曲美他嗪聯(lián)合運動康復療法對冠心病患者心功能恢復的影響

劉曉東

（日照心臟病醫(yī)院心內(nèi)科，山東日照 276800）

冠心病主要是由冠狀動脈管腔狹窄或閉塞所致，主要表現(xiàn)為乏力、心前區(qū)疼痛等，并可引起心臟局部纖維化及左心室增厚，造成心功能下降[1]。目前臨床治療冠心病以他汀類、利尿、血管緊張素等藥物治療為主，可在一定程度上改善患者的心功能，但療效不理想。臨床研究發(fā)現(xiàn)，科學規(guī)律的康復運動對于冠心病的預防與治療有積極作用，其是通過持續(xù)規(guī)律的運動康復訓練改善身體血液循環(huán)，增加心臟供血，增強心臟收縮[2]。曲美他嗪為哌嗪類衍生物，能促進血管新生及能量代謝，更好地減輕心肌缺血、缺氧，促進心功能恢復[3]。本研究選取2020 年2 月—2021 年6 月該院收治的88 例冠心病患者為對象，探討曲美他嗪聯(lián)合運動康復療法對患者心功能恢復的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于我院收治的88 例冠心病患者為研究對象，按治療方法不同分為對照組（44 例）和試驗組（44例）。試驗組男25 例，女19 例；年齡57～76 歲，平均年齡（66.53±4.87）歲；病程2～11 年，平均病程（7.02±1.91）年；體質(zhì)量指數(shù)20.4～28.1 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.02±1.35）kg/m2。對照組男26 例，女18 例；年齡55～78 歲，平均年齡（67.10±4.64）歲；病程1～13 年，平均病程（7.36±1.85）年；體質(zhì)量指數(shù)20.1～28.2 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.95±1.49）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

納入標準：符合冠心病的臨床診斷標準[4]；臨床病例資料齊全；患者及家屬均簽訂知情同意書。排除標準：存在嚴重心律失常；存在肝腎功能異常；合并腦梗死；存在肢體功能運動障礙；合并嚴重感染；伴有惡性腫瘤；對本研究藥物過敏。

1.3 方法

兩組患者均采用常規(guī)治療，包括控制血糖、血壓、吸氧、糾正電解質(zhì)等，并根據(jù)病情服用血管緊張素、利尿劑、他汀類等藥物。

對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用曲美他嗪（涿州東樂制藥有限公司，國藥準字H20143092）治療，溫水服用，20 mg/次，3 次/d，持續(xù)治療3 個月。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上采用運動康復療法，運動前測定患者血壓、心率等指標，制定合理運動處方，主要包括有氧運動與抗阻運動，每次運動前先進行10 min 的低強度伸展運動，然后根據(jù)患者自身情況選擇慢跑、做操、步行、打太極等有氧運動項目，配合抗阻運動，包括彈力帶抗阻、舉啞鈴等，循序漸進，30～40 min/次，1 次/d，每周運動不少于4 d；運動強度以達到靶心率為宜，靶心率=[（220－年齡）－靜息心率]×（60%～80%）+靜息心率，經(jīng)5 min 放松訓練后逐漸降低運動強度，直至停止。持續(xù)鍛煉3 個月。

1.4 觀察指標

（1）心功能：于治療前后使用心臟彩超測定患者左心射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。

（2）心血管不良事件：包括冠狀動脈再狹窄、心力衰竭、心律失常。

（3）運動耐力：于治療前后指導患者進行6 min步行試驗（6MWT），記錄患者6 min 內(nèi)行走的最大距離[5]，距離越長，表示運動耐力越好。

（4）不良反應：包括惡心嘔吐、嗜睡、頭暈。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，組間比較用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較用配對樣本t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能比較

治療前，兩組心功能比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組LVEF 水平均高于治療前，LVEDD 均短于治療前，且試驗組LVEF 水平高于對照組，LVEDD 短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心功能比較（）

表1 兩組心功能比較（）

注：與本組治療前相比，aP＜0.05

2.2 兩組心血管不良事件發(fā)生率比較

試驗組心血管不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心血管不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組運動耐力比較

治療前，兩組6MWT 距離比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組6MWT 距離均長于治療前，且試驗組6MWT 距離長于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組6MWT 距離比較[（），m]

表3 兩組6MWT 距離比較[（），m]

2.4 兩組不良反應發(fā)生率比較

試驗組發(fā)生1 例惡心嘔吐，1 例嗜睡，不良反應發(fā)生率為4.55%；對照組發(fā)生1 例嗜睡，2 例頭暈，不良反應發(fā)生率為6.82%。兩組不良反應發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

冠心病是臨床常見心血管疾病，多發(fā)于老年人，近年來，隨著社會老齡化進程加劇，冠心病發(fā)病率逐漸升高。冠心病危險因素較多，嚴重威脅患者的身心健康與生命安全，開展及時有效的治療尤為重要[6-7]。藥物是冠心病基礎(chǔ)治療手段，曲美他嗪屬于代謝藥物，能促進葡萄糖氧化，減少心肌耗氧量，增加冠狀動脈血流量，有效改善血管內(nèi)皮功能，促進心功能恢復[8]。但冠心病危險因素較多，僅靠藥物治療效果不足。

臨床有研究指出，運動不足也是心血管疾病發(fā)生及發(fā)展的重要原因之一，科學規(guī)律的康復運動能有效減輕冠心病癥狀，利于預后。心臟康復是心血管疾病治療過程中的重要部分，運動康復是心臟康復核心所在，在藥物治療的基礎(chǔ)上配合科學的運動方案，能有效增強心血管系統(tǒng)功能，增強藥物治療效果[9]。本研究采用的運動康復療法以有氧運動與抗阻運動為主，持續(xù)有氧運動能夠改善身體血液循環(huán)與內(nèi)皮功能，促使心肌收縮增強，從而改善射血分數(shù)水平，加快心功能恢復；同時有氧運動能刺激心肺功能，提高患者運動耐力，利于持續(xù)進行運動康復[10]。彈力帶抗阻與舉啞鈴為抗阻運動方式，目的是鍛煉下肢及腹部肌肉力量，提高肢體靈活性與運動能力，進一步增強運動耐力，保障康復訓練的實施。抗阻運動、有氧運動，兩項運動雙管齊下，可加快機體血液循環(huán)，改善冠狀側(cè)支血管血運，延緩動脈粥樣硬化。曲美他嗪治療聯(lián)合長期規(guī)范化運動，可互相補充、協(xié)同增效，進一步改善患者左室射血分數(shù)及心肌組織血供，有利于心功能恢復，減少心血管不良事件的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，試驗組LVEF 高于對照組，LVEDD 短于對照組，6MWT距離長于對照組，心血管不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），兩組不良反應發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示曲美他嗪聯(lián)合運動康復療法能改善冠心病患者的心功能，提高運動耐力，預防心血管不良事件，安全性高。

綜上所述，曲美他嗪聯(lián)合運動康復療法可改善冠心病患者的心功能，降低心血管不良事件發(fā)生率，提升運動耐力，利于疾病預后。