中藥濕敷聯合淋巴按摩對緩解乳腺癌患者術后上肢淋巴水腫的作用分析

孫懷慶

河南省商水縣中醫院 466100

乳腺癌(Breast cancer，BC)是一種多發于女性，由乳腺上皮細胞惡性增殖所致的一種常見惡性腫瘤，其發病率和死亡率位居女性所有惡性腫瘤首位，是女性“隱形殺手”之一。放化療、手術、靶向治療、內分泌治療是目前治療BC的常用手段，其中手術治療被視為BC綜合治療的根基，早期手術對改善患者預后有重要意義。但手術屬于有創治療，會引發各種并發癥，這些并發癥不僅會給患者帶來短期或長期生理、心理痛苦，甚至會影響手術效果，因此應給予BC患者術后并發癥高度重視[1]。BC術后上肢淋巴水腫(Breast cancer-related lymphedema，BCRL)是BC患者一種常見術后并發癥，會導致患者出現上臂腫脹、疼痛和活動受限等情況，從而大大降低了患者術后生活質量。目前尚無治療BCRL的特效手段，且常規治療多存在療效不理想、副作用大等缺點[2]。中醫理論認為BCRL的發生是由于手術操作損傷經絡致使氣血運行不暢以及術后放化療進一步加重正氣損傷所致，利水活血為其主要治療核心思想。中醫外治是中醫綜合治療的重要組成部分，而中藥濕敷是臨床常用的一種中醫外治手段，其具有無創、無痛、方便快捷的優勢，在多種疾病治療中發揮了重要作用[3]。本文以我院收治的82例術后出現BCRL的BC患者為觀察對象，分析中藥濕敷聯合淋巴按摩的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 使用隨機數表法將2018年1月—2021年4月我院收治的82例術后出現BCRL的BC患者分為對照組(n=41)和觀察組(n=41)。對照組年齡37～68歲，平均年齡(53.61±5.12)歲；病程2～7個月，平均病程(4.68±1.19)個月。觀察組年齡35～69歲，平均年齡(53.78±5.06)歲；病程1～9個月，平均病程(4.75±1.23)個月。兩組基本資料無顯著差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標準 (1)BC診斷符合《乳腺癌診治指南與規范(2017版)》中的相關診斷標準[4]；(2)BCRL西醫診斷符合《規范乳腺癌術后上肢淋巴水腫的診治流程》中的相關診斷標準[5]；(3)中醫診斷符合《中醫內科學》中關于“水腫”的相關診斷標準[6]，辨證為氣虛血瘀型，主癥為上肢腫脹、刺痛、麻木、乏力，次癥為納差、呼吸短促、面色晦暗、少氣懶言、胸脅脹滿、盜汗，舌質紫暗，脈沉澀。

1.3 入選標準 (1)納入標準：①符合上述中西醫診斷標準；②年齡18～70歲；③卡式評分(KPS)>60分；④均為單側BC且行單側BC改良根治術并腋窩淋巴結清掃；⑤簽署知情同意書。(2)排除標準：①術后復發患者；②合并其他惡性腫瘤；③重要臟器功能不全；④妊娠期、哺乳期女性；⑤精神障礙；⑥其他原因導致的上肢水腫；⑦過敏性體質。

1.4 方法 基礎治療：兩組均服用地奧司明片(南京正大天晴制藥有限公司，國藥準字H20058471)：0.5g/次，2次/d。對照組在此基礎上給予淋巴按摩，患者取仰臥位，外展并抬高患肢，用指腹輕柔按壓鎖骨區及頸部淋巴結群處皮膚15～20次。然后按照由前臂到上臂、由內到外的順序做“L”型輕揉按壓15～20次，最后用從手指沿手臂推到鎖骨區15～20次。1次/d，5次/周，治療總周期為4周。觀察組在對照組基礎上給予中藥濕敷，中藥組方：黃芪20g，赤芍15g，桃仁、紅花、豬苓、當歸、茯苓、路路通各10g、川芎、桂枝各6g。氣虛者加黃芪至30g，疼痛嚴重者加延胡索15g。每日1劑，水煎至200ml，待其溫度降低至40～45℃后用棉毛巾浸濕，然后纏繞至上臂，持續30min，1次/d。治療總周期為4周。

1.5 評價指標 (1)中醫證候積分：依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]擬定，主癥(上肢腫脹、刺痛、麻木、乏力)依據嚴重程度分為無、輕、中、重，分別計0分、2分、4分、6分；次癥(納差、呼吸短促、面色晦暗、少氣懶言、胸脅脹滿、盜汗)依據嚴重程度分為無、輕、中、重，分別計0分、1分、2分、3分，舌、脈異常各計1分，計算總積分。(2)上臂周徑：對比兩組治療前后的上臂周徑。(3)炎性因子：取兩組治療前后空腹靜脈血，3 000r/min離心后取上清使用酶聯免疫法檢測C反應蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)水平。(4)療效評估：依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]進行判定：治療后臨床癥狀明顯改善，中醫證候積分下降≥70%為顯效；治療后臨床癥狀有所改善，中醫證候積分下降30%～70%為有效；未達到上述標準或病情加重為無效。

2 結果

2.1 中醫證候積分 治療前，兩組中醫證候積分對比無明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組中醫證候積分均較治療前降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后中醫證候積分對比分)

2.2 上臂周徑 治療前，兩組上臂周徑對比無明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組上臂周徑均較治療前縮小，且觀察組小于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后上臂周徑對比

2.3 炎性因子水平 治療前，兩組CRP、IL-6水平對比無明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組CRP、IL-6水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后炎性因子水平對比

2.4 臨床療效 觀察組總有效率為95.12%，高于對照組的78.05%(χ2=5.145，P=0.023<0.05)，見表4。

表4 兩組臨床療效對比[n(%)]

3 討論

BC是女性最為常見的惡性腫瘤，受遺傳、環境以及生活習慣等多種因素影響，近年來我國BC發病率有明顯上升，已經成為威脅女性健康的重要疾病。早發現、早治療是改善BC患者預后，提高其生活質量的關鍵[8]。外科手術是目前臨床治療BC的基礎，但術后并發癥會嚴重影響BC患者術后康復和遠期生活質量。BCRL是BC患者一種常見術后并發癥，患者臨床癥狀以上肢疼痛、腫脹為主，該病與臨床常見的水腫不同，患者病情呈現慢性、進行性發展，會給患者術后生活帶來極大影響。既往研究顯示誘發BCRL的因素較多，手術過程中淋巴清掃范圍過大進而損傷淋巴管，術后放療導致淋巴管擴張和纖維化，術后感染引發的淋巴管炎癥和堵塞以及腫瘤轉移破壞淋巴結正常結構等多種因素均會導致BCRL發生[9]。關于BCRL的治療目前尚無明確定論，地奧司明是臨床治療BCRL的一種常用藥物，其可作用于淋巴系統促進淋巴管收縮、增強淋巴引流速度，從而改善淋巴系統循環，減輕淋巴水腫。但單一用藥起效較慢，臨床療效并不是十分理想。淋巴按摩是一種方便、便捷的BCRL治療手段，淋巴循環障礙會導致淋巴液在近端肢體部位聚集，從而導致水腫發生。而按照一定方向、順序按摩該部位淋巴結群可促進該部位的淋巴液向近心端流動，促使該部位淋巴液排空，改善局部水腫[10]。

中醫將BCRL歸于“水腫”范疇，認為該病發生與正氣損傷致使氣虛血瘀有關，而手術會進一步損傷經絡，從而導致經絡瘀阻加重，血行不暢，血不利則化為水，最終導致水腫發生，故其臨床治療應以利水活血、疏經通絡為原則[11]。本文探討了中藥濕敷聯合淋巴按摩治療BCRL的臨床效果，結果顯示，治療后觀察組中醫證候積分、上臂周徑和CRP、IL-6水平均低于對照組，且觀察組治療總有效率較高，這表明在淋巴按摩基礎上給予中藥濕敷可有效緩解患者臨床癥狀，加快患者康復。本文中濕敷選取了黃芪、赤芍、桃仁、紅花、豬苓、當歸、茯苓、路路通、川芎、桂枝等藥物，其中黃芪補氣固表、托毒排膿、利尿，赤芍、桃仁、紅花活血化瘀，豬苓利水滲濕，當歸補血活血、調經止痛，茯苓健脾利尿，路路通祛風活絡、利水通經，川芎活血行氣、祛風止痛，桂枝溫通經脈，而對于氣虛甚者則重用黃芪，以增強其補氣功效，疼痛者則增加行氣止痛的延胡索，諸藥合用，可共行益氣活血、化瘀利水之功效。現代藥理學研究顯示，黃芪、當歸等藥物在抗癌、抗炎、抗氧化、改善機體免疫功能等方面均有一定效果[12-13]。濕敷是中藥外治的常用手段，其可直接作用于病灶部位，藥物通過皮膚直接滲透，能有效提高局部藥物濃度，減少口服用藥時肝腎對藥物有效成分的代謝作用，從而有效發揮抗炎作用，改善局部淋巴循環，促進水腫吸收[14]。

綜上所述，中藥濕敷聯合淋巴按摩可有效發揮抗炎作用，能改善BCRL患者水腫癥狀，提高對疾病的整體療效，可在臨床推廣應用。