竹葉黃芪湯加減治療糖尿病周圍神經(jīng)病變陰虛血瘀證的臨床效果分析

潘青松

（沭陽縣中醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇沭陽 223600）

糖尿病周圍神經(jīng)病變是一種較為常見的糖尿病并發(fā)癥，發(fā)病與血管系統(tǒng)病變、代謝系統(tǒng)功能異常、神經(jīng)組織缺血缺氧等因素密切相關(guān)，臨床表現(xiàn)為運(yùn)動障礙、四肢遠(yuǎn)端感染等。隨著病情發(fā)展，糖尿病的病變可累及身體各個(gè)部位神經(jīng)，以下肢病變居多，對稱性疼痛及感覺障礙為主，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肌肉萎縮，患肢無力等癥狀，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重不利影響。目前，臨床多給予糖尿病周圍神經(jīng)病變患者藥物治療，西藥可有效擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，雖然有一定的療效，但長期效果不佳，不良反應(yīng)多[1]。近年來，隨著中醫(yī)藥的不斷發(fā)展，中藥方劑簡、便、易、廉的特點(diǎn)，被不少糖尿病周圍神經(jīng)病患者接受，獲得了不少的經(jīng)驗(yàn)。竹葉黃芪湯具有養(yǎng)陰清熱、行氣活血之功，可治療糖尿病日久致氣血兩虛、血瘀化熱之證，通過辨證論治調(diào)和陰陽、促進(jìn)患者氣血循環(huán)，以改善其病情[2]。基于此，本文選取2018 年11 月—2021 年4 月在我院治療的糖尿病周圍神經(jīng)病變陰虛血瘀證患者78 例為研究對象，探討竹葉黃芪湯加減的治療效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變陰虛血瘀證患者78 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《糖尿病中醫(yī)防治指南》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；無藥物過敏史；可正常溝通，無認(rèn)知障礙；簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；伴有嚴(yán)重肝、腎功能障礙；伴有腦梗死、冠心病等疾??；存在精神問題或者智力問題；臨床資料缺失。按照拋硬幣法將患者分為對照組與試驗(yàn)組，均為39 例。對照組：女性18 例，男性21 例；年齡45～73 歲，平均年齡（59.42±3.94）歲；糖尿病病程3～15 年，平均病程（8.95±2.67）年。試驗(yàn)組：女性19 例，男性20 例；年齡46～73 歲，平均年齡（59.13±3.89）歲；糖尿病病程3～15 年，平均病程（8.99±2.71）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療。指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)運(yùn)動鍛煉，保持合理飲食，同時(shí)肌注甲鈷胺注射液（湖南五洲通藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057884，規(guī)格：1 mL∶0.5 mg），每周3 次，每次0.5 mg；口服胰激肽原酶腸溶片（山東希力藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021146，規(guī)格：20 U），每次20 U，每天3 次，4 周為1 個(gè)療程，共治療3 個(gè)療程。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上加用竹葉黃芪湯加減治療。具體藥物組成：黃芪20 g，淡竹葉10 g，黃芩10 g，當(dāng)歸15 g，川芎10 g，白芍10 g，生地黃20 g，石膏15 g，黨參10 g，炙甘草10 g，麥冬10 g，姜半夏10 g。加水煎至100 mL，分早晚餐后溫服，4 周為1 個(gè)療程，共治療3 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血糖水平：采用血糖儀對患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平進(jìn)行檢測。

（2）神經(jīng)傳導(dǎo)速度：采用神經(jīng)肌電圖系統(tǒng)對患者左側(cè)脛運(yùn)動神經(jīng)、右側(cè)脛運(yùn)動神經(jīng)、腓總運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度進(jìn)行檢測。

（3）臨床療效：具體評判標(biāo)準(zhǔn)如下：患者癥狀基本消失，血糖水平及神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)正常，評定為顯效；患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血糖水平明顯改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度有所加快，評定為有效；患者下肢末梢感覺障礙癥狀改善不明顯，神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善不大，評定為無效，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組的臨床總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組血糖水平比較

兩組治療前的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平均較對照組低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血糖水平比較（）

表2 兩組治療前后血糖水平比較（）

2.3 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

兩組治療前的左側(cè)脛運(yùn)動神經(jīng)、右側(cè)脛運(yùn)動神經(jīng)、腓總運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度對比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組治療后的左側(cè)脛運(yùn)動神經(jīng)、右側(cè)脛運(yùn)動神經(jīng)、腓總運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較對照組快，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較[（），m/s]

表3 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較[（），m/s]

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于中醫(yī)“血痹”“痹癥”等范疇，病因?yàn)殛庩枤庋澨摗⒚}絡(luò)阻滯、痰濁瘀血，治療應(yīng)以活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)血為原則[2]。隨著周圍神經(jīng)病變的不斷進(jìn)展，可出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)不通、肢體麻木、乏力等癥狀。臨床常規(guī)采用西藥治療，盡管能夠在一定程度上改善患者神經(jīng)功能異常情況，但藥效發(fā)揮較慢，療效并不理想。本文研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組臨床總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明竹葉黃芪湯加減治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果良好。竹葉黃芪湯組方中黃芪、黨參具有益氣健脾、補(bǔ)氣扶正之功效；竹葉、石膏、麥冬具有滋陰生津、除燥之功效；黃岑具有清熱燥濕、解毒之功效；當(dāng)歸、白芍具有補(bǔ)血養(yǎng)血之功效；川芎具有行氣通絡(luò)、活血化瘀之功效；生地黃具有養(yǎng)陰生津、清熱涼血之功效；甘草調(diào)和諸藥[4-6]。全方共奏活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)血之功，對治療陰虛血瘀證糖尿病周圍神經(jīng)病變患者有著十分積極的作用。

本文研究結(jié)果表明：試驗(yàn)組治療后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平均較對照組低（P＜0.05）；試驗(yàn)組治療后的左側(cè)脛運(yùn)動神經(jīng)、右側(cè)脛運(yùn)動神經(jīng)、腓總運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較對照組快（P＜0.05），表明竹葉黃芪湯加減治療糖尿病周圍神經(jīng)病變可降低患者血糖水平，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[7]，黃芪具有改善代謝通路、促進(jìn)胰島素分泌等功效，有助于改善患者血糖水平；當(dāng)歸可經(jīng)由氧化應(yīng)激反應(yīng)改善糖尿病周圍神經(jīng)病變，調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)速度。竹葉黃芪湯可保護(hù)殘余β 細(xì)胞功能，恢復(fù)胰島β 細(xì)胞中胰島素顆?；钚?，增加胰島素受體數(shù)量，提高胰島素受體親和力，進(jìn)而控制患者血糖水平，還可對神經(jīng)纖維予以直接或者間接的保護(hù)，加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度，達(dá)到預(yù)期的治療效果[8]。

綜上所述，糖尿病周圍神經(jīng)病變陰虛血瘀證患者應(yīng)用竹葉黃芪湯加減治療的效果確切，有助于降低患者血糖水平，加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度，值得臨床借鑒應(yīng)用。