葡萄糖酸洗必泰棉片在熱帶地區血液病患者經外周置入中心靜脈導管外接無針接頭消毒中的應用效果

趙婷媛 管立勛

(中國人民解放軍總醫院海南醫院血液科，海南省三亞市 572000)

我國海南島屬于熱帶氣候，基本特征為四季不分明，年均氣溫高，溫差較小，年均氣溫為22 ℃～27 ℃，平均濕度為85%[1]，這種獨特的氣候特點為某些致病菌提供了良好的生長環境。經外周置入中心靜脈導管(peripherally inserted central catheter，PICC)具有置入時無需縫針、安全可靠、帶管時間長、并發癥少等優點，已成為血液疾病患者最佳的靜脈給藥途徑[2-4]。但進行各種輸液操作時均須與PICC外接無針接頭頻繁接觸，同時無針接頭長期暴露外環境中會增加患者發生院內導管相關性血流感染(catheter related bloodstream infection， CRBSI)的風險。有研究結果顯示，美國CRBSI患者的病死率高達22.1%[5]；國內PICC相關感染率為16.2%，CRBSI患者的病死率為25%[6]。輸液接頭作為液體進入人體的門戶，消毒方式和消毒劑的選擇會直接影響患者的輸液安全[7]。因此，探討選擇合適的消毒劑和合理的消毒方法，對于減少PICC相關感染的發生具有重要意義。本研究通過比較不同的消毒劑和消毒時間在熱帶地區PICC置管的血液病患者中的應用效果，擬為臨床選擇更好的消毒方式以降低PICC相關感染率提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇 2018年1月至2019年3月期間在中國人民解放軍總醫院海南醫院血液科接受治療的300例血液病患者作為研究對象。納入標準：(1)攜帶PICC的惡性血液病患者；(2)年齡14～65歲，一般狀況可(美國東部腫瘤協作組評分≤1分[8])；(3)知曉本研究內容并自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)入院48 h內發生感染的患者；(2)置管前已確診有CRBSI的患者；(3)置管部位局部有皮膚軟組織感染的患者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組每組150例，再按照隨機數字表法，將150例對照組患者分入各消毒時間亞組(5 s亞組、10 s亞組、15 s亞組，每組50例)，將150例觀察組患者分入各消毒時間亞組(5 s亞組、10 s亞組、15 s亞組，每組50例)。觀察組中，男性73例、女性77例；淋巴瘤38例，急性髓系白血病50例，骨髓增生異常綜合征62例；合并高血壓52例，合并糖尿病23例；置管部位為右側貴要靜脈72例，左側貴要靜脈76例，肘正中靜脈2例。對照組中，男性74例、女性76例；淋巴瘤42例，急性髓系白血病48例，骨髓增生異常綜合征60例；合并高血壓59例，合并糖尿病25例；置管部位為右側貴要靜脈77例，左側貴要靜脈73例。本研究已通過我院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法 在置入PICC(巴德血管通道系統公司，型號：7617405)前給予患者置管、帶管健康指導，然后由經統一專業培訓且獲得相應資格證書的3名護理人員，參照《靜脈治療護理技術操作規范》[9]對所有患者實施統一的標準化置管操作。根據血管解剖學及臨床使用血管通用選擇，PICC選擇穿刺部位和穿刺血管應遵循的原則為[10]：首選右上肢；首選貴要靜脈，次選肘正中靜脈，末選頭靜脈；穿刺點在上臂的中1/3處。置管后每次輸液前兩組采用不同的消毒方式，對照組的消毒方法為：每次輸液前使用一次性碘伏醫用消毒棉簽(北京鑫揚馳醫藥用品有限公司)，采用螺旋式旋轉摩擦法擦拭PICC外接無針接頭，5 s亞組、10 s亞組、15 s亞組的消毒時間分別為5 s、10 s、15 s。觀察組的消毒方法為：每次輸液前使用1片葡萄糖酸洗必泰棉片(江蘇省健爾康醫用敷料有限公司，批號：20180228)，采用螺旋式旋轉摩擦法擦拭PICC外接無針接頭，5 s亞組、10 s亞組、15 s亞組消毒時間分別為5 s、10 s、15 s。

1.3 觀察指標 兩組均在置管后首次輸液前，消毒無針接頭干燥后連接輸液管路前進行采樣：用無菌棉簽拭子沾濕無菌生理鹽水，采用螺旋式旋轉摩擦對PICC外接無針接頭進行采樣[10]。將采樣后的棉簽拭子裝入含5 mL無菌生理鹽水采樣試管中，并充分震蕩洗脫；取洗脫液0.1 mL均勻涂布于瓊脂平板盒(浙江拱東醫療器械股份有限公司，批號：Q/HGS 005-2016)，置于35 ℃DHG-9030A恒溫箱(江蘇天翎儀器有限公司)，培養48 h后觀察結果。設置培養陰性對照組：將無針接頭外包裝打開后，使用上述方法進行采樣并與樣本一同培養。污染判斷標準：瓊脂平板盒內有細菌生長、陰性對照組無細菌生長即判定為有細菌污染。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗或方差分析；計數資料以例數(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗或者Fisher精確概率法。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 各組患者一般資料的比較 各組內3個亞組之間的一般資料比較，以及兩組相應亞組之間的一般資料比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)。見表1～4。

表1 各組內亞組之間的一般資料比較

表2 兩個5 s亞組一般資料的比較

表3 兩個10 s亞組一般資料的比較

表4 兩個15 s亞組一般資料的比較

2.2 各組消毒效果的比較 對照組與觀察組組內的15 s亞組的污染率均低于同組的5 s亞組與10 s亞組(均P<0.05)，而對照組與觀察組組內的5 s亞組與10 s亞組間的污染率比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)，見表5。觀察組的5 s亞組、10 s亞組、15 s亞組污染率均分別低于對照組的5 s亞組、10 s亞組、15 s亞組(χ2=11.111，P=0.001；χ2=14.036，P<0.001；χ2=4.433，P=0.035)。

表5 兩組內各亞組之間的消毒效果比較[n(%)]

3 討 論

血液病患者機體造血及免疫功能均下降，化療、糖皮質激素及免疫抑制劑等治療進一步降低其抵抗力，因此，血液病患者是院內感染的高發人群[11-12]。我國海南島的氣候環境比較適合某些致病菌的生長繁殖，這使得血液病患者發生醫院感染的風險增加[13]；同時，由于抗生素的廣泛使用，血液病患者感染的病原菌呈多樣性且可出現多重耐藥性[14]。PICC為血液病患者目前最佳的靜脈給藥路徑，頻繁操作及長期暴露會增加患者發生CRBSI的風險[15]。因此，探索更好的消毒方法和消毒劑對保障血液病患者的醫療安全、降低PICC相關感染率具有重要意義。

碘伏是臨床上常用的消毒劑，其殺菌譜廣且效力強，與皮膚或黏膜接觸后釋放元素碘而起到殺菌作用，但長期應用碘和碘化物可發生一系列中毒癥狀，如頭痛、失眠、發熱、乏力、皮疹、紅斑、結膜炎、喉頭炎、甲狀腺腫、甲狀腺機能減退等[16]。洗必泰又名氯己定，為雙胍類消毒劑，是一種無色、無味、無毒，腐蝕性和刺激性都很低的安全消毒劑，其成本低廉、性質穩定，可作為外用廣譜抑菌、殺菌藥，對革蘭陰性及革蘭陽性細菌均有很強的抑菌、殺菌能力[17]。葡萄糖酸洗必泰棉片可以即開即用，簡單便捷，既可用于PICC外接無針接頭的消毒，也可以用于皮膚表面的消毒，有效避免二次污染。本研究結果顯示，兩組患者組內不同消毒時間的消毒效果比較，均以消毒時間15 s為最優(均P<0.05)，這說明隨著消毒擦拭時間增加，PICC外接無針接頭的污染率下降；同時也提示縮短消毒時間不能使PICC外接無針接頭達到有效的消毒。此外，本研究結果還顯示，觀察組的5 s亞組、10 s亞組、15 s亞組的污染率均分別低于對照組的5 s亞組、10 s亞組、15 s亞組(均P<0.05)，且觀察組15 s亞組的污染率為0，這說明與碘伏相比，無論消毒時間多長，葡萄糖酸洗必泰的消毒效果均更優，且葡萄糖酸洗必泰消毒時間為15 s時可起到完全殺菌消毒的效果，其原因可能為葡萄糖酸洗必泰可通過多種作用機制發揮更優的殺菌效果[17-18]：葡萄糖酸洗必泰滲透性強，可以改變細胞膜通透性；另外，洗必泰為季銨鹽類消毒劑，季銨鹽類陽離子能吸附細菌、蛋白質等表面具有負電荷的物質，使蛋白質變性沉淀，破壞細胞膜和酶活性，從而達到殺菌效果。

綜上所述，采用葡萄糖酸洗必泰棉片進行熱帶地區血液病患者PICC外接無針接頭的消毒，其效果優于傳統的碘伏醫用棉簽，且消毒15 s時已可達到完全消毒的效果。本研究也存在局限性：本研究的樣本量較小，且研究對象僅限于熱帶地區血液病患者，采用的是機械閥型無針輸液接頭，未對其他疾病以及其他類型接頭進行研究；僅在置管后首次輸液時進行采樣觀察。下一步應增加樣本量，延長觀察時間，并納入其他疾病及其他不同種類接頭，以驗證本研究結果的準確性。