn)入遠(yuǎn)端空腸，術(shù)后胃排空障礙明顯減少，食物經(jīng)殘胃通道進(jìn)入十二指腸可刺激胰液及膽汁等消化液的分泌，促進(jìn)食物消化及營(yíng)養(yǎng)吸收，且由于空腸通道的分流，食物對(duì)胃竇的刺激減少，胃酸分泌減少，患者術(shù)后抑酸藥物的應(yīng)用也會(huì)明顯減少［27］；此外，間置的空腸可以有效降低了吻合口的張力且對(duì)殘胃的大小要求不高，增加了雙通道吻合的臨床適用性。JUNG 等［28］認(rèn)為，相對(duì)于食管胃吻合和間置空腸吻合，雙通道吻合的復(fù)雜程度較高，但在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后貧血及維生素B12缺乏的預(yù)防上，優(yōu)于全胃切除術(shù)，且在腫瘤學(xué)安全性和吻合口相關(guān)并發(fā)癥上與全胃切除術(shù)相當(dāng)。但是，該吻合方式在術(shù)中操作相對(duì)復(fù)雜，吻合口較多，可能會(huì)增加吻合口漏的風(fēng)險(xiǎn)，且費(fèi)用相對(duì)較高。此外，雙通道吻合方式也引起了臨床醫(yī)師的擔(dān)憂，食物如果全部進(jìn)入殘胃，就和空腸間置吻合的效果一致；如果全部進(jìn)入空腸，則和全胃切除術(shù)一致，如果攝入的食物不能經(jīng)過(guò)胃，則該術(shù)式對(duì)患者無(wú)益［29］。WANG 等［30］認(rèn)為，于空腸袢的后方行殘胃前壁空腸吻合，并采用直線切割吻合器以增寬吻合口的長(zhǎng)度，增加了食物進(jìn)入殘胃的機(jī)會(huì)，在改善患者術(shù)后總蛋白、白蛋白及血紅蛋白水平上優(yōu)于全胃切除術(shù)。因此，雙通道吻合因?qū)埼傅囊蟛桓呖蛇m用于絕大多數(shù)近端胃切除術(shù)后抗反流的消化道重建，相較于傳統(tǒng)的食管殘胃吻合，患者術(shù)后反流性食管炎發(fā)生率很低，且生活質(zhì)量有所改善；但該術(shù)式操作相對(duì)復(fù)雜，吻合口多，術(shù)后易出現(xiàn)吻合口漏，且費(fèi)用相對(duì)較高。

3.2 改良雙通道吻合 改良雙通道吻合的原理是基于雙通道吻合的，不同之處是在殘胃空腸吻合口下方閉合但不切斷空腸通道。NOMURA 等［22］發(fā)現(xiàn)，對(duì)于行近端胃切除術(shù)的胃上部癌患者來(lái)說(shuō)，改良雙通道吻合對(duì)于術(shù)后殘胃功能及體質(zhì)量的維持上有益，但腸道營(yíng)養(yǎng)吸收和激素的分泌受體位改變影響較大，不如雙通道吻合效果穩(wěn)定。因此，要根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的吻合方式。

4 其他消化道吻合在近端胃切除術(shù)后胃癌患者中的應(yīng)用

近些年來(lái)，專家學(xué)者們提出了多種抗反流消化道重建方式，除上述常見(jiàn)的幾種外，仍有部分抗反流術(shù)式在臨床中應(yīng)用，如管型胃+假穹隆吻合、“長(zhǎng)頸鹿”吻合、間置回盲腸代胃吻合、間置胃吻合等，但由于這些術(shù)式相關(guān)研究及應(yīng)用病例數(shù)較少，其術(shù)后療效及安全性尚需要更多研究加以證實(shí)。

4.1 管型胃+假穹隆吻合 該吻合方式由HOSOGI 等［31］于2014 年首次報(bào)道。該術(shù)式是在管狀胃食管吻合的基礎(chǔ)上所提出的，其操作要點(diǎn)是使用直線切割閉合器閉合管狀殘胃前壁與食管左后壁時(shí)，僅切開(kāi)約15 mm，然后縫合關(guān)閉開(kāi)口，這樣可以形成“假穹窿樣”的胃底結(jié)構(gòu)，同時(shí)縮小了吻合口直徑。HOSOGI 等的研究結(jié)果也表明該吻合方式簡(jiǎn)單可行，且術(shù)后隨訪結(jié)果也顯示了該術(shù)式具有一定的抗反流效果。

4.2 “長(zhǎng)頸鹿”吻合 該吻合方式是由程向東等［32］首次報(bào)道的一種抗反流術(shù)式，其操作要點(diǎn)是在管狀胃的基礎(chǔ)上對(duì)胃底和希氏角的重建，又因其行管狀胃食管吻合時(shí)的形狀類似于長(zhǎng)頸鹿，故稱之為“長(zhǎng)頸鹿”吻合，該術(shù)式安全和可行，且患者術(shù)后具有較好的胃動(dòng)力及抗反流效果。

4.3 間置回盲腸代胃吻合 該吻合方式與間置空腸吻合相似，采用帶血管蒂回盲腸間置代胃的方式重建消化道，其中間置的腸段包括回腸末段、盲腸和部分升結(jié)腸。LEE等［33］將該術(shù)式應(yīng)用于全胃切除術(shù)后的消化道重建以防止反流性食管炎，取得了良好效果。對(duì)于行近端胃切除的胃上部癌患者，該術(shù)式因回盲瓣的存在起到類似賁門(mén)的作用，其抗反流效果明顯；殘胃食物儲(chǔ)存能力的增加及近端空腸的完整保留，患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)狀況也明顯改善；此外，因具有足夠的間置腸段，該術(shù)式對(duì)食管下段的保留長(zhǎng)度及殘胃大小要求不高。但是，回盲瓣的缺失破壞了正常的消化道生理結(jié)構(gòu)且遠(yuǎn)期療效尚不明確，這無(wú)疑限制了該術(shù)式在臨床的應(yīng)用。

綜上所述，食管殘胃前壁吻合可在一定程度上減輕胃癌患者術(shù)后反流癥狀；管型胃食管吻合抗反流效果明顯，尤其適用于食管切緣較高的患者；食管胃?jìng)?cè)壁吻合和雙肌瓣吻合均要求保留一定的腹段食管和殘胃以進(jìn)行重建，但雙肌瓣術(shù)后吻合口狹窄的問(wèn)題不可忽視；間置空腸和雙通道吻合抗反流效果顯著，且對(duì)殘胃大小要求不高，但其操作復(fù)雜、花費(fèi)較高，且增加了吻合口漏的風(fēng)險(xiǎn)；其他臨床應(yīng)用較少的術(shù)式也各有其優(yōu)缺點(diǎn)。在臨床實(shí)踐中，應(yīng)充分考慮患者的實(shí)際情況與術(shù)后生活質(zhì)量，在根治的基礎(chǔ)上盡可能保留胃的功能，并以個(gè)體化的方式選擇最合適的抗反流消化道重建方法，是我們今后努力的方向。