松靜誘導(dǎo)訓(xùn)練聯(lián)合踏車運(yùn)動(dòng)對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響

張 靜

天津市胸科醫(yī)院 300000

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是冠心病的首選術(shù)式，盡管此種術(shù)式效果明顯，能夠有效降低患者病死率，但冠心病病情復(fù)雜，患者術(shù)后心肺功能的康復(fù)依然是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，稍有不慎就會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈事件再發(fā)，給患者造成巨大心理負(fù)擔(dān)[1-2]。因此，加強(qiáng)對(duì)冠心病患者冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的“雙心”康復(fù)護(hù)理至關(guān)重要。松靜誘導(dǎo)訓(xùn)練是在現(xiàn)代心理護(hù)理基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的新型訓(xùn)練方式，具有調(diào)神、調(diào)身、調(diào)息等協(xié)同作用，能夠有效維持個(gè)體內(nèi)外環(huán)境平衡，從而加速個(gè)體病情康復(fù)[3]。運(yùn)動(dòng)康復(fù)是冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后心臟康復(fù)護(hù)理的重點(diǎn)，對(duì)降低術(shù)后冠狀動(dòng)脈事件再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)術(shù)后心肺功能的恢復(fù)具有積極促進(jìn)作用[4]。踏車運(yùn)動(dòng)是一種常見(jiàn)的有氧運(yùn)動(dòng)方式，踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值已得到臨床證實(shí)[5]，但其作為心臟康復(fù)手段的相關(guān)報(bào)道卻并不多見(jiàn)。本文旨在探討松靜誘導(dǎo)訓(xùn)練聯(lián)合踏車運(yùn)動(dòng)對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者心理及生理康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年7月—2021年7月接收的88例冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)心電圖檢查確診為冠心病；(2)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)分級(jí)為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)；(3)擇期接受冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療；(4)手術(shù)順利完成；(5)術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；(6)文化層次為小學(xué)及以上；(7)思維清楚，言語(yǔ)交流正常；(8)對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重心肺功能不全；(2)瓣膜性心臟病；(3)腦器質(zhì)性疾病；(4)重度血壓異常；(5)急性或慢性感染；(6)既往有胸腔手術(shù)史；(7)術(shù)后存在運(yùn)動(dòng)障礙；(8)嚴(yán)重認(rèn)知或精神障礙。將88例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與康復(fù)組，各44例。對(duì)照組男24例，女20例；年齡41～73歲，平均年齡(61.28±5.14)歲；病程2～11年，平均病程(7.12±1.24)年；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)18例；搭橋數(shù)量1～3支，平均數(shù)量(1.29±0.38)支。康復(fù)組男25例，女19例；年齡42～75歲，平均年齡(61.32±5.12)歲；病程2～12年，平均病程(7.23±1.26)年；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)27例，Ⅲ級(jí)17例；搭橋數(shù)量1～3支，平均數(shù)量(1.27±0.34)支。兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均由同組手術(shù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療，術(shù)后給予規(guī)范的藥物治療，并對(duì)患者給予相應(yīng)的口頭安撫，告訴患者術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)。對(duì)照組術(shù)后進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行松靜誘導(dǎo)訓(xùn)練聯(lián)合踏車運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，具體如下：

1.2.1 常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：患者脫機(jī)拔管后即可鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，每日評(píng)估患者的心肺功能情況，為其制定階段性運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方，術(shù)后第1天以床上活動(dòng)為主，包含四肢自主伸縮運(yùn)動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)，每組5～10次，每日運(yùn)動(dòng)2次；術(shù)后第2天繼續(xù)前天運(yùn)動(dòng)，并增加床邊坐起活動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)10～15min，每日運(yùn)動(dòng)2次；術(shù)后第3～4天以床邊行走為主，每次行走距離15～30m，每日行走2次；術(shù)后第5～6天以病房?jī)?nèi)行走為主，每次行走距離100～150m，每日行走2次，并嘗試步行上下5步樓梯；術(shù)后第7天至出院以病房或走廊行走為主，每次行走距離200～300m，每日行走2～3次，并嘗試步行上下10步樓梯；術(shù)后出院鼓勵(lì)患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，以散步、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)為主，每次運(yùn)動(dòng)30～45min，每周運(yùn)動(dòng)3～5次，持續(xù)運(yùn)動(dòng)至術(shù)后12周。患者住院期間責(zé)任護(hù)士全程陪同，患者出院后由家屬全程陪同，適時(shí)詢問(wèn)患者感受，如有不適需暫停運(yùn)動(dòng)。

1.2.2 松靜誘導(dǎo)訓(xùn)練：由安排經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士向患者詳細(xì)講解松靜誘導(dǎo)訓(xùn)練的過(guò)程及要點(diǎn)，讓患者在安靜、溫馨的環(huán)境下進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)仰臥于床上，雙眼微閉，全身放松，選擇合適的音樂(lè)作為背景音樂(lè)，在提示音引導(dǎo)下從頭到腳依次放松身體各個(gè)部位，接著進(jìn)行緩慢腹部深呼吸15～20次，隨后將注意力集中于腹部下方，在舒緩的音樂(lè)背景下徹底放松，慢慢進(jìn)入無(wú)意識(shí)的想象狀態(tài)，治療30min后背景音樂(lè)自動(dòng)關(guān)閉，其間若患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)無(wú)須喚醒。從患者入院第2天開(kāi)始每晚入睡前訓(xùn)練1次，持續(xù)訓(xùn)練至術(shù)后12周。

1.2.3 踏車運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：儀器為美國(guó)生產(chǎn)的必確TRM885G型心臟康復(fù)跑臺(tái)，運(yùn)動(dòng)前責(zé)任護(hù)士告知患者踏車運(yùn)動(dòng)目的及注意事項(xiàng)，并采用運(yùn)動(dòng)心肺測(cè)試系統(tǒng)(德國(guó)耶格，MasterScreenCPX)對(duì)患者進(jìn)行心肺功能評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度控制在80%最大心率(200-年齡)儲(chǔ)備范圍內(nèi)，于患者術(shù)后7d開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，每周運(yùn)動(dòng)4次，持續(xù)運(yùn)動(dòng)12周，具體如下：(1)準(zhǔn)備活動(dòng)期：運(yùn)動(dòng)前先進(jìn)行靜態(tài)伸展活動(dòng)5min，輕度刺激神經(jīng)肌肉系統(tǒng)；(2)踏車運(yùn)動(dòng)期：運(yùn)動(dòng)時(shí)初運(yùn)動(dòng)負(fù)荷為0W，每2min提升10W，直至達(dá)到目標(biāo)心率，持續(xù)20min左右；(3)恢復(fù)期：慢慢降低阻力，繼續(xù)運(yùn)動(dòng)5～10min；(4)運(yùn)動(dòng)中止：運(yùn)動(dòng)期間通過(guò)心電監(jiān)護(hù)儀動(dòng)態(tài)觀察患者的心率、血壓等指標(biāo)變化，若出現(xiàn)嚴(yán)重心率失常、ST段顯著抬高或下降、典型心絞痛發(fā)作等異常情況，需暫停運(yùn)動(dòng)，并給予相應(yīng)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理康復(fù)：觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)后12周的心理狀態(tài)變化，采用漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別包含14項(xiàng)與24項(xiàng)，每項(xiàng)均計(jì)分0～3分，總分42分、72分，分值越高表示焦慮抑郁癥狀越嚴(yán)重，心理康復(fù)效果越差。

1.3.2 生理康復(fù)： (1)心肺功能：觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)后12周的心肺功能指標(biāo)變化，包含最大攝氧量(VO2max)、峰值攝氧量(VO2peak)、無(wú)氧閾(AT)，均采用心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)儀進(jìn)行檢測(cè)。(2)運(yùn)動(dòng)耐力：觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)后12周的6min步行試驗(yàn)(6MWT)結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較 術(shù)前，兩組的HAMA及HAMD評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后12周，康復(fù)組的HAMA及HAMD評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較分)

2.2 兩組患者心肺功能變化比較 術(shù)前，兩組的VO2max、VO2peak及AT水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后12周，康復(fù)組的VO2max、VO2peak及AT水平均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心肺功能變化比較

2.3 兩組患者6MWT距離變化比較 術(shù)前，兩組的6MWT距離差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后12周，康復(fù)組的6MWT距離顯著長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者6MWT距離變化比較

3 討論

冠心病是一種公認(rèn)的身心疾病，盡管冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)效果明顯，但多數(shù)患者由于對(duì)治療不夠了解，對(duì)手術(shù)康復(fù)效果過(guò)度擔(dān)憂，圍術(shù)期易產(chǎn)生一系列復(fù)雜心理反應(yīng)，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)極為不利[6]。以往傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理一般只注重對(duì)患者的生理護(hù)理，而忽略了對(duì)患者的心理護(hù)理，或只對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的口頭安撫，無(wú)法深入患者內(nèi)心，對(duì)患者心理功能的改善效果并不理想[7]。隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，冠心病術(shù)后康復(fù)護(hù)理越來(lái)越追求對(duì)患者生理與心理的共治，以倡導(dǎo)患者身心的全面和諧統(tǒng)一[8]。松靜誘導(dǎo)訓(xùn)練是一種放松訓(xùn)練療法，此種訓(xùn)練方式能夠有效調(diào)節(jié)患者情緒應(yīng)激能力，促使患者以積極方式應(yīng)對(duì)疾病與治療，從而促進(jìn)患者疾病康復(fù)，近年來(lái)已常用于心理康復(fù)護(hù)理中[9]。

此外，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后心肺功能的康復(fù)同樣是臨床護(hù)理工作的重要任務(wù)[10]。有研究證實(shí)[11]，有氧運(yùn)動(dòng)作為非藥物干預(yù)手段，在冠心病患者心臟康復(fù)中起著關(guān)鍵性作用。踏車運(yùn)動(dòng)是一種安全、經(jīng)濟(jì)的室內(nèi)有氧運(yùn)動(dòng)方式，有一項(xiàng)Meta分析顯示[12]，踏車運(yùn)動(dòng)能夠有效提高慢性阻塞性肺疾病患者的運(yùn)動(dòng)耐量，改善患者的呼吸肌肉功能，促進(jìn)患者的心肺功能恢復(fù)。但關(guān)于其在冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用報(bào)道尚缺乏。本文結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)松靜誘導(dǎo)訓(xùn)練聯(lián)合踏車運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后，康復(fù)組術(shù)后12周的HAMA及HAMD評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，6MWT距離顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，且VO2max、VO2peak及AT水平均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，可見(jiàn)松靜誘導(dǎo)訓(xùn)練聯(lián)合踏車運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者心理及生理功能的康復(fù)同樣具有積極的促進(jìn)作用。護(hù)理中筆者鼓勵(lì)患者從入院開(kāi)始堅(jiān)持于每晚睡前進(jìn)行松靜誘導(dǎo)訓(xùn)練，讓患者在提示音引導(dǎo)下逐漸達(dá)到身心放松狀態(tài)，有效改善患者精神狀態(tài)，促進(jìn)患者心理功能康復(fù)，提高患者康復(fù)訓(xùn)練積極性；術(shù)后1周開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行踏車運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，訓(xùn)練前全面評(píng)估患者心肺功能，再為患者設(shè)計(jì)個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，有效保證運(yùn)動(dòng)安全性與耐受性，逐步提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力，促進(jìn)患者心肺功能康復(fù)。

綜上所述，將松靜誘導(dǎo)訓(xùn)練聯(lián)合踏車運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后康復(fù)護(hù)理中，能夠明顯促進(jìn)患者術(shù)后心理及生理功能恢復(fù)，具有較高的康復(fù)價(jià)值，值得臨床推廣。