結直腸息肉患者前置2/4 mm透明帽結腸鏡檢查與普通結腸鏡檢查結果對比觀察

郭鵬輝，于新，劉毛毛，吳建華

1 惠州市中大惠亞醫院消化內科，廣東 惠州 516081；2 惠州市中大惠亞醫院腎內科

隨著人們生活方式及飲食習慣的改變，結直腸癌發病率呈現上升趨勢，已成為消化系統發病率第2 位、患病率第1 位的惡性腫瘤［1］。結直腸癌的發生發展大多遵循“腺瘤—癌”的過程，從癌前病變進展到癌一般需要5～10 a，85%的結直腸癌由結直腸腺瘤癌變而來［2］。早期行結腸鏡檢查并及時處理結直腸息肉，對防治結直腸癌至關重要，但結腸鏡檢查腺瘤漏診率為12%～47%［3］。有研究顯示，前置透明帽結腸鏡可以提高息肉檢出率，常用的透明帽安裝長度為2 mm 或者4 mm。目前，鮮有不同長度透明帽輔助結腸鏡與普通結腸鏡檢查結果對比的研究報告。本研究比較了結直腸息肉患者前置2/4 mm 透明帽結腸鏡檢查與普通結腸鏡檢查結果，旨在為臨床工作中選擇適合的透明帽長度，從而提高息肉檢出率提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2019 年1 月—2021 年6 月惠州市中大惠亞醫院首次進行標準結腸鏡檢查并發現結直腸息肉的患者180例。男113例，女67例；年齡27～80（50.67±10.60）歲。納入標準：①腸道清潔波士頓腸道準備量表（BBPS）評分［4］≥6 分，且右半結腸（盲腸、升結腸）≥2 分、橫結腸（包括肝曲、脾曲）≥2分，左半結腸（降結腸、乙狀結腸及直腸）≥2 分。②兩次結腸鏡檢查時間間隔不超過1個月。③除外結直腸癌、家族性息肉病、結直腸手術史、腹部外科手術史。所有患者按照第2次結腸鏡檢查方法不同分為2 mm透明帽組、4 mm透明帽組、對照組各60例。

1.2 各組結腸鏡檢查方法 各組均在首次結腸鏡檢查1 個月內行第2 次結腸鏡檢查（CF-HQ290 結腸鏡）。所有患者服用復方聚乙二醇電解質散Ⅱ（和爽）做腸道清潔準備，清潔至排出物無糞渣后檢查。2 mm 透明帽組和4 mm 透明帽組透明帽安裝在結腸鏡先端部，透明帽帽緣與鏡頭距離分別為2 mm 和4 mm，鏡頭與黏膜有一定距離，并可推開黏膜皺襞更清晰觀察病變詳見圖1；對照組仍行標準結腸鏡檢查。3 組均采用單人結腸鏡檢查方法，如腸腔內殘留較多泡沫，使用稀釋后的西甲硅油沖洗去除泡沫。所有結腸鏡操作均由中級以上經驗豐富的內鏡醫師完成，退鏡時間＞6 min（不包括治療時間）。第2 次結腸鏡檢查對息肉進行內鏡下治療并行病理檢查。

圖1 2/4 mm透明帽前置輔助結腸鏡檢查

1.3 觀察指標及觀察方法 觀察第2 次結腸鏡檢查時新發現息肉數量、新發現息肉病例數及新發現息肉特點［新發現息肉部位：右半結腸（盲腸、升結腸）、橫結腸（含肝曲、脾曲）、左半結腸（降結腸、乙狀結腸及直腸），新發現息肉山田分型：Ⅰ+ Ⅱ型、Ⅲ+ Ⅳ型，新發現息肉直徑：≤5 mm、＞5 mm，新發現息肉病理類型：腺瘤、非腺瘤］和并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計軟件。計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2 mm 透明帽組、4 mm 透明帽組、對照組兩次結腸鏡檢查檢出息肉數分別為192、214、155 枚。2 mm 透明帽組第2 次檢查有28 例（46.67%）新發現息肉、新發現息肉數52 枚（27.08%），4 mm 透明帽組分別為35 例（53.33%）、68 枚（31.78%），對照組分別為18 例（30.00%）、24 枚（5.48%），4 mm 透明帽組、對照組新發現息肉病例數比較，2 mm 透明帽組、4 mm 透明帽組分別與對照組新發現息肉數量比較，P均＜0.05。2 mm 透明帽組新發現息肉部位在右半結腸7 例、橫結腸18 例、左半結腸27例，4 mm 透明帽組分別為8、24、36 例，對照組分別為4、7、13 例；2 mm 透明帽組新發現息肉山田分型Ⅰ+ Ⅱ型50 例、Ⅲ+ Ⅳ型2 例，4 mm 透明帽組分別為66、2 例，對照組分別為24、0 例；2 mm 透明帽組 新 發 現 息 肉 直 徑≤5 mm 42 例、＞5 mm 10 例，4 mm 透明帽組分別為50、18 例，對照組分別為15、9 例；2 mm 透明帽組新發現息肉病理類型為腺瘤34 例、非腺瘤18 例，4 mm 透明帽組分別為49、19 例，對照組分別為17、7 例；3 組新發現息肉部位、山田分型、直徑、病理類型比較，P均＞0.05。3組患者行兩次結腸鏡檢查均未發生出血、穿孔等并發癥。

3 討論

結直腸癌大部分由結直腸腺瘤癌變而來，因此對結直腸息肉的早診早治能有效預防結直腸癌的發生。結腸鏡檢查是發現結直腸息肉的有效方法，但結腸鏡檢查息肉具有一定的漏診概率，這與息肉的形態、直徑、生長部位、腸道清潔度，以及實施結腸鏡醫師的經驗水平等均有關系。傳統常規結腸鏡檢查，鏡頭在觀察黏膜皺襞時會緊貼著黏膜，造成視野模糊，退鏡時不易固定黏膜易滑脫，所以容易造成息肉的漏診。因此，如何提高結直腸息肉檢出率，尤其是腺瘤檢出率，顯得尤為重要。

高質量的結腸鏡檢查可以提高息肉的檢出率，其中包括高質量的腸道準備，足夠長的退鏡時間，適當的轉換體位，電子化學染色技術及各種的內鏡輔助裝置等［5］。內鏡輔助裝置包括透明帽輔助結腸鏡、Endocuff 輔助結腸鏡及“第三只眼反轉腸鏡”［6］，其中透明帽輔助結腸鏡是一種簡單、易行、安全的方法。在結腸鏡端套上透明帽后，可更好地展開黏膜皺襞并固定，鏡頭與黏膜有一定距離，提高了視野的清晰度及減少觀察盲區。NUTALAPATI 等［7］對7 個高質量研究進行分析表明，相對標準結腸鏡檢查，透明帽輔助結腸鏡檢查能夠提高腺瘤檢出率。其他研究［8-10］報告顯示，透明帽輔助結腸鏡可提高息肉檢出率及腺瘤檢出率。然而也有部分研究結果并不完全一致。OTHMAN 等［11］進行的一項納入440 例患者的隨機對照研究，結果顯示透明帽輔助結腸鏡對比標準結腸鏡并不具有更高的腺瘤檢出率，但對進展期的腺瘤卻有更高的檢出率。國外一項納入1 113 例患者的隨機對照試驗顯示，在透明帽輔助結腸鏡組，部分內鏡醫師的腺瘤檢出率可增加20%，但另一部分內鏡醫師的腺瘤檢出率則降低15%，經過分析，內鏡醫師個體對透明帽輔助結腸鏡使用的偏好是提高腺瘤檢出率的獨立預測因素［12］。臨床工作中結腸鏡常使用的透明帽突出鏡端長度一般是2 mm 和4 mm，不同的長度透明帽均有相關研究報告。高小毛等［13］認為，短透明帽（2 mm）可以提高結直腸息肉的檢出率，特別是提高≤5 mm 的息肉的檢出率。國內另外一個研究［14］顯示，相對于無透明帽輔助結腸鏡，短透明帽（2 mm）輔助可提高息肉的檢出個數，但差異卻無統計學意義。季大年等［9］發現，4 mm 長度的透明帽能提高結直腸的腺瘤檢出率，尤其能發現更多隱藏在黏膜皺襞后的息肉。但較長的透明帽會使視野受到一定的限制，且抽吸時容易出現腸管內殘留的液體和固體糞便堵塞在帽內，部分遮擋內鏡視野，影響息肉檢出率［15-17］。本研究顯示，2 mm 和4 mm 兩組透明帽輔助結腸鏡對比標準結腸鏡能明顯提高結直腸息肉檢出率，具有統計學意義。4 mm 透明帽組比2 mm 透明帽組可提高息肉檢出個數，但差別無統計學意義。相對于標準結腸鏡，4 mm 透明帽輔助結腸鏡可發現更多結直腸息肉病例數，有助于降低息肉病例的漏診率。兩組透明帽組對于提高息肉數量及息肉病例數的檢出率并無明顯差異，但從絕對數量上比較，4 mm 透明帽組檢出息肉數量及息肉病例數均多于2 mm 透明帽組。三組檢出的新發現息肉主要集中在左半結腸，以扁平微小息肉為主，這可能與左半結腸，尤其是乙狀結腸迂曲、活動度大有關，標準結腸鏡檢查較容易漏診，使用透明帽有助于減少息肉漏診。新檢出息肉的病理分型均以腺瘤居多。本次研究3 組間檢出的新發現息肉特點比較差異并無統計學意義，這可能與本次研究樣本量偏小有關，但從各項特點的絕對數量上比較，4 mm 透明帽組＞2 mm 透明帽組＞對照組，仍存在一定的規律，以后可以增加樣本量進一步分析研究，差異可能會有統計學意義。兩種長度透明帽輔助結腸鏡檢查均未出現相關并發癥，具有較高安全性。

總之，對比標準結腸鏡，透明帽輔助結腸鏡檢查有助于提高息肉數量的檢出率，但2 mm 和4 mm 兩種長度透明帽無明顯差別；4 mm 長度透明帽輔助結腸鏡檢查有助于提高息肉病例的檢出率。