專病一體化護理對胃癌化療患者營養狀況與免疫功能的影響*

袁蒙蒙 楊文義

河南大學第一附屬醫院消化病聯合微創病區，河南省開封市 475000

胃癌在我國各類惡性腫瘤中發病率居于第2位[1]。胃癌化療可引起惡心、嘔吐、食欲不振、失眠、抑郁等不良反應，導致機體消耗增大，營養攝入不足，可引起功能狀態惡化，生活質量降低[2]。已有研究表明，營養風險篩查評估表(NRS)≥3分的胃癌患者，化療期間出現胃腸道、血液系統、神經系統不良反應的發生概率顯著升高，表明不良營養狀態可加重軀體癥狀，影響化療效果[3]。專病一體化護理是指針對某種疾病采取整體化護理干預，其比傳統護理模式更加重視患者個體化因素的影響，強調護理的連續性，體現了差異性、綜合性及有效性，應用于多種疾病護理中，臨床效果已獲得認可與肯定[4]。本研究在胃癌化療患者中實施專病一體化護理，以期為優化胃癌化療護理質量提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月—2017年4月我院收治的胃癌患者148例。納入標準：(1)原發性胃癌初診，未發現轉移病灶；(2)年齡≥18歲；(3)均接受手術治療，擬行術后化療；(4)化療方案均為FOLFOX4；(5)具有正常的交流能力；(6)已知曉病情，簽署知情同意書。排除標準：(1)有放、化療治療史；(2)合并心、肝、腎功能不全；(3)合并精神障礙性疾病。將所選患者隨機分為兩組，各74例。觀察組男57例，女17例；年齡26～69歲，平均年齡(52.63±5.62)歲；體質量指數22.17±1.94；腫瘤分期：Ⅱ期34例，Ⅲ期40例。對照組男53例，女21例；年齡28～73歲，平均年齡(53.22±5.72)歲；體質量指數22.31±1.49；腫瘤分期：Ⅱ期36例，Ⅲ期38例。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組：僅接受常規護理。向患者詳細講解化療期間可能出現的各種癥狀，包括疲勞、胃腸道反應、睡眠障礙、骨髓抑制等；并遵醫囑實施對癥干預。指導化療期間的飲食注意事項，告知患者盡可能食用清淡、易消化、低脂、富含纖維素的食物(例如豆類、新鮮水果與蔬菜等)，保證每日攝入足夠的熱量與蛋白質，禁食辛辣刺激性食物。評估營養狀況，必要時給予腸外營養支持。觀察組：實施專病一體化護理。具體分為三個階段：

1.2.1 評估階段：實施責任護士連續性排班，負責患者從入院至出院全程護理，確保護理的整體性與連續性。患者入院后，采用自制的患者狀態評估表調查患者飲食、作息、用藥、自我護理能力等基本情況，對患者存在問題進行評估與分類；采用自評—主觀全面評定量表(PG-SGA)篩查患者營養狀況，分析導致營養不良的高危因素。加強與患者及家屬的交流，取得其主動配合，確立專病一體化工作模式。

1.2.2 行動階段：根據評估階段的分析結果確立針對性干預方案，包括：(1)根據患者營養狀況以及腫瘤病情、化療情況調整膳食方案與營養素供給量，確保每日能量供給達到30～35kcal/kg。對患者營養指標變化進行動態監測，當其膳食攝入不足或出現嘔吐、腹瀉等癥狀時，立即給予相關藥物治療，并適當補充勻漿膳或短肽型、整蛋白型口服制劑；當患者PG-SGA評分>8分時，立即成立由營養師、臨床醫師參與的營養干預小組，給予腸內、腸外營養支持，確保營養攝入量與吸收量。(2)加強健康宣教，指導患者與家屬學習疾病與治療原理，提高自護能力；指導其掌握食品交換法，根據自身飲食習慣適當調整飲食計劃，合理控制營養攝入。了解常用食物營養成分；督促患者戒除不良嗜好，建立良好生活習慣。(3)聯合家屬加強與患者的互動交流，給予針對性心理疏導。講解典型成功案例，鼓勵患者樂觀面對疾病與治療；給予漸進性肌肉放松訓練，提高患者的壓力管理能力。

1.2.3 后續階段：在化療出院期間，通過微信交流，持續了解患者居家恢復情況，每周電話隨訪1次，督促患者及家屬執行科學的飲食計劃，針對不同患者的具體情況給予指導和建議。

1.3 評價標準 (1)分別于干預前后采集患者空腹靜脈血，使用多功能生化分析儀檢測患者血清總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)；采用流式細胞儀通過磷酸酶酶標法檢測CD4+、CD3+、CD8+水平，計算CD4+/CD8+比值。(2)采用癌癥治療功能評價量表(FACT-G)評估生活質量[5]。該量表共27個條目，包括生理、社會/家庭、情緒和功能4個維度，采用0～4分評分。得分越高表明生活質量越好。

2 結果

2.1 營養狀況 干預后兩組血清TP、ALB均明顯升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組營養狀況比較

2.2 免疫功能 干預后兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均升高，CD8+降低，且觀察組各指標優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組免疫功能比較

2.3 FACT-G量表評分 干預后觀察組FACT-G量表評分高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組FACT-G評分比較分)

3 討論

胃癌根治術與化療是目前治療胃癌的主要手段，效果已獲得充分肯定。但由于腫瘤、手術創傷、化療藥物毒副作用等因素的影響，使患者的機體消耗增加，胃腸道消化及吸收功能變差，機體營養攝入不足造成營養不良，進而導致免疫能力低下，影響患者生活質量，不利于疾病的轉歸[6]。因此，在胃癌患者化療期間，實施積極有效的護理干預方案，加強患者營養攝入，改善患者生理功能狀態，提高免疫能力，對于改善患者預后非常重要[7]。

本文結果顯示，干預后觀察組TP、ALB水平高于對照組，免疫指標改善程度優于對照組，生活質量評分高于對照組，表明專病一體化護理模式能夠促進營養狀態的改善，提高機體免疫功能，有助于提升生活質量。傳統護理模式下，主要采用加強對患者及家屬的口頭宣傳指導，強調營養支持的重要性，雖然可避免患者錯誤飲食影響治療，但由于個體病情與營養狀況差異較大，護理措施針對性差，家屬與患者重視程度不足，難以達到有效營養支持的效果[8-9]。在實施專病一體化護理模式中，醫護人員與患者的管理模式是一體化責任制管理，改變了傳統的一次性護理操作干預模式，突破了時間和地域的限制，護理人員根據患者的個體化需求提供分階段、有針對性的行為支持技術[10]。在評估階段，護理人員收集患者相關資料并做好記錄，對患者的病情、營養狀況作出全面評價，同時了解患者生活習慣以及心理、情緒方面的問題，為后續制訂個體化護理計劃作好準備，避免常規護理模式下對患者差異性重視不足，僅局限于疾病的護理而忽視患者多元化需求而影響護理效果。在行動階段，護理人員按照患者的營養評估結果以及化療不良反應情況，根據不同患者營養不良的嚴重程度與具體危險因素，采取多梯度、個體化的營養方案，確保營養的攝入與吸收，這有利于維持機體內負氮平衡，改善細胞代謝，增強重要臟器官功能，從而有助于免疫功能的提高[11-12]。胃癌患者大部分伴有嚴重的精神壓力，存在不同程度的情緒障礙，不良情緒可加重不良反應，導致炎癥介質分泌紊亂，造成T淋巴細胞水平異常，誘發免疫失衡[13]。專病一體化護理從整體觀點出發，在營養干預的基礎上，同時給予心理疏導與放松訓練等干預，達到釋放負面情緒、改善機體生理功能的目的[14]。在后續階段，通過隨訪及時判斷護理干預的有效性和安全性，及時發現并有效解決潛在的護理問題，從而確保患者化療出院期間的居家康復效果。

可見，在胃癌化療患者中實施專病一體化護理，全面兼顧了疾病治療、營養管理、心理干預、健康教育以及生活方式改變等多方面需求，體現了良好的系統性、專業性與連續性，因此護理效果更加突出，有助于改善患者營養與免疫狀況，提高其生存質量。