鏡像視覺反饋聯(lián)合交替垂直振動(dòng)訓(xùn)練在卒中偏癱中的應(yīng)用

馬金嬌

天津市北辰醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 300000

腦卒中后常有不同程度的肢體和意識(shí)障礙，康復(fù)期較長(zhǎng)，對(duì)患者及家屬的生活會(huì)造成一定的影響[1]。早期行康復(fù)訓(xùn)練是有效提高患者功能恢復(fù)、改善生活質(zhì)量的手段[2]。常見的康復(fù)訓(xùn)練包括步態(tài)訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、常規(guī)站立平衡訓(xùn)練以及肌力訓(xùn)練等，對(duì)患者的肢體障礙恢復(fù)有效，但康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，部分患者不能堅(jiān)持，致使最終效果不佳。鏡像視覺反饋是在鏡像理論的基礎(chǔ)上延伸而來，讓患者復(fù)刻健側(cè)方的活動(dòng)，將健側(cè)活動(dòng)想象成患側(cè)活動(dòng)，在鏡面成像中通過視覺反饋促進(jìn)患側(cè)的運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，此法在肢體康復(fù)中的應(yīng)用效果良好[3]。交替垂直振動(dòng)訓(xùn)練是一種通過康復(fù)儀進(jìn)行生理步行活動(dòng)的模擬來激發(fā)肌群以增加肌力，輔助患者更好地進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練，可有效提升康復(fù)效果[4]。近年來，交替垂直振動(dòng)訓(xùn)練在臨床上開始廣泛應(yīng)用，本院也在近年引進(jìn)此技術(shù)。本文就鏡像視覺反饋聯(lián)合交替垂直振動(dòng)訓(xùn)練在腦卒中偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)效果進(jìn)行觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2021年3月在本院確診的72例腦卒中后偏癱患者為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)單側(cè)偏癱者且可在無外力支撐下獨(dú)立端坐15min及以上者；(3)患者及家屬了解并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重并發(fā)癥者；(2)合并全身重要器官衰竭者；(3)合并嚴(yán)重認(rèn)知障礙者或肢體殘疾者；(4)不能配合完成本輪康復(fù)訓(xùn)練者。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組36例。觀察組男24例，女12例，年齡60～82歲，平均年齡(71.02±5.09)歲，平均病程(4.23±0.26)個(gè)月。對(duì)照組男22例，女14例，年齡60～82歲，平均年齡(70.98±5.10)歲，平均病程(4.25±0.22)個(gè)月。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均接受常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練：如常規(guī)步態(tài)訓(xùn)練，重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、常規(guī)站立平衡訓(xùn)練以及肌力訓(xùn)練，根據(jù)患者的情況調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。對(duì)照組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合鏡像視覺反饋法。訓(xùn)練準(zhǔn)備：首先在一間相對(duì)獨(dú)立、空曠的房間準(zhǔn)備一面約50cm(長(zhǎng))×60cm(寬)的鏡子，配備桌子、椅子等。調(diào)整鏡子角度，使患者可從鏡面看到自己健側(cè)肢體的活動(dòng)，患側(cè)肢體不在鏡面中。在家屬或醫(yī)護(hù)人員的輔助下完成康復(fù)訓(xùn)練。患者通過觀察鏡子里的健側(cè)肢體活動(dòng)想象成患側(cè)肢體在活動(dòng)，并將患側(cè)肢體行健側(cè)肢體的復(fù)刻運(yùn)動(dòng)，盡量做到同等狀態(tài)。保證每次訓(xùn)練時(shí)視覺維持于同一鏡面，2次/d。5d/周，持續(xù)8周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上添加交替垂直振動(dòng)訓(xùn)練：采用交替垂直振動(dòng)訓(xùn)練設(shè)備(德國(guó)諾沃泰克立式振動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng))，輔助患者站在訓(xùn)練儀上，患者手扶在把手上，從低頻振動(dòng)開始左右傾斜交替振動(dòng)，根據(jù)患者的情況慢慢調(diào)整頻率，可有效進(jìn)行肌肉放松和訓(xùn)練平衡能力，刺激下肢和軀干肌肉收縮。2次/d，5d/周，持續(xù)8周。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于干預(yù)前后，評(píng)估兩組患者的踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸活動(dòng)度變化；采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表(FMA)[6]評(píng)估兩組患者肢體功能恢復(fù)情況；采用功能性步態(tài)評(píng)價(jià)表(FGA)[7]以及Berg平衡量表(BBS)[8]評(píng)估兩組患者的移動(dòng)和平衡功能；采用日常生活能力評(píng)估量表(ADL)[9]評(píng)估患者的日常生活能力變化。FMA量表含有上肢和下肢2個(gè)方面，共50個(gè)項(xiàng)目，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，說明肢體功能越好。FGA量表包含8個(gè)項(xiàng)目，包含不同速度行走、步行中掉頭、跨越障礙物、上下臺(tái)階、快速轉(zhuǎn)身等。每個(gè)項(xiàng)目采取3分制，總分24分，分?jǐn)?shù)越高，表示平衡及移動(dòng)能力越好。BBS量表中有14個(gè)項(xiàng)目，項(xiàng)目采取5級(jí)評(píng)分(0～4分)，總分56分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者平衡能力越好。ADL量表包含10個(gè)項(xiàng)目，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，說明生活自理能力越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸活動(dòng)度和肢體功能比較 干預(yù)前兩組患者踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸活動(dòng)度、FMA(上肢)以及FMA(下肢)評(píng)分比較均無明顯差異(P>0.05)；干預(yù)后觀察組的踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸活動(dòng)度、FMA(上肢)以及FMA(下肢)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸活動(dòng)度和肢體功能比較

2.2 兩組患者移動(dòng)、平衡以及日常生活能力比較 干預(yù)前兩組患者的FGA、BBS、ADL評(píng)分比較無明顯差異(P>0.05)，干預(yù)后觀察組的FGA、BBS、ADL評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者移動(dòng)、平衡以及日常生活能力比較分)

3 討論

腦卒中起病急、病情重、預(yù)后不佳、致殘率很高，對(duì)于腦卒中后偏癱的患者康復(fù)期較長(zhǎng)，對(duì)患者及其家屬的生活造成嚴(yán)重的影響。常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練耗費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)，且對(duì)患者的依從性有很高的要求，因而在康復(fù)后期有部分患者不能堅(jiān)持，從而導(dǎo)致康復(fù)效果不佳。鏡像視覺反饋近年來被廣泛應(yīng)用于腦卒中后康復(fù)、斷指再植術(shù)后手指訓(xùn)練等，取得了良好的效果，是利用患者的視覺錯(cuò)覺和視覺反饋結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練來達(dá)到患肢恢復(fù)的效果[10-11]。交替垂直振動(dòng)訓(xùn)練是近年來一種新型的輔助康復(fù)手段，利用模擬生理步行來激發(fā)全身肌群以增加肌力，達(dá)到提高康復(fù)效果的目的。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組的踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸活動(dòng)度大于對(duì)照組，F(xiàn)MA(上肢)、FMA(下肢)、FGA、BBS及ADL評(píng)分均高于對(duì)照組，說明患者在鏡像視覺反饋聯(lián)合交替垂直振動(dòng)訓(xùn)練下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可有效改善其運(yùn)動(dòng)、移動(dòng)及平衡功能，同時(shí)可有效改善其生活能力，加快恢復(fù)速度，提高康復(fù)效果。腦卒中患者由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受到損傷，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的支配異常，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌張力增高，從而致使其出現(xiàn)肌無力、平衡和控制能力障礙[12]。振動(dòng)訓(xùn)練可增加機(jī)體感覺輸入，可誘導(dǎo)其功能的改善，交替垂直振動(dòng)訓(xùn)練在非同步交互機(jī)械振動(dòng)的刺激下可誘導(dǎo)肌肉的牽拉反射，且操作簡(jiǎn)單，起效快[13]。鏡像視覺反饋通過構(gòu)建假象，經(jīng)視覺刺激其中樞神經(jīng)，在患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，激活患側(cè)肢體所對(duì)應(yīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，以改善患者的神經(jīng)系統(tǒng)，重新建立神經(jīng)元內(nèi)的聯(lián)系，進(jìn)一步提高患者的運(yùn)動(dòng)功能[14]。以兩者聯(lián)合，有著事半功倍的效果。

綜上所述，鏡像視覺反饋聯(lián)合交替垂直振動(dòng)訓(xùn)練可顯著提高腦卒中偏癱患者的運(yùn)動(dòng)、移動(dòng)及平衡功能，改善其踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸活動(dòng)度，提高其日常生活能力。