認知行為療法對青少年口腔正畸托槽粘合點脫落率及口腔衛生的影響

宋淑梅 魯銀花

湖南省長沙市口腔醫院特診中心 410000

1 資料與方法

1.2 方法 在自鎖托槽矯治器正畸術后對照組開展常規健康教育，向患者發放健康教育手冊，加強口腔衛生與自鎖托槽矯治器維護的相關注意事項宣教；告知其每日在三餐后及晨起、臨睡前刷牙各1次，做好口腔自護；告知其按照醫生要求定期入院復診，若自鎖托槽矯治器正畸治療中出現了自鎖托槽粘合點脫落、直絲弓變形或其他牙周問題需回院復診。研究組采用CBT-I展開健康教育，干預者為口腔?？谱o士，干預地點為牙科門診，干預形式為一對一干預，干預時間為30～40min。具體內容如下：

1.2.1 認知教育。(1)心理適應性認知教育。部分青少年在正畸術后可出現自卑、不愿與人溝通、害怕他人談論牙齒正畸、擔心他人嘲笑等問題，上述問題可引起患者正畸術后口腔清潔與正畸矯治器維護的依從性下降，影響正畸效果。術后護士耐心開導患者，告知患者正畸矯治時間只占人生很短的一段時間，口腔正畸矯正后可獲得長期的口腔美觀及功能；說明在正畸矯治器過程中可能會遇到不同的問題，但保持積極、樂觀的心態，對于排除外界的干擾，維持心理適應性有重要幫助。(2)口腔清潔與托槽保護的認知教育。自鎖托槽矯治器附著在牙齒表面上易在進食后引起牙齦、矯治器與牙齒縫隙殘留食物殘渣，降低口腔衛生狀況，長期的口腔衛生不佳可引起牙菌斑，甚至齲齒；矯治器在口腔內保留勢必引起與口腔的物理摩擦，這可能會引起患者的牙齦與口腔不適感，增加壓迫或掰動直絲弓、托槽的沖動，上述行為可能引起托槽與牙齒粘合點脫落，不利于正畸矯治的順利進行。告知患者在自鎖托槽日常自護中，需保持足夠的耐心與信心，正確看待可能出現的軀體不適與心理不適，并積極尋求相關幫助，以增加應對的自信心。

1.2.2 行為教育。(1)托槽保護。矯治器正畸初期可出現口腔不適、口腔異常感覺及心理不適；在不當咬合下，還將在牙齦部位出現癢痛感覺；告知患者應積極耐受，不需過于擔憂；其次強調不可用手壓迫或掰托槽、直絲弓，這可能引起牽引力異常與托槽粘合點脫落風險，不利于正畸的順利進行。(2)正確刷牙。指導其采用軟毛刷刷牙，該牙刷呈小幅度的“V”字型，刷頭中間軟毛下凹。刷牙時先刷磨牙，牙刷與牙長軸呈約45°，軟毛與牙齦和牙齒接觸，輕微加壓，向尖牙方向反復刷動，并在每個牙齒上下方向顫動數次；后將軟毛呈45°置于牙齦，向咬合面方向輕微加壓刷動；最后刷中切牙，亦反復顫動數次，整個刷牙時間約3min，刷牙頻率為三餐后、晨起及臨睡時。(3)潰瘍預防及處理。自鎖托槽矯治器正畸短期內可引起患者牙齒疼痛感覺，部分患者還可由于矯治器與口腔黏膜的摩擦作用，造成黏膜破損甚至潰瘍，指導患者矯治器正畸期間不可大幅度進行牙齒咬合運動，避免或減少物理摩擦導致的口腔潰瘍。潰瘍發生后，可采用潰瘍軟膏或潰瘍散在局部敷用，以促進潰瘍的愈合；若托槽脫落、矯治器松動、損害或直絲弓變形，應立即回院復診，由牙科醫生進行處理。(4)飲食教育。指導患者在自鎖托槽矯治器正畸術后2周內，避免食用黏性、質硬的食物，減少托槽、帶環脫落和損壞風險；2周后在自鎖托槽矯治器適應良好情況下，可正常進食，但仍需避免過于用力咬合導致的托槽松動。(5)正畸保持器的佩戴與保養。正畸保持器佩戴時食指與拇指于保持端口1/4處，隨后將其置入口腔內，探尋正確的位置，并將基托壓入到位；摘除正畸保持器時，采用食指和拇指從兩側逐步將其取下。正畸保持器取下后應將其浸泡在冷水或義齒清潔液中，預防變形。強調正畸保持器對于提升正畸后牙列的美觀度有重要幫助，在正畸術后最初的6～12個月，需每日佩戴；此后的6個月后可在晚上佩戴；若佩戴期間出現明顯疼痛或無法壓入的問題，應及時回院復診。

1.3 評價指標 (1)托槽粘合點脫落。托槽的固定主要依賴托槽與牙齒的粘合劑固定，本研究以托槽粘合脫落顆數作為分級評價標準。無脫落：0顆；低：1～3顆；中：4～6顆；高：>6顆。評價時間為正畸術3個月內，期間因為脫落而復診亦計算在內。(2)口腔清潔。采用改良Turesky 菌斑指數評價[5]，0分：牙齒表面無菌斑；1分：牙齒邊緣和牙頸部表面存在散點狀的菌斑；2分：牙頸存在連續性的菌斑，菌斑寬度≤1mm；3分：牙頸部菌斑占牙表面積<1/3；4分：菌斑覆蓋面積占牙表面積為1/3～2/3；5分：菌斑覆蓋面積占牙表面積>2/3。評價時間為入組時及正畸術3個月后，評價前均指導患者刷牙，采用菌斑染色劑行菌斑染色，分為上牙與下牙，上下牙均包含中切牙、側切牙、尖牙，取平均值。

2 結果

2.1 兩組托槽粘合點脫落率比較 研究組患者術后3個月的托槽粘合點脫落分級優于對照組，且托槽粘合點脫落率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者術后3個月內托槽粘合點脫落情況比較

2.2 兩組口腔清潔度評分比較 術后3個月，研究組的改良Turesky菌斑指數評分低于入組時及對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者術后入組時與術后3個月的改良Turesky菌斑指數評分比較分)

3 討論

托槽粘合點脫落是自鎖托槽矯治器口腔正畸常見的不良事件，小范圍非關鍵點的脫落對牽引力影響不大，但大量脫落可導致口腔正畸治療療效不佳。粘合點脫落率與粘合牢固性、正畸矯治時間及口腔自護水平等因素有關。青少年由于生理與心理均尚未發育成熟，對口腔正畸治療缺乏必要的認識，口腔正畸術后自控能力較差，在好奇心或牙齦腫痛刺激下可出現壓迫、掰動，甚至拆除矯治器或直絲弓等錯誤行為。另外刷牙用力不當時，可導致托槽與牙齒粘結牢固性下降，引起托槽粘合點脫落。王馨妍等[7]通過對口腔正畸治療患者預防托槽脫落相關知識教育、加強心理健康、制定自我效能計劃，有效降低了托槽脫落率。本文結果顯示，研究組患者術后3個月的托槽脫落分級優于對照組，且托槽脫落率低于對照組(P<0.05)。說明CBT-I可有效降低青少年口腔正畸中的托槽粘合點脫落率。CBT-I的心理適應性教育，有助于減輕青少年在自鎖托槽矯治器正畸后的心理應激，提升正畸矯治中配合的依從性，有助于降低托槽粘合點脫落率。其次，通過加強托槽保護的認知教育，傳授托槽保護相關知識，有助于提升患者對自鎖托槽矯治器維護的重視程度，繼而降低托槽粘合點脫落率。最后，指引患者做好正畸保持器的佩戴，可增強對自鎖托槽矯治器的保護，減少意外事件或夜間非意識狀態對托槽的損壞，實現降低托槽粘合點脫落率的目的。

正畸矯治有助于促進牙齒排列美觀，促進正常咬合形態，但在矯治中由于托槽自鎖矯治器在牙齒上方，給牙齒的清潔帶來了困難。牙菌斑是評價口腔清潔度的有效指標，孫申君[8]對口腔正畸患者開展了正畸有關的認知教育，強化了口腔衛生行為，有效提升了其口腔清潔度。本文結果顯示，研究組術后3個月的改良Turesky菌斑指數評分顯著低于對照組，說明CBT-I可有效提升青少年口腔正畸矯治后的口腔清潔度。CTB-I認知教育可增強患者對口腔清潔的重視程度；CTB-I行為教育中的正確刷牙方式宣教，可提升患者對口腔清潔的正確行為；飲食教育可增強患者對攝食中的自控能力，正確進食，有助于維持口腔清潔。

總之，CBT-I通過提升青少年正畸患者正確的認知水平，促使其在正畸治療期間的良好行為，有效降低了自鎖托槽粘合點脫落率，減輕了菌斑指數，值得應用。