七步綜合消腫療法對乳腺癌術后Ⅲ期上肢淋巴水腫患者人體成分指標及肢體運動功能的影響*

趙倩倩 李 林 顏 佳 吳 瑜

鄭州大學第一附屬醫(yī)院乳腺外科，河南省鄭州市 450000

乳腺癌(Breast cancer，BC)是發(fā)生在乳房腺上皮組織的惡性腫瘤，為女性最常見的惡性腫瘤之一。臨床上，進行BC相關手術時，清掃腋窩淋巴結可能導致患側淋巴回流障礙，術后患肢易出現(xiàn)淋巴水腫。目前，針對BC術后上肢淋巴水腫患者，常采用功能鍛煉進行干預，可減輕患肢水腫，但患肢周徑改善效果較不明顯[1]。研究表明[2]，綜合消腫療法(Complex decongestive therapy，CDT)可緩解患肢疼痛，利于生活質量的改善。本研究旨在探究七步CDT對BC術后Ⅲ期上肢淋巴水腫患者人體成分指標及肢體運動功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年9月—2020年12月105例BC術后Ⅲ期上肢淋巴水腫患者為研究對象，依據(jù)干預方案不同分為對照組和觀察組。對照組52例，年齡43～64(53.55±4.32)歲；文化程度為初中以下23例，初中及以上29例；體質量48～63(55.63±3.31)kg；左側上肢28例，右側上肢24例。觀察組53例，年齡43～64(53.60±4.21)歲；文化程度為初中以下25例，初中及以上28例；體質量48～63(55.57±3.23)kg；左側上肢30例，右側上肢23例。兩組基線資料經(jīng)比較無顯著差異(P>0.05)。經(jīng)乳腺超聲、鉬靶等檢查納入符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2015版)》[3]中BC的診斷標準，年齡43～64歲。排除其他惡性腫瘤、凝血功能障礙等。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 對照組：進行局部功能鍛煉。(1)肩關節(jié)旋轉運動：五指處于伸直并攏狀態(tài)，囑其上肢自然下垂，將患肢從身體前方抬高至最高點，然后恢復原位；(2)拉繩運動；(3)手指爬墻運動：手指沿墻壁向上伸；(4)上肢后伸運動：囑患者抬頭挺胸，上肢處于自然下垂狀態(tài)，然后向后方用力擺動上肢，再后恢復原位，重復此動作。各項運動6min/次，3次/d。觀察組：給予七步CDT。(1)皮膚護理：定期清潔患者皮膚，保持皮膚及其皺褶潔凈、干燥。(2)開通淋巴通路：囑患者放松，責任護士按照“鎖骨上下—頸部—耳前、耳后—胸骨兩旁—腋窩—肩部、肘窩—胸部—背部—腹股溝”的順序，利用手掌大、小魚際肌以適中的力度對淺表淋巴結進行靜止旋轉撫摩。(3)舒緩瘢痕組織：順著切口上方對瘢痕、胸部及腋窩進行按壓，舒緩瘢痕組織。(4)徒手淋巴引流：責任護士于患側肢體沿淺表淋巴管走行應用環(huán)狀、旋轉、勺狀的推進手法由遠及近進行輕柔撫摩。胸部切口下側淋巴液引流到同側腹股溝淋巴結，上側淋巴液引流到對側腋窩；上臂后面內側淋巴液推向上臂外側，然后引流到背部腋窩，前面內側淋巴液引流至上臂外側直至鎖骨上淋巴結；手背、手掌、前臂、肘窩淋巴液引流到上臂外側。(5)壓力波治療：采用淋巴水腫治療儀行壓力波治療，囑患者取平臥位，患肢與心臟處于同一水平位，將患肢與肩部暴露，采用4～6節(jié)氣囊的套袖將患肢到肩部進行包裹，從患肢遠端至近端適當壓力循環(huán)充氣加壓。依據(jù)患者實際水腫情況，30～45mmHg(1mmHg=0.133kPa)進行逐漸加壓。20min/次，1次/d。(6)繃帶包扎：患者坐位或臥位，用結實軟墊墊于患肢下方。固位繃帶包扎手指，每個手指包扎后于腕部纏繞1圈固定。6cm寬軟棉襯墊纏繞患肢，手部及前臂纏繞手法同前。從肘下向近心端以50%重疊率纏繞患肢。6cm寬低彈力壓力繃帶加壓包扎，先在手腕纏繞2圈固定，由手背至手心，再纏至手背，繞過拇指。自腕部到肘下方8字加壓包扎，自肘下方到肩部反向8字加壓包扎。(7)功能鍛煉：指導患者采用十步健康操行患肢功能鍛煉，55min/次，1次/d。兩組均持續(xù)干預2個月。

1.3 觀察指標 CareBo-810人體成分分析儀(北京凱爾博科技有限公司)測定50Hz電阻、節(jié)段水分、細胞外水分、組織水分，并計算組織水分比率，組織水分比率=(患肢水分-健側水分)/健側水分×100%。Fugl-Meyer運動功能評定量表上肢部分(U-FMA)評估肢體運動功能，分數(shù)0～66分，分數(shù)越高表示肢體運動功能越好；Bathel指數(shù)評估日常生活能力，分數(shù)0～100分，分數(shù)越低表示日常生活能力越差。

2 結果

2.1 人體成分指標 兩組干預2個月末50Hz電阻水平較干預前升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)；節(jié)段水分、細胞外水分、組織水分比率水平較干預前降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組人體成分指標比較

2.2 肢體運動功能 兩組干預2個月末U-FMA、Bathel指數(shù)評分較干預前升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肢體運動功能比較分)

3 討論

臨床上，針對BC患者常采用手術切除腫瘤進行治療，其中在切除腫瘤基礎上，多進行患側腋窩淋巴結全部或部分切除，致使患者肢體淋巴循環(huán)通路異常，引起肢體腫脹。現(xiàn)臨床上，針對BC術后淋巴水腫患者常采用功能鍛煉為主，可促進淋巴液回流，但對患肢活動水平的調節(jié)效果不理想。

局部功能鍛煉通過肩關節(jié)旋轉、手指爬墻等訓練可促進患肢淋巴回流，減輕患肢腫脹程度，但因該項訓練缺乏有效監(jiān)督，部分患者依從性不高，致使人體成分指標調節(jié)效果不佳。七步CDT通過輕柔撫摩淺表淋巴，使淋巴液回流走向得以改變，以使得皮下淤積的淋巴液引流至循環(huán)中，推動淋巴液回流進程，從而減輕患肢疼痛；通過有序按壓淺表淋巴，提升淺表淋巴管的輸送作用，利于患肢組織間隙的水腫液自遠端流至近端，促進機體患肢的血液循環(huán)，使肢體水腫得到有效減輕，調節(jié)患肢周徑水平；聯(lián)合繃帶加壓包扎，利用梯度壓力的均勻及持久性，避免停滯的淋巴液發(fā)生再聚積的可能，鞏固徒手淋巴引流效果，減輕患肢淋巴水腫程度，進而調節(jié)人體成分指標[4]。本文結果顯示，觀察組干預2個月末節(jié)段水分、細胞外水分、組織水分比率水平低于對照組，50Hz電阻水平高于對照組，表明七步CDT可調節(jié)BC術后Ⅲ期上肢淋巴水腫患者的人體成分指標。

因上肢淋巴循環(huán)通路受阻，BC術后患者上肢活動受限，致使上肢運動能力低下。本文結果顯示，觀察組干預2個月末U-FMA、Bathel指數(shù)評分高于對照組，表明七步CDT可調控BC術后Ⅲ期上肢淋巴水腫患者的肢體運動功能。局部功能鍛煉通過拉繩、上肢后伸等鍛煉，提高機體新陳代謝，利于淋巴液回流，但干預方案較單一，可能致使患肢運動水平改善程度不高。七步CDT通過壓力波治療，利用壓力循環(huán)漸進式變化，降低淋巴液在組織間隙的積聚，促使滯留的組織水腫液得以疏通，促進淋巴液加快流動，提高正常淋巴管功能；在繃帶加壓包扎狀態(tài)下進行功能鍛煉，利用肌肉在運動期間的舒張及收縮以調節(jié)繃帶對皮膚及肌肉的壓力，促使形成對淋巴管牽拉作用，提升淋巴管的活動能力，促進淋巴血液循環(huán)，減輕患肢活動受限程度，提高患肢運動功能[5]。

綜上所述，七步CDT可調節(jié)BC術后Ⅲ期上肢淋巴水腫患者的人體成分指標，改善肢體運動功能，療效優(yōu)于局部功能鍛煉，值得臨床推廣應用。