中藥浴足方治療2 型糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變的臨床研究

張劼

（南通市通州區(qū)中醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇南通 226300）

2 型糖尿病是一種不可逆的、需要終身治療的慢性疾病，以高血糖為主要特征。該病早期無任何明顯特征，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)“三多一少”的癥狀，即多飲、多尿、多食、體重減輕，嚴(yán)重時可合并各種并發(fā)癥，增加臨床治療難度[1]。周圍神經(jīng)病變是臨床上最常見的2 型糖尿病并發(fā)癥之一，具有較高的發(fā)病率、致殘率，表現(xiàn)為運動功能障礙、四肢麻木、酸痛等，甚至可能出現(xiàn)肌肉萎縮、癱瘓，還有可能引發(fā)足部潰爛并導(dǎo)致截肢，對患者生活造成嚴(yán)重影響[2]。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計表明，全球約有4.25 億糖尿病患者，其中將近一半合并周圍神經(jīng)病變[2]。既往臨床治療糖尿病周圍神經(jīng)病變主要采用控制血糖、營養(yǎng)神經(jīng)、鎮(zhèn)靜止痛等常規(guī)方式，但治療效果并不顯著。隨著中醫(yī)的不斷發(fā)展，越來越多的中醫(yī)治療方式被應(yīng)用于臨床，且取得良好效果。本研究選取2020 年1 月—2021 年7 月我院收治的2型糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變患者68 例為對象，通過分組對照，探討中藥浴足方的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南通市通州區(qū)中醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的2 型糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變患者68 例為研究對象，采用數(shù)字隨機表法將其分為兩組，每組34 例。對照組中男24 例，女10 例；年齡48～80 歲，平均（56.45±10.84）歲；病程3～4 年，平均（3.49±0.05）年。觀察組中男22 例，女12 例；年齡50～83 歲，平均（55.68±11.87）歲；病程2～3 年，平均（2.51±0.03）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合2017 年版《中國2 型糖尿病防治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床表現(xiàn)為肢體疼痛、麻木、異常，經(jīng)踝關(guān)節(jié)反射、針刺痛覺、震動覺、壓力覺及溫度覺檢查后，任意2 項檢查項目異常；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1 型糖尿病；其他神經(jīng)病變；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、伴有自身免疫系統(tǒng)疾病；對本次研究藥物過敏；資料不全。

1.3 方法

對照組口服甲鈷胺片（彌可保）治療。給予患者甲鈷胺片 [衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143107，規(guī)格：0.5 mg]，口服，0.5 mg/次，3 次/d。共治療2 個月。

觀察組采用中藥浴足方治療。組方：黃芪、紅花、羌活各50 g，川芎100 g，將上述藥物加水煎煮，獲得約400 mL 藥液，與3 000 mL40℃溫水混合，浸泡患者雙足，20 min/次，1 次/d。共治療2 個月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組的治療效果。具體判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后，患者癥狀、體征基本消失，神經(jīng)傳導(dǎo)速度基本恢復(fù)正常；②有效：治療后，患者癥狀、體征好轉(zhuǎn)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高，但未恢復(fù)至正常水平；③無效：治療后，患者癥狀、體征較治療前無變化，甚至加重，神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前無明顯提升。總有效率=（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組的周圍神經(jīng)病變癥狀評分。治療前后，參考《現(xiàn)代中醫(yī)糖尿病學(xué)》[3]對兩組患者的周圍神經(jīng)病變癥狀（麻木、刺痛、抽筋、乏力）進(jìn)行評估，各癥狀最高分值為10 分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者并發(fā)癥情況越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。治療總有效率等計數(shù)資料行χ2檢驗，采用[n(%)]表示；周圍神經(jīng)病變癥狀評分等計量資料行t 檢驗，采用（）表示。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果組間比較

觀察組的治療總有效率94.12%高于對照組的73.53%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 周圍神經(jīng)病變癥狀評分組間比較

治療前，兩組的麻木、刺痛、抽筋、乏力評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的麻木、刺痛、抽筋、乏力評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后周圍神經(jīng)病變癥狀評分比較[（），分]

表2 兩組患者治療前后周圍神經(jīng)病變癥狀評分比較[（），分]

3 討論

根據(jù)最新的流行病學(xué)統(tǒng)計數(shù)據(jù)可知，現(xiàn)階段，我國約有11.6%的成年人患有2 型糖尿病，患者因胰島素分泌缺陷或生物作用受損而導(dǎo)致血糖升高，會對各種組織器官造成傷害，如腎、血管、神經(jīng)、心臟、眼等均可能出現(xiàn)慢性損害及功能障礙，具有較高的致殘率及死亡率，給家庭和社會帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3-4]。2 型糖尿病的并發(fā)癥眾多，其中以周圍神經(jīng)病變最為常見。該病的發(fā)病機制尚不明確，臨床普遍認(rèn)為是多種因素共同作用的結(jié)果。2 型糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變的早期表現(xiàn)為感覺障礙、麻木、蟻走感等，晚期可出現(xiàn)刺痛感及肌力衰退，甚至還會出現(xiàn)肌肉萎縮。

中醫(yī)降糖尿病歸為“消渴”范疇，認(rèn)為其病因病機為陰津虧耗，燥熱偏勝。糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變則可歸為“血痹”“不仁”“麻木”等范疇，其為本虛標(biāo)實之證，多因消渴日久，傷津耗血，氣陰兩虛而致氣滯血瘀，不能濡養(yǎng)肢體肌肉筋骨而至四肢酸脹、麻木、疼痛[5]；或是久病氣虛，無力推動血行，致脈絡(luò)堵塞，陽氣無法達(dá)到四肢，最終出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率94.12%高于對照組的73.53%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組的各項周圍神經(jīng)病變癥狀評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的麻木、刺痛、抽筋、乏力評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。以往臨床多采用甲鈷胺片治療2 型糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變，該藥是常用的營養(yǎng)神經(jīng)性藥物，長期服用可取得一定效果，但患者易產(chǎn)生毒副作用及不良反應(yīng)，例如惡心嘔吐、腹痛、食欲不振等[7]，因此應(yīng)積極探尋更為安全有效的治療方法。中藥浴足方主要由黃芪、紅花、羌活及川芎組成。其中黃芪味甘，性微溫，入脾、肺經(jīng)，具有益氣固表、利水消腫的功效；紅花性溫，味辛，歸心、肝經(jīng)，具有活血通經(jīng)、散瘀止痛的功效；羌活味苦、辛、性溫，具有散表寒祛風(fēng)濕的功效；川芎味辛、性溫，歸肝經(jīng)、膽經(jīng)、心包經(jīng)，具有活血行氣、祛風(fēng)止痛的功效。以上四味中藥合用，可行氣活血，抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞的繁殖及分裂，減少不良反應(yīng)，加速患者康復(fù)進(jìn)程，提高臨床治療效率[8]。

綜上所述，采用中藥浴足方治療2 型糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變的療效顯著，可緩解患者的麻木、刺痛、抽筋、乏力等癥狀，有助于病情恢復(fù)，利于臨床診治，值得推廣和應(yīng)用。