盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合電刺激與手法按摩對產(chǎn)后盆底肌筋膜疼痛綜合征的改善效果觀察

胡際東，楊欣欣，朱琳，郭學(xué)君

（涿州市醫(yī)院產(chǎn)一科，河北保定 072750）

盆底肌筋膜疼痛綜合征是一種慢性非器質(zhì)性病變，多見于產(chǎn)后女性，主要臨床表現(xiàn)為盆底肌肉或筋膜觸發(fā)痛，嚴(yán)重時疼痛劇烈、難以忍受，降低了患者的生活質(zhì)量[1]。臨床對于本病的治療方式有限，缺乏有效的治療藥物，一般通過物理療法來改善患者的疼痛癥狀，提高其生活質(zhì)量。目前，物理療法中盆底肌訓(xùn)練、電刺激和手法按摩對于產(chǎn)后盆底肌筋膜疼痛綜合征患者的早期恢復(fù)具有一定促進效果[2]。但是在臨床實踐中，單一物理療法無法滿足該病患者的治療需求，仍有部分患者治療無效，盆底肌肉或筋膜觸發(fā)痛反復(fù)發(fā)作，患者甚至無法正常生活和學(xué)習(xí)。隨著醫(yī)學(xué)界對該病研究的不斷深入，認(rèn)為多療法聯(lián)合應(yīng)用是目前臨床治療本病的主流方式，旨在進一步提高治療效果[3]。該文選取2020 年1 月—2021 年8 月我院收治的80 例產(chǎn)后盆底肌筋膜疼痛綜合征患者為對象，探討盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合電刺激與手法按摩對該病的改善效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80 例產(chǎn)后盆底肌筋膜疼痛綜合征患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：完善相關(guān)檢查，經(jīng)臨床明確診斷，產(chǎn)后出現(xiàn)盆底肌肉或筋膜觸痛點（VAS 評分≥3 分），產(chǎn)后＞6 個月，并排除其他病因；入組患者意識清楚、生命體征平穩(wěn)，完全有配合研究的能力；病歷資料基本完整，簽訂入組知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并生殖系統(tǒng)腫瘤；發(fā)育畸形；產(chǎn)后大出血；泌尿系統(tǒng)感染；皮膚破潰、感染；認(rèn)知、精神障礙；因長期臥床等原因無法配合研究；正在參與其他研究或中途退出研究；入組前1 個月曾接受相關(guān)治療；盆腔手術(shù)史。該研究已通過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。依據(jù)隨機對照原則將患者分為兩組，每組40 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比（）

表1 兩組患者一般資料對比（）

1.2 方法

兩組患者在明確診斷后均需注意休息，避免勞累，可接受必要的心理干預(yù)，若患者疼痛明顯時，可口服雙氯芬酸鈉腸溶片（北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021640，規(guī)格：25 mg/片）25 mg/次，2 次/d。

對照組采用盆底肌訓(xùn)練。由康復(fù)治療師指導(dǎo)患者進行盆底肌訓(xùn)練。患者取仰臥位，平靜腹式呼吸，吸氣時盡力收縮肛門肌肉，保持收縮狀態(tài)10 s，呼氣時放松肛門肌肉，循序漸進，30 min/次，3 次/d。持續(xù)訓(xùn)練4周為1 個療程，共訓(xùn)練1 個療程。

觀察組采用盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合電刺激與手法按摩。（1）盆底肌訓(xùn)練方式、頻率、療程與對照組相同。（2）經(jīng)皮神經(jīng)電刺激：使用神經(jīng)肌肉刺激治療儀（ELECTRONIC CONCEPT LIGNON INNOVATION，PHENIX型，國械注進20172211964），按照連接順序，將陰道電極頭涂滿潤滑劑后，置于患者陰道內(nèi)壁，連接A1通道，將50 mm×50 mm 電極片（A2、B1、B2）分別置于疼痛區(qū)、腹部疼痛區(qū)、背部對應(yīng)點。囑患者放松身心，平靜呼吸，選擇合適的電流模式，逐步增大，以患者自覺麻刺感、無其他不適為度，A1/A2 通道以5 Hz、脈寬200 μs，持續(xù)10 min，B1/B2 通道以100 Hz、脈寬100 μs，持續(xù)15 min，1 次/d，連續(xù)治療5 d 后休息2 d，持續(xù)治療4 周。（3）手法按摩：由康復(fù)治療師進行操作，單指觸摸患者盆底肌肉筋膜的觸痛點，囑患者規(guī)律呼吸，按照節(jié)律按壓，使肌肉恢復(fù)柔軟度，20～30 min/次，1次/d，共持續(xù)治療4 周。

1.3 評價指標(biāo)

（1）通過康復(fù)治療師單指觸摸患者盆底肌肉及筋膜，記錄患者疼痛VAS 評分變化情況，并綜合患者的日常生活能力改善情況，對此次臨床療效進行評估。具體判定標(biāo)準(zhǔn)如下：臨床治愈：各項臨床癥狀消失，日常生活不受影響；顯效：各項臨床癥狀顯著改善，VAS評分下降＞75%，日常生活幾乎不受影響；有效：各項臨床癥狀好轉(zhuǎn)，VAS 評分下降50%～75%，日常生活輕微受影響；無效：各項臨床癥狀未改善，VAS 評分下降不足50%甚至升高，日常生活受到影響。總有效率=（臨床治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）干預(yù)前后使用性生活質(zhì)量問卷評價兩組患者的性生活質(zhì)量，該問卷包括生理因素、情感因素和性伴侶因素3 個部分，共計31 個問題，采用0～4 分的5級評分法，由專業(yè)的培訓(xùn)人員指導(dǎo)患者進行問卷填寫，分?jǐn)?shù)越高表示患者的性生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的總有效率97.50%高于對照組的85.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組干預(yù)前后性生活質(zhì)量比較

兩組干預(yù)前各項性生活質(zhì)量評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后的生理因素、情感因素和性伴侶因素評分均更高，且觀察組干預(yù)后生理因素、情感因素和性伴侶因素評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后性生活質(zhì)量評分比較[（），分]

表3 兩組干預(yù)前后性生活質(zhì)量評分比較[（），分]

注：與各組干預(yù)前比較，*P＜0.05

3 討論

盆底肌是由一組肌肉群組成，與骨盆形成密閉的生理結(jié)構(gòu)，維持骨盆的穩(wěn)定、運動及各項活動。女性妊娠及分娩均會影響盆底肌的穩(wěn)定性，導(dǎo)致產(chǎn)后盆底肌障礙多見，有研究報道，分娩后早期盆底肌損傷的發(fā)生率約為73.44%。通常情況下盆底肌筋膜疼痛綜合征在女性產(chǎn)后多見，與分娩后盆底神經(jīng)肌肉結(jié)構(gòu)、功能變化有關(guān)，若不及時接受干預(yù)，本病易反復(fù)發(fā)作，成為降低女性產(chǎn)后生活質(zhì)量的重要因素[4]。傳統(tǒng)臨床針對該病患者多采用盆底肌訓(xùn)練進行康復(fù)治療，通過鍛煉患者的肛門括約肌，使盆底肌肉恢復(fù)彈性和力量，從而維持盆底正常的結(jié)構(gòu)和功能[5]。但單一的盆底肌訓(xùn)練無法改善肌肉與筋膜因無菌性炎癥而產(chǎn)生的粘連、攣縮，因而治療效果不能令人滿意。目前醫(yī)學(xué)界逐漸提倡一種多療法聯(lián)合的綜合治療方案，以此發(fā)揮不同治療方式的物理協(xié)同作用[6]。

有研究發(fā)現(xiàn)盆底肌存在多種肌群及相應(yīng)的神經(jīng)及血流，通過電信號刺激神經(jīng)傳導(dǎo)，可以誘導(dǎo)盆底肌肉規(guī)律收縮[7]。電刺激是臨床上一種新型的物理療法，在婦產(chǎn)科領(lǐng)域應(yīng)用越來越廣泛，通過使用特定參數(shù)的電流，刺激盆腔組織器官或支配的神經(jīng)，被動鍛煉盆底肌，強化整個骨盆肌群耐力，從而起到穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的作用[8]。手法按摩是一種現(xiàn)代中醫(yī)康復(fù)療法，以經(jīng)筋理論為基礎(chǔ)，結(jié)合西醫(yī)解剖結(jié)構(gòu)，具有宣通氣血、舒筋活絡(luò)的作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也認(rèn)為固定手法將力作用于產(chǎn)婦盆底肌肉群，刺激痛點，可以促進肌肉被動活動，從而改善盆腔微循環(huán)。本研究在盆底肌訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合采用電刺激與手法按摩對盆底肌筋膜痛綜合征患者進行康復(fù)治療，在提高臨床療效的同時，并不會增加患者過度的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。陳娟等[9]的研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上將手法按摩應(yīng)用于17 例盆底肌筋膜疼痛綜合征患者中，結(jié)果顯示患者盆底肌肉壓痛VAS 評分降低，也證實了手法按摩對盆底肌筋膜疼痛綜合征的治療作用。有研究發(fā)現(xiàn)，電刺激與手法按摩治療盆底肌筋膜疼痛綜合征患者，可以有效減輕疼痛，其療效優(yōu)于單一療法，表明了多種物理療法聯(lián)用的治療價值[10]。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者的生理因素、情感因素和性伴侶因素評分均高于對照組（P＜0.05），表明多種物理療法能夠提高患者的性生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的總有效率97.50%高于對照組的85.00%（P＜0.05），也證實了盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合電刺激與手法按摩的治療效果。

綜上所述，盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合電刺激與手法按摩可以提高產(chǎn)后盆底肌筋膜疼痛綜合征患者的臨床療效，改善患者的性生活質(zhì)量，值得大力推廣。由于本次研究時間尚短，關(guān)于多種物理療法聯(lián)用方案的有效性仍需要進行深入探索。