耳穴壓豆聯(lián)合護理措施在腦卒中后便秘中的應(yīng)用效果分析

趙云虹，王紅英

（商河縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東商河 251600）

便秘是指糞便長時間滯留于腸道內(nèi)而秘結(jié)不通，表現(xiàn)為排便困難、糞便干硬、大便量少或持續(xù)不排便等癥狀[1]。便秘在腦卒中患者中十分常見，能夠升高患者的血壓與顱內(nèi)壓，易給其腦部組織造成損傷；同時，由于宿便長時間滯留于患者的腸腔內(nèi)，形成大量毒素，可能引起腹痛、腹脹等癥狀，增加尿路感染、消化道出血等疾病的風險，嚴重干擾了康復(fù)進程[2]。因此，亟需通過有效的護理方案改善腦卒中患者的便秘癥狀，提升康復(fù)效果。常規(guī)護理工作將遵醫(yī)囑用藥、病情觀察與功能訓練作為腦卒中患者康復(fù)護理的重點，未對便秘給予足夠的重視，而單純以飲食指導(dǎo)、腹部按摩等方式開展便秘護理，效果多欠理想[3-4]。耳穴壓豆是一種中醫(yī)特色護理技術(shù)，其通過刺激耳穴促使氣血運行、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑功能，并具有操作簡單易行、經(jīng)濟成本低廉等優(yōu)勢。本研究選取2020 年8 月—2021 年7 月本院收治的腦卒中后便秘患者98 例為對象，通過分組對照，探究耳穴壓豆聯(lián)合護理措施的干預(yù)效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的腦卒中后便秘患者98 例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法對其進行組別劃分，每組49例患者。對照組中男性29 例，女性20 例；年齡40～73歲，平均（53.05±4.20）歲；病程5～62 d，平均（28.50±4.15）d；腦卒中類型：缺血性腦卒中40 例，出血性腦卒中9 例；文化水平：高中及以上7 例，初中17 例，小學25 例。研究組中男性28 例，女性21 例；年齡40～74 歲，平均（53.08±4.18）歲；病程7～65 d，平均（28.48±4.13）d；腦卒中類型：缺血性腦卒中41 例，出血性腦卒中8 例；文化水平：高中及以上8 例，初中17 例，小學24 例。研究組與對照組的上述各項一般資料對比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。醫(yī)院倫理委員會已對本次研究予以批準。

納入標準：（1）西醫(yī)符合《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》[5]中關(guān)于腦卒中的診斷標準，羅馬Ⅳ標準[6]中關(guān)于便秘的診斷標準；中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]中對于“中風”與“大便難”的診斷標準。（2）首次發(fā)病。（3）生命體征平穩(wěn)。（4）所有患者與其家屬均對本次研究方案知情同意。排除標準：（1）嚴重臟器功能不全或心血管疾病。（2）意識障礙。（3）既往有消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，或者慢性腹瀉、便秘。（4）管飼飲食。（5）循環(huán)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)功能異常，患有惡性腫瘤。（6）患有精神疾病。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理。（1）治療與觀察：密切觀察患者的生命體征與病情變化，遵醫(yī)囑給予其藥物治療。（2）心理護理：通過溝通及時了解患者的心理動態(tài)，對其存在的不良情緒給予耐心疏導(dǎo)。同時，向患者介紹成功治愈的案例，增強其康復(fù)的信心。（3）健康指導(dǎo)：向患者講解腦卒中發(fā)病、治療、康復(fù)等相關(guān)知識，及腦卒中后便秘對疾病康復(fù)的不良影響，使其能夠積極配合相關(guān)診療及護理工作。（4）排便環(huán)境護理：為患者提供適宜的排便環(huán)境，例如：環(huán)境私密、衛(wèi)生間配腳凳、安裝衛(wèi)生間扶手、臥床患者盡量取坐位或選擇側(cè)臥大腿靠近腹部的體位排便；指導(dǎo)患者規(guī)律排便，根據(jù)自身節(jié)律，每天或隔天在固定時間排便，通常為早起或早餐后。（5）飲食護理：規(guī)律飲食，多攝入高纖維素的蔬果，每日飲水量在1 500～2 000 mL，禁食辛辣刺激性食物，適當補充益生菌。（6）腹部按摩：對患者或其家屬開展腹部按摩指導(dǎo)，即用手掌以肚臍為中心進行順時針按摩，以腹部有微熱感但無疼痛感為宜，按摩時指導(dǎo)患者配合深呼吸，放松時吸氣，按壓時呼氣，20～30 圈/次，2～3 次/d。（7）適當活動：指導(dǎo)臥床患者進行骨盆傾斜、抬腿與低位軀干抬起活動，10 min/次，2 次/d；指導(dǎo)活動受限者進行步行活動，16 m/次，2次/d；指導(dǎo)有活動能力者進行步行活動，30～60 min/次，3～5 次/周。所有患者活動時均以循序漸進且無疲勞感為原則。干預(yù)1 個療程，即10 d。

研究組在對照組基礎(chǔ)上開展耳穴壓豆。取穴：主穴取直腸、小腸、大腸、交感、皮質(zhì)下；風痰瘀阻、風痰入絡(luò)型配以胃、脾、腦、心穴；陰虛風動、風陽上擾、肝腎虧虛型配以三焦、腎、肝、內(nèi)分泌穴；氣虛絡(luò)瘀型配以脾、肺、腎、肝穴。每次主穴取3 個，配穴取2～4 個。首先消毒患者耳廓，使用探針探查并定位穴位，之后在對應(yīng)穴位處貼敷王不留行籽，再以食指與拇指輕壓，按壓幅度以患者有脹、麻、熱、痛且能耐受為度，注意避免過度按壓損傷皮膚。每個穴位按壓1～2 min，5次/d，隔日調(diào)整為另一耳廓進行耳穴壓豆，雙耳交替實施。若患者因洗漱、多汗等情況導(dǎo)致王不留行籽脫落，應(yīng)及時更換。干預(yù)1 個療程，即10 d。

1.3 觀察指標

（1）根據(jù)羅馬Ⅳ標準[6]中關(guān)于便秘的標準對兩組患者的干預(yù)效果進行評價。顯效：干預(yù)后患者便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，至少2 d 內(nèi)排便1 次，解便時通暢，腹脹及腹痛等癥狀消失；有效：便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，至少2 d 內(nèi)排便1 次，解便欠暢，腹脹及腹痛等癥狀改善；好轉(zhuǎn)：便質(zhì)先干后軟，至少3 d 內(nèi)排便1 次，解便時欠暢，腹脹及腹痛等癥狀有所改善；無效：便質(zhì)、排便通暢度及癥狀表現(xiàn)無變化。總有效率=（顯效+有效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。（2）采用Bristol 大便性狀分型量表（BSFS）評價兩組患者干預(yù)前后的便秘癥狀，量表包括排便頻率、糞便性狀、費力程度、腹脹、排便不盡、排便時間，每項評分為0～3 分，分值越低說明便秘癥狀的改善效果越佳。（3）采用中文版便秘狀況評估問卷（PAC-QOL）評價兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，量表涉及便秘癥狀、日常生活、便秘的感覺、滿意度方面，共計28 個條目，評分范圍為28～140 分，分值越低說明生活質(zhì)量越佳。（4）觀察兩組的不良反應(yīng)，包括：局部皮膚瘙癢、紅腫、腹瀉。不良反應(yīng)發(fā)生率=（局部皮膚瘙癢+局部皮膚紅腫+腹瀉）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。BSFS評分、PAC-QOL 評分等計量資料采用（）描述，組間比較行獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較行配對樣本t 檢驗；干預(yù)效果、不良反應(yīng)發(fā)生率等計數(shù)資料以[n(%)]描述，行χ2或連續(xù)性校正χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)效果比較

研究組的干預(yù)總有效率95.92%顯著高于對照組的81.63%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者干預(yù)前后便秘癥狀評分比較

干預(yù)前，兩組的各項BSFS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組BSFS 量表中排便頻率、糞便性狀、費力程度、腹脹、排便不盡、排便時間評分均顯著低于干預(yù)前，且研究組各項評分均顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后便秘癥狀評分比較[（），分]

表2 兩組患者干預(yù)前后便秘癥狀評分比較[（），分]

注：與同組干預(yù)前對比，*P＜0.05

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組的PAC-QOL 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的PAC-QOL 評分均顯著低于干預(yù)前，且研究組PAC-QOL 評分顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后PAC-QOL 評分比較[（），分]

表3 兩組干預(yù)前后PAC-QOL 評分比較[（），分]

注：與同組干預(yù)前對比，*P＜0.01

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率4.08%與對照組的0.00%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

便秘是腦卒中患者的常見并發(fā)癥之一，其發(fā)病原因與患者排便習慣、心理狀態(tài)、生活環(huán)境與飲食結(jié)構(gòu)等因素有關(guān)[8]。腦卒中患者在患病過程中需長時間臥床休養(yǎng)，加之活動量減少降低了食物的攝入量，腸內(nèi)容物無法刺激腸道蠕動，故易引起便秘[9]。同時，有研究發(fā)現(xiàn)腦卒中患者普遍存在焦慮與抑郁情緒，而不良情緒會影響排便反射，在一定程度上增加了便秘的風險。相關(guān)調(diào)查顯示，便秘在腦卒中患者中的發(fā)病率高達40%～60%[10]。腦卒中后便秘主要表現(xiàn)為排便困難、糞便干硬、大便量少等癥狀，多數(shù)患者伴有腹脹與腹痛感，給其康復(fù)進程帶來了嚴重的影響，且若排便時用力不當，還會增加血壓或顱內(nèi)壓而加重病情。因此，通過有效的護理措施糾正腦卒中患者的便秘癥狀，對保障其預(yù)后具有重要的意義。

目前，臨床對于腦卒中后便秘患者主要采用飲食調(diào)護、心理疏導(dǎo)、腹部按摩及緩瀉劑等方法進行干預(yù)，雖然能在一定程度上緩解其癥狀，但整體開展效果仍有欠缺[11]。中醫(yī)認為，腦卒中后便秘的病理特點主要與氣機阻滯、腑氣不通、濁氣不降有關(guān)[12-13]。中風后活動不利，脾胃受損，胃腸蠕動減弱，致使納運失調(diào)，宿糞秘結(jié)難下。同時，大便難則大腸傳導(dǎo)失司，血行不利、氣機不暢、肢體經(jīng)脈有失氣血濡養(yǎng)，易加重中風病情[14]。耳穴壓豆是一種基于中醫(yī)外治理論的護理技術(shù)，《類經(jīng)》記載“手足三陰三陽之脈皆入耳中”，耳乃經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)與溝通，與臟腑關(guān)系密切，通過刺激耳穴中三焦、小腸穴，可以調(diào)節(jié)腸道功能，直腸、大腸與交感穴順氣導(dǎo)滯，胃與脾穴通便益氣，肺與腎穴促使腸導(dǎo)糟粕，皮質(zhì)下穴改善血液循環(huán)，以上諸穴共同作用具有調(diào)節(jié)臟腑功能平衡、疏通經(jīng)絡(luò)，促進大腸傳導(dǎo)的作用[15-16]。本研究結(jié)果顯示，研究組的干預(yù)總有效率為95.92%，顯著高于對照組81.63%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。干預(yù)后，研究組BSFS 量表中的排便頻率、糞便性狀、費力程度、腹脹、排便不盡、排便時間評分均顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可見，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用耳穴壓豆，通過對耳穴的持續(xù)性刺激，可激發(fā)機體經(jīng)氣運行，繼而調(diào)節(jié)臟腑與經(jīng)絡(luò)，發(fā)揮瀉下通氣的功效。此外，干預(yù)后，研究組的PAC-QOL 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。上述結(jié)果說明便秘癥狀的改善為患者康復(fù)提供了有利支持，緩解了其身心負擔，進一步保障了生活質(zhì)量。從安全性來看，研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.08%，對照組未見不良反應(yīng)情況。研究組部分患者在耳穴壓豆護理期間出現(xiàn)輕微的局部皮膚瘙癢與紅腫，休息2 d 后癥狀消退，說明耳穴壓豆的應(yīng)用安全性尚可。

綜上所述，腦卒中后便秘患者采用耳穴壓豆聯(lián)合護理措施，能夠有效改善便秘癥狀，提高生活質(zhì)量，適于臨床推廣。