中藥熏洗聯(lián)合中醫(yī)定向透藥預(yù)防婦科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果分析

保冬霞

（南通市通州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇南通 226400）

下肢深靜脈血栓是臨床常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥之一，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病，主要由患者下肢血液流速緩慢，凝血因子發(fā)生紊亂，血管壁損傷，血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)等因素所致，如未及時(shí)得到有效的治療，可能誘發(fā)肺栓塞，危及患者的生命安全。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)顯示，婦科術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率在11.0%～29.0%之間[1]，因此，必須重視婦科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防工作。中醫(yī)將下肢深靜脈血栓歸為“股腫”“肢腫”等范疇，認(rèn)為其與氣血運(yùn)行不通、經(jīng)絡(luò)閉塞不暢等相關(guān)[2]，治療過(guò)程中應(yīng)遵循“總以祛瘀為要”的原則。中藥熏洗通過(guò)皮膚滲透直接吸收藥物，可疏通經(jīng)脈，活血化瘀。中醫(yī)定向透藥治療是傳統(tǒng)的中醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)用物理技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物，集按摩、熱磁及中頻藥物導(dǎo)入技術(shù)為一體，可擴(kuò)張小動(dòng)脈和毛細(xì)血管，并可使藥物離子得到定向推力，使其更好地滲入患處，改善局部微循環(huán)，發(fā)揮活血化瘀的作用。將中藥熏洗與中醫(yī)定向透藥治療聯(lián)合使用，可加強(qiáng)活血化瘀效果，或可有效預(yù)防婦科術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成。本研究選取2019 年8 月—2021 年8 月于南通市通州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科行手術(shù)治療的患者80 例為對(duì)象，通過(guò)分組比較，探討中藥熏洗聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療對(duì)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于我院行婦科手術(shù)治療的患者80 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均于我院接受手術(shù)治療；均同意參與且積極配合本次治療研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除凝血功能障礙患者；排除手術(shù)禁忌患者；排除抵觸配合研究者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組40 例。對(duì)照組：年齡35～65 歲，平均年齡（49.34±1.54）歲。觀察組：年齡25～68 歲，平均年齡（49.36±1.55）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用術(shù)后常規(guī)治療：指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，并給予其抗凝藥物以預(yù)防下肢靜脈血栓形成。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中藥熏洗聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療：（1）中醫(yī)定向透藥治療。將桃紅四物方貼片貼在患者下肢承山穴，使用中醫(yī)定向透藥治療儀[南京鼎世醫(yī)療器械有限公司，DS-MF2B 型,蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014 第2260084 號(hào)]，設(shè)為儀器頻率為20～30 Hz，以低頻脈沖方式對(duì)患者進(jìn)行治療，每次治療控制在20 min 以內(nèi)，每天1 次。（2）中藥熏洗。組方：炙黃芪20 g、當(dāng)歸15 g、川芎12 g、丹參12 g、艾葉10 g、紅花9 g、桂枝10 g、香附10 g。將藥物浸泡30 min，之后加熱至沸騰，轉(zhuǎn)文火繼續(xù)熬煮20 min，煎出約600 mL藥液。將藥液倒入套好熏洗袋的熏洗盆中，囑患者將雙下肢放于熏洗架上，圍上治療巾，熏蒸5～10 min，至皮膚微微發(fā)紅，之后待藥液溫度降至40℃左右，使用毛巾蘸取藥液，反復(fù)對(duì)下肢皮膚進(jìn)行淋洗和擦拭，時(shí)間控制在10～15 min，藥液溫度低于35℃后停止，并對(duì)局部肌肉進(jìn)行按摩放松。在此過(guò)程中可根據(jù)患者的主觀感覺(jué)調(diào)整熏洗架的高度。中藥熏洗應(yīng)在術(shù)后第2 天或第3 天開(kāi)始，根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況而定，一般在每晚睡前進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并記錄兩組患者術(shù)后10 d 內(nèi)的下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率。發(fā)生率=下肢深靜脈血栓形成例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）分別在治療前及治療7 d 后采用彩色多普勒超聲診斷儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，DT-578 型，湘械注準(zhǔn)20192060002）測(cè)定兩組患者的股靜脈血流速度與股靜脈血流量。（3）對(duì)比分析兩組的凝血功能指標(biāo)。分別在治療前及治療7 d 后抽取患者空腹靜脈血，以全自動(dòng)生化分析儀[美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特，AU680 型，國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2013 第2403116 號(hào)]進(jìn)行檢測(cè)，記錄凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，凝血功能指標(biāo)等計(jì)量資料用（）表示，分別采用χ2檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率比較

觀察組出現(xiàn)1 例下肢深靜脈血栓形成，發(fā)生率為2.50%；對(duì)照組出現(xiàn)8 例下肢深靜脈血栓形成，發(fā)生率為20.00%。觀察組的下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.507，P=0.038）。

2.2 兩組治療前后股靜脈血流情況比較

治療前，兩組的股靜脈血流速度及股靜脈血流量比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療7 d 后，觀察組的股靜脈血流速度快于對(duì)照組、血流量大于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后股靜脈血流情況比較（）

表1 兩組治療前后股靜脈血流情況比較（）

2.3 兩組治療前后凝血功能指標(biāo)比較

治療前，兩組的凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原含量比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療7 d 后，觀察組的凝血酶原時(shí)間短于對(duì)照組、纖維蛋白原含量低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后凝血功能比較（）

表2 兩組治療前后凝血功能比較（）

3 討論

深靜脈血栓屬于臨床發(fā)生率較高的微循環(huán)系統(tǒng)血栓類(lèi)病變，主要是指在深層靜脈分支系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生的血栓，下肢發(fā)生率遠(yuǎn)高于上肢。外科手術(shù)后恢復(fù)階段下肢深靜脈血栓的發(fā)生率相對(duì)較高，這是由于該階段患者多需臥床休養(yǎng)，無(wú)法開(kāi)展常規(guī)運(yùn)動(dòng)，使得下肢血液循環(huán)速度降低，從而提高了脂質(zhì)、血小板、血紅蛋白等的聚集率。國(guó)際衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)顯示，婦科患者盆腔手術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率在10%～30%，我國(guó)的發(fā)生率在20%左右。早期血栓形成的癥狀比較隱匿，對(duì)機(jī)體影響較小，一旦發(fā)生栓子脫落，則會(huì)引發(fā)肺栓塞、冠脈栓塞等多種嚴(yán)重病變，直接威脅患者的生命安全[3-4]。下肢深靜脈血栓早期癥狀不明顯，容易出現(xiàn)漏診，作為基層醫(yī)院，對(duì)該病的篩查更是存在一定缺陷，因此，必須在手術(shù)結(jié)束后做好預(yù)防工作，防止下肢深靜脈血栓的形成[5]。

臨床在開(kāi)展預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)工作時(shí)，需先幫助患者樹(shù)立正確的治療觀念，給予其抗凝藥物，并指導(dǎo)其術(shù)后盡早下床活動(dòng)。本次研究中，觀察組患者在上述治療的基礎(chǔ)上，采用中藥熏洗聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療。其中，中醫(yī)定向透藥治療是現(xiàn)代物理學(xué)和傳統(tǒng)中醫(yī)中藥理論相結(jié)合的產(chǎn)物，將藥片與電極進(jìn)行連接，利用電脈沖的方式加熱藥片，并刺激局部穴位皮膚，從而使藥物的透皮性更強(qiáng)、吸收率更高，加之電流刺激可加快局部血液循環(huán)，不僅能夠發(fā)揮活血化瘀的效果，還能確保有效成分可在最短時(shí)間內(nèi)被運(yùn)送至遠(yuǎn)端血管[6-7]。本次治療中所選擇的穴位是承山穴，屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，其位于腓腸肌兩肌腹交界的下端，常被用于治療小腿抽筋、痔瘡等疾病，具有運(yùn)化水濕、固化脾土的功效。加之該穴位于小腿中間，在電流刺激下可覆蓋多數(shù)深靜脈分支，因此可作為深靜脈血栓治療的穴位。中藥熏洗是我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)療法之一，其利用藥液加熱后的熱氣熏蒸局部皮膚，達(dá)到疏通經(jīng)脈、活血化瘀之功效，配合藥汁淋洗擦拭和按摩，可使藥效在皮膚毛孔受熱張開(kāi)的情況下更好地被表皮組織吸收，同時(shí)熱氣可加快局部血液循環(huán)，使局部吸收率進(jìn)一步提升[8]。

綜上所述，婦科手術(shù)患者術(shù)后采用中藥熏洗聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療，能夠有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的出現(xiàn)，并可調(diào)節(jié)靜脈血流量，改善凝血指標(biāo)，值得應(yīng)用推廣。