六字訣呼吸法聯合肺康復功能鍛煉對慢性肺源性心臟病患者的價值分析

王慧芳 崔 強

河南省人民醫院 鄭州大學人民醫院 1 呼吸與危重癥醫學科 2 病案管理科，河南省鄭州市 450000

慢性肺源性心臟病(Chronic cor pulmonale，CCP)簡稱慢性肺心病，主要是由肺血管疾病、慢性支氣管—肺疾病引起肺動脈高壓，進而導致右心室功能和結構的改變[1]。CCP患者主要臨床表現為腹脹、心悸、呼吸困難等癥狀，嚴重影響患者生活質量[2]。肺康復功能鍛煉根據CCP病理變化而制定，可有效改善患者呼吸困難以及氣流受限，但心功能改善效果有待提高。六字訣呼吸法為傳統氣功的呼吸方式，能夠集調心、調息、調身為一體。基于此，本文旨在分析六字訣呼吸法聯合肺康復功能鍛煉干預對CCP患者氣道阻力、運動耐受性、生理指標的影響，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2018年9月—2020年9月103例CCP患者作為觀察對象，采用隨機數字表法分成兩組：對照組51例，男26例，女25例；年齡55～78(62.54±7.28)歲；心功能分級:Ⅰ級17例、Ⅱ級18例、Ⅲ級16例。觀察組52例，男26例，女26例；年齡54～79(62.64±7.18)歲；心功能分級:Ⅰ級18例、Ⅱ級19例、Ⅲ級15例。兩組基線資料比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。選取標準：(1)符合CCP臨床診斷標準[3]；(2)臨床資料完整可靠；(3)心功能分級Ⅰ～Ⅲ級；(4)正常交流無障礙；(5)患者家屬均簽署知情同意書。排除標準：(1)合并其他類型心臟疾病；(2)視聽功能不全，交流障礙；(3)先天性心功能不全；(4)合并全身惡性腫瘤；(5)不愿合作者。

1.2 干預方法 對照組給予肺康復功能鍛煉：(1)腹式呼吸訓練，鼻腔緩慢深吸氣，達到機體最大肺容量后，開始屏氣2～5s，緩慢經口腔呼氣，20min/次。(2)縮唇呼吸訓練，吸氣時同腹式呼吸，經口腔呼氣時縮唇呈吹口哨樣，呼氣、吸氣時間比為2∶1，8次/min，20min/次。(3)呼吸體操訓練，在(1)和(2)的情況，指導患者肢體運動，吸氣時，雙臂上舉、外展擴胸、上肢前伸；呼氣時，進行雙臂下垂，15min/次，3次/d。(4)有氧運動訓練，患者可選擇步行、慢跑等有氧運動方式，10min/次，3次/d。上述訓練時間及訓練強度，應循序漸進。觀察組增加六字訣呼吸法，結合對照組呼吸訓練和肢體運動同時進行，于每日清晨指導患者進行訓練。遵循預備式—起式—“噓”6遍—“呵”6遍—“呼”12遍—“呬”12遍—“吹”12遍—“嘻”6遍—收勢依次進行,循環訓練15～25min，2～3次/d。兩組均干預8周。

1.3 觀察指標 (1)氣道阻力：于干預前和干預8周后，采用肺功能監測儀檢測并記錄患者的呼吸總抗阻(Zrs)、中心氣道阻力(Rc)、周邊氣道阻力(Rp)以及周邊彈性阻力(X5)指標。(2)運動耐受性：兩組患者于干預前后，測量耗氧量、呼吸頻率指標。根據改良Ashworth痙攣評定量表[4]對患者肌肉張力進行評估,并采用4級評分法,分數越高，表明患者肌張力越高。采用6min步行試驗(6MWD)[5]對患者運動耐力進行測定。(3)生理指標：兩組患者分別在干預前后，檢測生理指標，包括血漿腦鈉肽(BNP)水平、肺動脈收縮壓(PASP)及心臟Tei指數。

2 結果

2.1 氣道阻力 干預后觀察組Zrs、Rc、Rp、X5指標均明顯低于對照組，差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組CCP患者氣道阻力比較

2.2 運動耐受性 干預后觀察組呼吸頻率、肌肉張力明顯低于對照組，且耗氧量、6MWD明顯高于對照組，差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組CCP患者運動耐受力比較

2.3 生理指標 干預后觀察組BNP、PASP、Tei指數均明顯低于對照組，差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 兩組CCP患者生理指標比較

3 討論

CCP的發病主要與環境惡化、吸入有害氣體等多種原因有關，多種因素共同作用下造成肺功能和結構的改變，引發肺動脈高壓。患病早期，經治療肺動脈高壓可緩解，后期隨著病情不斷發展，持續性的肺動脈高壓會加重右心負荷，最終可導致CCP[6]。臨床上治療CCP主要通過控制感染，從而改善肺部呼吸功能，以降低心臟負荷，緩解相關癥狀。相關研究表明，有效的康復鍛煉，能夠改善患者臨床癥狀，提高生活質量[7]。肺康復功能鍛煉是針對不同肺部疾病的患者制定的，目的在于糾正患者生理功能，改善其肺功能，緩解其疾病癥狀，增強其日常活動量和耐力，最終提高其生活質量，但心功能改善效果有待提高。六字訣呼吸法是傳統氣功訓練方式，通過指導患者進行“嘻、噓、吹、呬、呼、呵”六字發音訓練，能夠調和心、肺等臟腑的經絡氣血運行，還可提高膈肌的舒張與收縮力，同時能夠提高毛細血管充盈度，促進局部血液微循環，改善心肺功能。

Zrs、Rc、Rp、X5為臨床常用的氣道阻力呼吸參數，由于肺功能降低與氣道阻力增加可相互影響，惡性循環，共同作用下可降低運動耐受力[8]。本文結果顯示，干預后觀察組Zrs、Rc、Rp、X5及呼吸頻率、肌肉張力明顯低于對照組，且耗氧量、6MWD明顯高于對照組，說明肺康復功能鍛煉與六字訣呼吸法聯合干預,相比單純的肺康復功能鍛煉能夠更加有效地降低氣道阻力,且可顯著提高運動耐受力。肺康復功能訓練指導患者進行縮唇呼吸，能夠增強呼吸道內壓力,有效避免周圍小氣道閉合塌陷,還可促進肺內氣泡排空,有效鍛煉呼吸肌,從而調整氣道阻力；指導患者腹式呼吸，可有效提升患者潮氣量，減少呼吸頻率，改善氣體交換；結合呼吸體操訓練，能夠有效提升患者肌力，增強肌肉協調性，提高運動耐受力。增加六字訣呼吸法通過指導患者進行發音訓練,可增加腹部壓力,促進臟腑、氣血經絡的運行,恢復臟腑功能，降低氣道阻力;同時還可促進膈肌的舒張與收縮,提高毛細血管充盈度,促進患者心肺功能恢復,從而為機體提供充分血氧,以增加氧氣利用率和耗氧量,進而加速氧化分解機體內有機物,為機體運動提供能量，最終達到提高運動耐受力的康復目標。

BNP水平可直觀反映心力衰竭與心功能的嚴重程度，對于心室功能變化具有較高敏感性和特異性；心臟Tei指數可明確體現左室整體功能，心臟功能與其數值呈負相關。本文結果顯示，干預后觀察組BNP、PASP、Tei指數均明顯低于對照組，說明六字訣呼吸法聯合肺康復功能鍛煉改善生理指標效果優于單純肺康復功能鍛煉。肺康復功能鍛煉中的腹式呼吸通過糾正患者異常呼吸模式，可有效提高肺泡通氣量，緩解機體呼吸困難；有氧運動可提高患者動脈血氧分壓，使機體內皮細胞的一氧化氮合酶活性增加，降低血管氧化應激，從而改善機體慢性缺氧現象，恢復心肺功能，改善患者BNP、PASP等生理指標。六字訣呼吸法糅合了肺康復功能鍛煉中的腹式呼吸、縮唇呼吸和肢體運動，通過指導患者呼氣時合并“嘻、噓、吹、呬、呼、呵”六字發音訓練，以特定讀音口型對體內氣息進行調整、控制，分別影響人體的三焦和五臟。通過發音訓練，使人體腹腔產生不同內壓，經過循經導引人體氣血與臟腑之間的經絡運行，配合科學的動作導引，最終恢復機體心肺功能，從而改善患者缺氧現象，降低BNP、PASP、Tei指數等CCP患者生理指標。相比肺康復功能鍛煉，增加六字訣呼吸法，能夠增加肺泡換氣，使肺內殘氣更利于排出，能夠盡早改變缺氧狀態，改善心肺功能。

綜上所述，采用六字訣呼吸法聯合肺康復功能鍛煉干預CCP患者，能夠通過促進臟腑、氣血經絡的運行，加速氧化分解機體內有機物，使人體腹腔產生不同內壓等機制，改善患者氣道阻力、運動耐受力、生理指標。由于本研究樣本不足，觀察指標有限，關于六字訣呼吸法聯合肺康復功能鍛煉的干預機制有待后續大量研究證明。