法羅適低頻止吐儀聯合耳穴壓豆治療妊娠劇吐的臨床觀察

王健健

天津中醫藥大學第一附屬醫院婦科泌尿外科，天津市 300385

妊娠劇吐是一種較為常見的妊娠反應，多發于孕早期，發生率為0.1%～2.0%，主要表現為無法進食，食入即吐，嚴重者可導致患者酮癥酸中毒、酸堿失衡，對母嬰健康極為不利[1]。妊娠劇吐的發生與患者個人體質、心理狀態、胃腸道功能等多種因素均有關，目前臨床上針對此癥狀一般以靜脈補液對癥治療為主，雖然能夠在一定程度上滿足患者的營養需求，但依然無法解決患者的劇吐問題，治療效果存在局限性[2]。電子止吐儀是一種新型的止吐醫療器械，此種儀器主要利用先進的程控脈沖發生器發出低頻電子脈沖波來調節嘔吐中樞，減少腦組織、胃腸組織中5-羥色胺3(5-Hydroxytryptamine 3，5-HT3)受體的釋放，從而達到鎮吐止吐的目的[3]。電子止吐儀目前已廣泛應用于化療惡心嘔吐輔助治療中，但其在妊娠劇吐中的應用報道尚較少。此外，隨著中醫學的發展，中醫治療在妊娠劇吐中的應用也越來越廣泛，其中最為常見的就是耳穴壓豆，主要通過對耳部特定穴位進行刺激來引起機體相應經絡感傳，激發機體非特異性防御反應功能，從而減輕惡心嘔吐癥狀[4]。本文旨在探討法羅適低頻止吐儀聯合耳穴壓豆治療妊娠劇吐的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年7月—2021年7月接收的93例妊娠劇吐患者。入選標準：(1)符合妊娠劇吐的診斷標準[5]；(2)孕12周內；(3)單胎妊娠；(4)胚胎發育正常；(5)妊娠前營養狀態正常；(6)思維清楚，能夠配合問卷調查；(7)對研究知情同意。排除標準：(1)異位妊娠；(2)妊娠滋養細胞疾病；(3)其他原因所致的劇吐；(4)金屬接觸過敏性體質；(5)局部皮膚破損；(6)體內植入金屬儀器；(7)癲癇；(8)各種出血性疾病出血期；(9)其他電子止吐儀使用禁忌證；(10)耳穴壓豆禁忌證；(11)出現黃疸、昏迷；(12)精神障礙類疾病。將93例患者根據隨機數字表法分為對照組(46例)與治療組(47例)。對照組年齡21～34歲，平均年齡(27.25±2.15)歲；孕周6～12周，平均孕周(9.15±1.32)周；病程4～15d，平均病程(10.25±2.14)d。治療組年齡22～33歲，平均年齡(27.39±2.24)歲；孕周5～12周，平均孕周(9.35±1.21)周；病程5～16d，平均病程(10.65±2.24)d。兩組的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組給予常規靜脈補液對癥治療，每日補液量維持在2 500～3 000ml，具體用藥如下：1 000ml 5%葡萄糖注射液(大連大冢制藥有限公司，國藥準字H12020020)、1 000ml 葡萄糖氯化鈉注射液(大連大冢制藥有限公司，國藥準字H12020012)、500～1 000ml乳酸鈉林格注射液(中國大冢制藥有限公司，國藥準字H12020009)。液體中加入2g維生素C注射液(天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020392)、0.2g維生素B6注射液(天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020522)、15ml 10%氯化鉀注射液(中國大冢制藥有限公司，國藥準字H20053710)，維持24h尿量>1 000ml，若患者伴有酸中毒，酌情給予 5%碳酸氫鈉(江蘇正大豐海制藥有限公司，國藥準字H32026207)糾正。1個療程1周，持續治療2周。治療組則在常規靜脈補液對癥治療同時又給予法羅適低頻止吐儀聯合耳穴壓豆治療，具體如下：(1)止吐儀治療：儀器為法羅適F-02型低頻止吐儀(昆明法羅適科技有限公司，滇械注準20172260031號)，叮囑患者嚴格按照說明書進行操作，將電子止吐儀的控制盒與表底殼組裝好，兩個金屬電極放在手腕內側的兩指處，讓患者選擇合適的松緊度再系上表帶，長按控制開關2～3s，檔位由弱到強分為5檔，開機后停留在1檔，囑患者根據自己的耐受度調整檔位，快按開關1次，檔位就相應變化，停止使用時，按住開關2～3s就可關機。告知患者佩戴止吐儀時有輕微的麻刺感屬于正常反應，若出現過敏或瘙癢反應，可更換到另側手腕，24h后癥狀自行消失。洗臉、沐浴時不宜佩戴止吐儀，以免儀器損壞；睡覺時電極片容易偏離位置，故不宜佩戴。1個療程1周，持續治療2周。(2)耳穴壓豆：操作者對患者耳郭進行局部消毒，取肝、脾、胃、腎、賁門、食管、神門穴等穴，將王不留行籽貼對準穴位進行貼壓，告訴患者感覺惡心時由輕到重對穴位進行按壓，每次按壓1～2min，直至產生酸、麻、脹痛感，雙耳交替進行，隔天更換1次，共治療2周。

1.3 觀察指標 (1)觀察兩組患者治療前、治療后的癥狀積分變化，包含惡心、嘔吐、進食障礙3個主要癥狀，每個癥狀計分0～3分，分值越高表示癥狀越嚴重[6]。(2)觀察兩組患者的尿酮體轉陰時間(尿酮體正常值為2.0～4.0mg/L，持續2次尿酮體檢測呈陰性)[7]、飲食恢復時間(恢復至孕前水平)及住院天數。(3)觀察兩組患者治療2周后的臨床療效。

1.4 療效判定標準 顯效：惡心、嘔吐癥狀基本消失或顯轉改善，飲食恢復至正常，尿酮體持續2次檢查呈現陰性，各項化驗檢查無異常；有效：惡心、嘔吐癥狀有所好轉，飲食基本恢復，尿酮體檢查弱陽或轉陰，各項化驗檢查有所改善；無效：惡心、嘔吐癥狀未緩解，甚至加重，尿酮體檢查持續陽性，各項化驗檢查異常[8]。

2 結果

2.1 兩組患者癥狀積分變化比較 治療后，治療組的各項癥狀積分下降幅度均顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者癥狀積分變化比較分)

2.2 兩組患者康復時間比較 治療后，治療組的尿酮體轉陰時間、飲食恢復時間及住院天數均顯著短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者康復時間比較

2.3 兩組患者療效比較 治療后，治療組的總有效率為95.74%，顯著高于對照組的80.43%(χ2=5.225，P=0.022<0.05)，見表3。

表3 兩組患者療效比較[n(%)]

3 討論

妊娠劇吐一般發生于妊娠1～2個月期間，因考慮藥物對胚胎發育的潛在影響，妊娠期一般不建議采用藥物止吐，現代醫學多以靜脈補液等對癥治療為主，療程較長，花費較高，又難以達到理想的止吐效果[9]。因此，尋找新型的妊娠劇吐非藥物止吐方式至關重要。電子止吐儀是一種新型體外經皮神經電刺激性治療儀，經皮對相關穴位進行適宜電刺激，不但能夠抑制嘔吐中樞的興奮性，阻止5-HT3的過量釋放，同時能夠使機體氣體通暢，胃氣下降，有效調節患者的胃腸功能[10]。妊娠劇吐在傳統中醫學中歸屬“妊娠惡阻”范疇，中醫認為此病與脾、胃、肝有關，主要是由于孕期肝胃失和、脾胃虛弱、沖氣上逆所致，因此，治療需以疏肝和胃、調氣和中為主[2]。以往傳統的中醫藥治療由于患者反復嘔吐，口服后胃腸道吸收十分有限，針灸治療雖然也能達到一定止吐作用，但易給患者造成痛苦，患者接受程度較低[11]。耳穴壓豆具有降逆、止吐、調氣和中等功效，且此種治療方法屬于中醫外治法，無須胃腸道吸收，治療過程亦無痛苦，患者耐受性較佳，因此，常用于止吐輔助治療中[12]。

本文結果顯示，治療后治療組的各項癥狀積分下降幅度、總有效率均顯著高于對照組，尿酮體轉陰時間、飲食恢復時間及住院天數均顯著短于對照組(P<0.05)。本文中所使用的法羅適低頻止吐儀外觀類似于手表，佩戴方便，通過周期性發出低頻的雙向脈沖波能夠有效阻斷嘔吐信號傳輸至胃部，從根本上達到緩解惡心嘔吐癥狀，促進患者食欲的恢復，且本儀器可以根據患者的耐受度進行檔位調整，有效滿足不同患者的治療需求；而同時配合耳穴壓豆治療，能夠達到不同作用機制的相互疊加作用，進一步激發機體經絡之氣，調整臟腑功能，從而增強降逆止嘔療效，加快尿酮體轉陰，促進病情轉歸。

綜上所述，對妊娠劇吐患者在常規靜脈補液對癥治療同時輔以法羅適低頻止吐儀聯合耳穴壓豆治療，能夠有效降低癥狀積分，加快各項指標康復，提高臨床療效，縮短住院時間，值得臨床推廣。