Mulligan 動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合牽伸療法治療肩周炎的療效觀察

王岱穩(wěn)，莫冬梅

（北京老年醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，北京 102100）

肩周炎患者臨床常表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、功能障礙等，發(fā)病率約為3.64%[1]。目前臨床尚未有明確的肩周炎發(fā)病機(jī)制，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為肩周炎的發(fā)生與慢性損傷或肩部外傷有關(guān)[2-3]。肩周炎主要治療方法有藥物療法、物理療法，但藥物療法效果不佳，因此未被臨床廣泛使用。物理療法是利用機(jī)體對(duì)物理刺激所作出的反應(yīng)來達(dá)到治療目的，但是不同的物理療法所產(chǎn)生的治療效果不一[4-5]。Mulligan 動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)注重關(guān)節(jié)內(nèi)的持續(xù)滑動(dòng)與關(guān)節(jié)生理運(yùn)動(dòng)的有效配合，堅(jiān)持無痛治療和即時(shí)變化的治療原則。牽伸療法可加速局部血液循環(huán)，從而改善肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉協(xié)調(diào)性和攣縮的肩關(guān)節(jié)。本文選取2020 年5 月—2021 年5月本院收治的78 例肩周炎患者為研究對(duì)象，通過分組對(duì)照，分析Mulligan 動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合牽伸療法的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院收治的78 例肩周炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)檢查確診，存在肩周疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等癥狀；（2）均在知情下參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤者；（2）合并肩關(guān)節(jié)其他疾病者。按照治療方法的不同將患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各39 例。對(duì)照組男性25 例，女性14 例；年齡（55.84±7.67）歲；病程（75.36±10.24）d；疾病位置：20 例左側(cè)，19 例右側(cè)。試驗(yàn)組男性26 例，女性13 例；年齡（54.24±8.18）歲；病程（74.41±11.35）d；疾病位置：21 例左側(cè)，18 例右側(cè)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用牽伸療法。根據(jù)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)受限情況向肩關(guān)節(jié)屈曲、伸展、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋等方位進(jìn)行牽伸訓(xùn)練，每個(gè)方向牽伸30 s，休息20 s 后進(jìn)行下1 個(gè)方向牽伸，重復(fù)5 次，每天進(jìn)行1 次牽伸訓(xùn)練，每周6 次，連續(xù)治療60 d。

試驗(yàn)組采用Mulligan 動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合牽伸療法。牽伸療法同對(duì)照組。（1）肩鎖關(guān)節(jié)Mulligan 動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。患者取坐位，醫(yī)生站在患者后面，固定其患側(cè)肩峰，醫(yī)生一手拇指放置在患側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)上方，叮囑患者聳肩，與此同時(shí)將鎖骨向前和向下滑動(dòng)；（2）胸鎖關(guān)節(jié)Mulligan 動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。患者取仰臥位，醫(yī)生一手固定在患者的胸鎖關(guān)節(jié)胸骨端，另一只手做患側(cè)肩關(guān)節(jié)后縮和肩胛骨上提動(dòng)作，與此同時(shí)將鎖骨向上和向下滑動(dòng)；（3）肩胛胸壁關(guān)節(jié)Mulligan 動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。患者取健側(cè)臥位，醫(yī)生站在患者前方，調(diào)整治療平面之后，醫(yī)生一手輕輕抓住患者上臂，另一只手放在患者肩胛骨下角處，叮囑其做肩關(guān)節(jié)前屈、外展以及后伸動(dòng)作等，與此同時(shí)向外和向內(nèi)活動(dòng)肩胛骨。以上每個(gè)動(dòng)作重復(fù)6 次為1 組，每天做3 組，每周治療5 d，連續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：具體評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)如下：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常且不影響工作和生活為治愈；肩關(guān)節(jié)疼痛緩解80%以上，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常且不影響工作和生活為顯效；肩關(guān)節(jié)疼痛緩解50%～80%且肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常為有效；未有明顯變化為無效。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率[6-8]。

（2）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：于治療前后測(cè)量兩組患者肩關(guān)節(jié)前屈上舉、后伸、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)的范圍。前屈上舉正常活動(dòng)范圍為0～170°；肩關(guān)節(jié)后伸正常活動(dòng)范圍為0～45°；肩關(guān)節(jié)內(nèi)收正常活動(dòng)范圍為0～40°；肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)正常活動(dòng)范圍為0～80°。

（3）肩關(guān)節(jié)功能：采用肩關(guān)節(jié)疼痛與功能障礙指數(shù)量表（SPADI）評(píng)價(jià)，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高說明肩關(guān)節(jié)功能越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍比較

治療前，兩組的肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)范圍比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組的肩關(guān)節(jié)前屈上舉、旋轉(zhuǎn)、后伸、內(nèi)收的活動(dòng)范圍明顯大于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍比較[()，°]

表2 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍比較[()，°]

2.3 兩組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

治療前，兩組的SPADI 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組的SPADI 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后SPADI 評(píng)分比較[()，分]

表3 兩組治療前后SPADI 評(píng)分比較[()，分]

3 討論

肩周炎好發(fā)于中老年人群，表現(xiàn)為肩膀疼痛，且隨著疼痛加劇，會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)逐漸受限[9-10]。我國關(guān)于肩周炎患者的物理療法比較多，如肌肉能量技術(shù)、牽伸療法、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、超聲波療法等[11]。不同的治療方法所起的治療效果不同，因此臨床需根據(jù)肩周炎患者的實(shí)際情況進(jìn)行治療。

牽伸療法運(yùn)用外力牽伸短縮或攣縮組織并使其延長，以改善組織伸展性，防止發(fā)生不可逆的組織攣縮，雖然能夠在一定程度上改善肩周炎患者的疼痛感和修復(fù)受損的軟組織，但是臨床療效有限。Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)問世于十九世紀(jì)七十年代，主要用于恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常滑動(dòng)。國外學(xué)者認(rèn)為[12]，Mulligan 動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)對(duì)肩關(guān)節(jié)疼痛者具有較高療效，能夠有效改善患者的疼痛感和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。有研究指出，Mulligan 動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)相比起傳統(tǒng)手法治療的效果更好，且治療時(shí)疼痛感輕。Mulligan 動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)具有以下特征：其一，無痛，在治療期間不會(huì)加重肩周炎患者的臨床痛苦；其二，重視關(guān)節(jié)內(nèi)的持續(xù)滑動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)狀況下能夠積極改善肩周炎患者的臨床癥狀；其三，針對(duì)性強(qiáng)，醫(yī)生可根據(jù)肩周炎患者的治療反應(yīng)進(jìn)行個(gè)性化治療。Mulligan 動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)能夠同時(shí)進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使得肩周炎患者在無痛狀態(tài)下鍛煉肩關(guān)節(jié)。單一進(jìn)行Mulligan 動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎患者雖然具有一定療效，但是相比聯(lián)合療法效果欠佳。

本文研究結(jié)果顯示，兩組治療前的肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)范圍、SPADI 評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，試驗(yàn)組肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)范圍明顯大于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組SPADI 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組的臨床療效明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原因在于，Mulligan 動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合牽伸療法能夠松解黏連，降低肌張力，加快局部血液循環(huán)，加速吸收滲出物，最終提高臨床治療效果。上述研究結(jié)果充分表明，聯(lián)合療法比單一療法效果更為理想，聯(lián)合療法可彌補(bǔ)單一療法的不足之處，起到協(xié)同效應(yīng)。

綜上所述，Mulligan 動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合牽伸療法治療肩周炎的臨床療效顯著，能夠擴(kuò)大患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，減輕肩關(guān)節(jié)疼痛程度，提高肩關(guān)節(jié)功能。