241例經自然分娩初產婦產后BSES評分的相關影響因素分析及干預策略

鐘 蕾

河南省滑縣人民醫院產房 456400

母乳喂養自我效能主要指產婦對自身給新生兒實施母乳喂養能力的自信程度，研究表明，母親的自信心是影響母乳喂養持續時間的人口統計學、社會心理學因素中的最為重要的一個，且低水平信心母親提前停止母乳喂養的風險是高水平信心母親的3.1倍左右[1-2]。班杜拉社會認知理論認為，諸多因素作為效能信息載體而影響行為，同時母乳喂養是一項脆弱的易變行為，易受到多種因素的影響，而產婦的母乳喂養自我效能是影響母乳喂養行徑的重要因素之一，屬于有潛在可改變的變量，尤其是初產婦母乳喂養行為可變性更大[3-4]。鑒于此，分析經自然分娩初產婦產后母乳喂養自我效能的影響因素，為臨床制定科學有效的干預策略提供指導至關重要，具體如下。

1 對象與方法

1.1 對象來源 選取2020年1—10月246例于我院經自然分娩的初產婦作為分析對象。納入標準：經自然分娩初產婦；單胎妊娠；孕周37～42周；自愿參與本研究，簽署研究同意書。排除不宜母乳喂養的母嬰疾病者，如HIV陽性、乙肝急性期、服用抗癌藥物、活動性結核等；精神障礙，或難以完成問卷調查者。

1.2 方法 產后42d復查時，問卷調查產婦一般情況及母乳喂養自我效能，問卷作答時間15～20min，本次發放問卷246份，有效作答241份，有效率97.97%(241/246)，問卷如下：

1.2.1 一般情況調查表：查閱相關文獻后，設計一般情況調查表，內容包括年齡、文化程度、家庭月收入、醫療費用支付方式、計劃哺乳持續時間、計劃喂養方式、產后情緒、乳頭塌陷、是否母乳量不足。

1.2.2 母乳喂養自我效能：母乳喂養自我效能量表(Breastfeeding self-efficacy scale，BSES)，包括內心活動、技能兩個維度，共33個條目，每個條目1～5分的5級評分，滿分33～165分，評分越高，提示產婦母乳喂養自我效能程度越高[5]。

2 結果

2.1 BSES評分現狀 241例經自然分娩初產婦產后母乳喂養自我效能評分總分為35～143(53.14±12.36)分，其中內心活動評分19～74(29.11±10.23)分，技能評分16～69(24.03±10.54)分。

2.2 單因素分析 年齡、文化程度、家庭月收入、預計產后喂養方式、產后情緒、計劃哺乳時間、自認為乳汁不足、乳頭塌陷是經自然分娩初產婦產后BSES評分的影響因素(P<0.05)。見表1。

表1 單因素分析分)

2.3 BSES評分多元線性回歸分析 多元線性回歸分析得知，年齡<35歲、初中及以下文化程度、家庭月收入≥8 000元、人工喂養、產后焦慮情緒、計劃哺乳時間<3個月、自認為乳汁不足、乳頭塌陷是經自然分娩初產婦產后BSES評分的影響因素(P<0.05)，見表2。

表2 BSES評分的多元線性回歸分析

3 討論

母乳是新生兒最佳天然食物，早在2000年WHO和聯合國兒童基金會建議新生兒在6個月內純母乳喂養是最佳方式，不僅能補充嬰兒生長發育所需各類營養物質，還具有人體必需的多種抗體，可提高嬰兒抵抗力，降低患病風險[6-7]。此外，嬰兒吮吸有助于產婦子宮收縮，降低產后出血量和乳腺癌風險，對母嬰健康均有益處。但研究報道，受剖宮產手術損傷及切口疼痛影響，術后母乳喂養自我效能低下，母乳喂養行為不足，難以做到純母乳喂養[8]。眾所周知，剖宮產產婦母乳喂養效能不足，但經陰道自然分娩產后母乳喂養自我效能如何仍需臨床進一步探究。

本文結果顯示，BSES評分總分35～143(53.14±12.36)分，處于較低水平，提示經自然分娩初產婦產后普遍存在母乳喂養自我效能不足現象，因此分析影響母乳喂養自我效能的影響因素已迫在眉睫。結果還顯示，文化程度是經自然分娩初產產婦產后母乳喂養自我效能的影響因素，而且受教育程度越高，產后母乳喂養自我效能程度越高，與既往研究[9-10]相同。原因可能是文化水平程度高的產婦可能閱讀并掌握了大量母乳喂養知識，知曉母乳喂養屬于國家極力推薦的母乳喂養方式，對母乳喂養積極性高，這對提升自我效能具有促進作用[11]。此外，產后情緒在一定程度上能反映產婦對“日常生活事件”的處理能力，若能輕松應對“較大的生活事件”，對于母乳喂養信心也存在積極影響，尤其對產婦內心活動影響較大；同時心情愉悅能促進乳汁分泌，利于母乳喂養。本文結果顯示，產后焦慮情緒是BSES評分的影響因素，與上述分析相符。本文調查得知，計劃哺乳時間<3個月的產婦母乳喂養自我效能更低，屬于自我效能的影響因素，產假時間是影響計劃哺乳時間的重要因素，《女職工勞動保護特別規定》第七條規定，職工生育享受98d產假，其中生產前可休假15d[12]，因此受產假時間影響，多數產婦的計劃哺乳時間<3個月，影響產后母乳喂養自我效能。本文中58.92%的產婦自認為乳汁不足，BSES評分明顯低于認為乳汁充分產婦，成為產后母乳喂養自我效能的影響因素，當產婦認為自身缺乳時會給嬰兒進行人工喂養，或添加其他乳制品代替，直接造成喂養效能不足。另外，乳頭塌陷是多數產婦存在的問題，使得嬰兒含吸乳頭困難，甚至部分嬰兒不愿吮吸，這對產婦母乳喂養自我效能產生嚴重不良影響。此外，相比家庭月收入<8 000元的產婦，收入≥8 000元者的母乳喂養自我效能評分更低，影響喂養效能，考慮原因在于收入較高家庭，經濟條件較好，不受經濟限制，可采取奶粉及較好乳制品代替母乳，故此類產婦母乳喂養自我效能不足。

隨社會發展，母乳喂養備受關注，臨床護理工作中，應根據相關影響因素加強針對干預措施，以提高產婦產后母乳喂養效能，提高母乳喂養率。建議如下：(1)加強健康宣教：政府部門加大宣傳投入力度，通過媒體、報紙、網絡、醫院、社區等途徑對母乳喂養益處的宣傳，提高產婦認知；(2)母乳喂養技能指導：產科對圍產期孕婦加強母乳喂養方法、技巧、注意事項等指導，尤其對于乳頭塌陷者，指導其如何刺激乳頭，如何讓嬰兒成功吮吸；(3)加強心理調適，消除產婦緊張、焦慮情緒；(4)加強乳房保健指導：產科開展“媽媽課堂”，指導產婦做好乳房保健工作，如保持泌乳量充足、保持乳房形狀和彈性、防治乳房下垂；(5)延長產假時間：呼吁相關部門將延長產假至6個月納入會議日程，進一步延長產假時間，促進母乳喂養行為。

綜上所述，受多種因素影響，經自然分娩初產婦產后存在母乳喂養自我效能不足現象，加強臨床護理干預，促進母乳喂養至關重要。